en af de mest alvorlige former for gastrisk kræft er linitis plastica (LP), en undertype af gastrisk adenocarcinom. LP repræsenterer op 20% af gastrisk adenocarcinom tilfælde og er typisk defineret ved sin “signet ring” form Set på biopsi.1

i LP er der diffus involvering af maven og ofte tegn på metastaser ved klinisk præsentation. Patienter med LP har en dårlig prognose med en 5-årig overlevelse på mindre end 10%.

tidlig diagnose af LP er kritisk for patientens resultat, selvom det kan være ekstremt udfordrende.

patienter med gastrisk kræft vil have mavesmerter og vægttab mere end 50% af tiden.2 yderligere symptomer inkluderer kvalme, dysfagi, gastrointestinal blødning (hæmatemese, melena) og tidlig mæthed. Tidlig mæthed kan være mere fremtrædende hos patienter i LP baseret på diffus involvering af maven, hvilket forårsager begrænset distensibilitet.

da LP ofte metastaserer, når patienten præsenterer, kan der være involvering af leveren og peritoneum, der fører til smerter i højre øvre kvadrant, forhøjede leverfunktionstest og manglende evne til at tolerere tilstrækkeligt oralt indtag.

da mange af de præsenterende symptomer kan være ikke-specifikke, kan der være en forsinkelse i diagnosen. LP kan dog diagnosticeres på mange måder.

ikke-invasiv test inkluderer øvre gastrointestinale undersøgelser med bariumkontrast sammen med computertomografi (CT) i maven og bækkenet med oral kontrast. Oral kontrast tillader visualisering af mavens evne til at sprede sig og vil ofte vise en “læderkolbe” – form på grund af den dårlige distensibilitet hos patienter med LP.3

patienten kan også synes at have en funktionel gastrisk udløbsobstruktion baseret på diffus infiltration af mavevæggene. Ud over fortykket mavevæg og mulig gastrisk udløbsobstruktion kan CT også vise peritoneal carcinomatose, hvis LP spreder sig på præsentationstidspunktet.Esophagoduodenoscopy (EGD) er en mere invasiv, omend sikker test, der kan muliggøre direkte visualisering af maveslimhinden. Når man kommer ind i maven hos en patient med LP, kan maven muligvis ikke ordentligt insufflere med luft baseret på dens diffuse involvering af flere lag i mavevæggen. Slimhinden kan forekomme sprød, med fortykkede, nodulære folder. Slimhinden kan imidlertid også virke normal, hvilket kræver høj klinisk mistanke ved yderligere oparbejdning. Antrum og pylorus er oftest involveret i LP, mens fundus er mindst involveret.

ud over EGD kan endoskopisk ultralyd (EUS) også bruges til at visualisere de forskellige lag i maven og vurdere dybden af involvering af malignitet.4 mistænkelig slimhinde skal biopsieres flere gange for at øge det patologiske udbytte.

alle mavesår, uanset deres endoskopiske udseende, skal biopsieres. Da LP involverer de dybe lag i maven, er det vigtigt at opnå en tilstrækkelig mængde væv. Hvis der er en høj klinisk mistanke, og traditionelle biopsier opnået fra EGD er negative, kan EUS bruges til dybere biopsier, eller patienten kan henvises til en kirurg for en biopsi i fuld tykkelse.

relateret: Neoadjuvant kemoterapi efterfulgt af kirurgi for metastatisk gastrisk kræft

diagnosen af LP kan være vanskelig og bruger en mangesidig tilgang mellem endoskopiske og radiologiske undersøgelser. Da symptomerne er uspecifikke, skal en kliniker have en stærk klinisk skarphed, når han anbefaler den relevante test.

1. Schauer M, Peiper M, Theisen J, Knoefel V. prognostiske faktorer hos patienter med diffus type gastrisk kræft (linitis plast) efter operativ behandling. EUR J Med Res. 2011;16(1):29-33.det er en af de mest almindelige årsager til kræft i maven. En patientpleje undersøgelse af American College of Surgeons. Ann Surg. 1993; 218 (5): 583-92.Mastoraki a, Papanikolaou IS, Sakorafas G, Safioleas M. Står over for udfordringen med at styre linitis plast-gennemgang af litteraturen. Hepatogastroenterologi. 2009;56(96):1773-8.Yoshida S, Tanaka S, Kunihiro K, et al. Diagnostisk evne til højfrekvent ultralydssonde sonografi ved iscenesættelse af tidlig gastrisk kræft, især til submukosal invasion. Abdom Imaging. 2005;30(5):518-23.