spontan globus subluksation er en sjælden orbital komplikation og præsenterer på en dramatisk måde. Det er kendetegnet ved den forreste forskydning af øjet, normalt når jordens ækvator stikker ud over de tilbagetrukne låg. I løbet af det sidste århundrede er der rapporteret færre end 30 tilfælde af spontan subluksation af kloden. Når det præsenterer det kan være dramatisk og producere angst for patienten og øjenlæge. Fordi dette er en temmelig usædvanlig enhed, vil denne artikel gennemgå historie og epidemiologi, kliniske egenskaber og komplikationer og endelig behandlingsmuligheder.

Historie

det første rapporterede tilfælde af dislokation af øjet var i 1907.1 flere sagsrapporter har dokumenteret forskellige præsentationer og behandlinger siden da. I 2002 John C. Kunesh, MD og Steven E. Alle rapporterede tilfælde fra 1907 til 2002, og de dokumenterede et aldersinterval fra 11 måneder til 73 år med en gennemsnitlig alder på 38 år. Ingen køn forkærlighed eller specifik racefordeling blev fundet i denne gennemgang af 26 sager.2

klinisk præsentation og komplikationer

klinisk kan globus subluksation variere i præsentation fra asymptomatisk til blindhed sekundært til traumatisk optisk neuropati. Den mest almindelige præsentation er spontan subluksation efter en udfældende trigger, normalt øjenlågsmanipulation af lægen eller plejeren. Et rapporteret tilfælde af Globus subluksation blev endda rapporteret efter placering af en blød kontaktlinse (se billedet nedenfor).2 ud over lågmanipulation kan patienter præsentere med forskellige underliggende risikofaktorer, såsom eksophthalmos, svær tilbagetrækning af låg, floppy øjenlågssyndrom, skjoldbruskkirtelorbitopati eller tilstande, der disponerer patienter for lavvandede baner, såsom Croupons syndrom. Myopi viste sig ikke at være en uafhængig risikofaktor. Disse risikofaktorer er ikke absolutte, og der synes bestemt at være en underliggende ukendt patofysiologisk mekanisme, der giver disse patienter en højere sandsynlighed for subluksation.

Globe subluksation kan falde i tre kategorier: spontan; frivillig; eller traumatisk. En gennemgang af litteraturen viser, at de fleste af de rapporterede tilfælde er spontane.2 spontan globus subluksation er defineret som forekommende uden bevidst indsats eller uden en udfældende faktor. Frivillig globus subluksation er defineret som evnen til at udtrykke sin globus uden nogen udløsende faktor. Traumatisk globus subluksation sker uden bevidst indsats efter direkte traume.

patofysiologien af Globus subluksation er ukendt, men mekanismen er helt klar. Normalt vil en patient eller en plejeperson manuelt sprede øjenlågene og forårsage posterior pres mod kloden. Til gengæld kloden fremskridt, hornhinden bliver tør, inducerende en blink refleks. Dette medfører sammentrækning af orbicularis-muskelen, hvilket får øjet til at låse sig fremad, hvilket gør digital manipulation og omplacering af kloden tilbage i kredsløbet vanskelig.

symptomer, der skyldes subluksation, kan variere fra asymptomatisk til smerte til sløret syn. Andre komplikationer, der er rapporteret, inkluderer eksponeringskeratopati, slid på hornhinden, blefarospasme og traumatisk optisk neuropati. Der er kun et rapporteret tilfælde af bilateral optisk neuropati sekundært til frivillig globusluksation i en indstilling af floppy øjenlågssyndrom.3

Behandling

i den akutte begivenhed er øjeblikkelig reduktion af kloden afgørende. Nogle gange slapper patienten af, læner patienten tilbage i stolen er nok til at flytte kloden på plads. Aktuelle anæstetiske dråber er blevet brugt til at bryde eksponerings-/tørøjecyklussen, så lægen lettere kan flytte kloden digitalt. David Tse, MD, har beskrevet to manøvrer for at omplacere en sublukset klode. For det første, mens patienten opretholder nedadgående blik, trækkes det øvre øjenlåg opad, og kloden er samtidig deprimeret med pegefingeren på den anden side.5 den anden metode anvender en lille Desmarres retraktor eller en papirclips, spredt i en ret vinkel; dette indføres mellem den øverste lågmargin og overlegen rectus. Når spidsen er under øjenlåget, er digital manipulation nedad af kloden nødvendig for at omplacere kloden. Når øjenlåget er over ækvator, instrueres patienten om at slå op og trække øjenlåget over øjet. Hvis der findes vanskeligheder med denne teknik, kan en supplerende ansigtsnerveblok hjælpe med at slappe af orbicularis-muskelen. I sjældne tilfælde kan bevidst sedation og endda generel anæstesi være nødvendig, især hos børn og mentalt handicappede.

forebyggelse af yderligere episoder begynder med at uddanne patienten om potentielle udløsere, herunder lågmanipulation. Patienter med en underliggende sygdomsproces, såsom skjoldbruskkirtelorbitopati, bør søge behandling af deres sygdom, og de bør instrueres i korrekt omplaceringsteknikker. Kirurgiske muligheder inkluderer lateral tarsorrhaphy, reparation af tilbagetrækning af låg og knoglet eller fedt orbital dekompression i alvorlige tilfælde. Tilstedeværelsen af underliggende sygdomme som Graves sygdom eller en rumbesættende orbital læsion, der forårsager autoproptose, skal identificeres, inden kirurgiske indgreb overvejes.

Drs. Takle og Murchison er i afdelingen for oftalmologi, Oculoplast og Orbital kirurgi ved Emory University School of Medicine. Kontakt Dr. Murchison på 1365 B Clifton Rd., NE. Atlanta, GA 30322. Telefon: (404) 778-4144, e-mail: [email protected]. forfatterne har ingen økonomisk interesse i nogen af de diskuterede emner. Støtten var delvis fra et afdelingsstipendium fra forskning for at forhindre blindhed.

1. Tucker B. to tilfælde af forskydning af øjet gennem palpebral fissur. 1907; 34: 391-7.

2. Kunesh JC, kat SE. Spontan globus luksus forbundet med kontaktlinse placering. CLAO J 2002;28:2-4.

3. Apostolopoulos M, et al. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7. Chandran G, Aleksandr T, Thomas A. Crousons sygdom med bilateral luksus af Globerne. Indisk J Ophthalmol 1981; 28:229-30.