heste Periparturient blødning
Brian S. Burks, DVM, Dipl. ABVP
Board Certified in Horse Practice

peripartum-perioden defineres som tiden lige før, under eller umiddelbart efter fødslen. Selvom langt størstedelen af hopper Føl uden komplikationer, er der visse sygdomsprocesser, der er mere almindelige og unikke for peripartumperioden. En sådan bekymring er periparturient blødning (PPH). Vigtige årsager til blødning i peripartum hopper omfatter arteriel ruptur, livmoderbrud, vaginale åreknuder, cervicale lacerationer og andre former for perineal traume. Brud på den ydre iliacarterie, utero-ovariearterie og livmoderarterie er alle tilskrevet begyndelsen af PPH.

de reproduktive organer leveres af æggestokkene, livmoderen og vaginale arterier. Både den ydre iliacarterie og utero-ovariearterien forgrener sig direkte ud for aorta, og livmoderarterien forgrener sig ud for den ydre iliacarterie. Livmoderarterierne er i et bånd af væv kaldet det brede ledbånd, som suspenderer livmoderen i bukhulen. Det brede ledbånd blæser ud fra livmoderkroppen, langs hornene og æggestokkene i en ‘Y’ – form og er fastgjort til den dorsale kropsvæg.

reproduktiv blødning i forbindelse med graviditet og fødsel er en årsag til sygelighed og dødelighed hos avlshopper. 3% af avlshaverne og tegner sig for de fleste dødeligheder ved følerelaterede dødsfald. Selvom de fleste tilfælde forekommer i perioden efter fødslen, typisk inden for 48 timer efter føling, forekommer nogle før fødslen. Livmoderarterien (normalt højre eller midten) i det brede ledbånd kan have en aneurisme eller brud. Hvis blødningen er indeholdt i det brede ledbånd, er det et hæmatom. Hvis blodet ikke er indeholdt der, resulterer hæmoabdomen. Brud på den ydre iliacarterie, utero-ovariearterie og terminal aorta er også tilskrevet begyndelsen af periparturient blødning (PPH).

den nøjagtige årsag til PPH er ikke godt forstået. Der er degenerative ændringer i det berørte kar, der kan være relateret til alder og paritet. Hertil kommer et forsinket foster eller livmoderkontraktioner, og fartøjet kan yderligere kompromitteres ved bloddissektion og eventuel brud. Den højre livmoderarterie kan være prædisponeret på grund af forskydning til venstre af cecum, hvilket øger spændingen i det højre brede ledbånd. Lavt serumkobber kan også være en risikofaktor, da kobber er nødvendigt for at opretholde elasticiteten og integriteten af vaskulærvæggen.

der kan være direkte blødning i peritoneal hulrum, det brede ledbånd eller serosal lag i livmoderen. Blødning kan også forekomme i livmoderlumen på grund af laceration af en arterie i livmodervæggen. Mare kan have samtidig blødning fra mere end et sted.

kliniske tegn på arteriel ruptur inkluderer slimhindepallor, forlænget kapillærpåfyldningstid, depression, svaghed, forhøjet hjerte-og åndedrætsfrekvens, kolik, kolde ekstremiteter, sved, rysten og sammenbrud efterfulgt af død. Hopper kan også med jævne mellemrum krølle deres læbe opad (Flehman-respons). Colic tegn kan dominere med pote, rullende og rastløshed. Nogle hopper kan kun vise perakut død.

sværhedsgraden og perakut indtræden af PPH udgør en ægte nødsituation, kræver hurtig respons, effektiv vurdering og korrekt terapi. Diagnosen er baseret på historie og fysisk undersøgelse, transabdominal ultrasonografi, abdominocentese, trans-rektal palpation. Blod kan ses hvirvlende på ultralyd under aktiv blødning. Indsamling af blod udføres for et komplet blodtal og serumkemi hver 12-24 timer. Resultaterne af disse tests direkte fremtidig terapi.

behandling af hæmoragisk shock indebærer opretholdelse eller genopretning af vaskulært volumen og understøttende koagulation med dannelse af en blodprop. Tamponade fra vævene i det brede ledbånd kan resultere i en sådan blodprop. Forskellige medikamenter kan gives for at fremme koagulationsdannelse, men der er ringe videnskabelig støtte til sådanne lægemidler. Berørte hopper kan behandles med hypertonisk saltvand og isotonisk krystalloid væskeudskiftningsterapi, givet med forsigtighed, da en hurtig stigning i blodtrykket kan løsne blodproppen og endda intensivere blødningen. Nogle patienter vil kræve fuldblodstransfusioner. Cross matching anbefales, tid tillader det. Både kryds matching og fuld blodtransfusion udføres på vores hospital. Der kræves betydelige ressourcer til behandling af hopper med PPH, og behandlingen skal fortsætte i hospitalsindstillingen.

følet skal adskilles fra hoppen, begrænset, hvor hoppen stadig kan se følet, for at forhindre skade; dog kan nogle hopper blive endnu mere nødlidende og intensivere blødning.hopper kan kræve smertekontrol og / eller sedation for at lette undersøgelsen. Acepromasin er kontraindiceret, da det kan forværre blødningen.

heste kan opretholde akut blodtab på op til 1/3 af blodvolumen, før de kræver blodtransfusion. Dette er cirka 11 liter i den gennemsnitlige størrelse hest. Under tidlig blødning afspejles ægte blodtab ikke i hæmatokriten, men når hoppen modtager væsker, bliver de røde blodlegemer i omløb fortyndet. I en normal hoppe skal hæmatokriten teste ved 45-50%. I blødende hopper falder antallet ofte til 15-20%. Fuldblod er påkrævet, når hæmatokriten falder til eller under 15%. Frisk frosset plasma indeholder koagulationsfaktorer, som kan hjælpe koagulationsdannelse som det berørte vaskulære sted. Rævekørsel Hestecenter opretholder en butik med frisk frosset plasma.

smertekontrol er også vigtig, da dette vil nedsætte hjertefrekvensen og blodtrykket. En række smertestillende medicin kan anvendes. Der er medicin, der hjælper med at stabilisere koagulationsdannelse, men deres effektivitet er usikker.

mange vil løse med konservativ behandling; men i nogle tilfælde, som en livreddende foranstaltning, kan arterien muligvis ligeres direkte. Dette kræver operation på en stor arterie med en vanskelig kirurgisk tilgang på grund af hestens størrelse, og som kræver at nå dybt ind i maven.

bredspektret antibiotika bør administreres for at forhindre sekundære komplikationer, såsom abscessering af et bredt ligamenthematom eller peritonitis. I nogle tilfælde tilvejebringes supplerende ilt via nasal insufflationsrør ved 8-10 L / min. Miljøet omkring båsen bør også holdes så stille som muligt for at minimere stress og aktivitet, som ville hæve blodtrykket og løsne tromben.

differentielle diagnoser inkluderer kolik efter følning forbundet med passage af fostermembraner og livmoderkontraktion (normalt kortvarig) gastrointestinale årsager til kolik, især tyktarmsforskydning eller torsion, traumatisk livmoderbrud under føling, begyndende livmoderprolaps og livmoderhorn intussusception.prognosen er bevogtet, selvom tidlig anerkendelse ofte forbedrer resultaterne. Blødning i peritoneal hulrum bærer den værste prognose og ind i livmoderen den bedste prognose, da de ikke lider af dyb hypovolemi. Yngre hopper er mere tilbøjelige til at overleve. Yderligere blødning kan forekomme i de første par dage, hvilket kan være dødelig. Afhængig af graden og varigheden af hypovolæmi kan der være reperfusionsskade på flere organer, hvilket resulterer i sekundære komplikationer såsom nyresvigt eller laminitis, hvilket kan kræve intensiv og langvarig behandling. Spænding eller bevægelse af hoppen kan forårsage koagulationsforstyrrelser efterfulgt af ukontrolleret dødelig blødning i bukhulen. Hopper kan forblive i kritisk tilstand i dage til uger.

ræv køre heste Center

www.foxrunequine.com