håndtering af Oligodontia: en sagsrapport
Oligodontia er en tandabnormalitet hos patienter med flere manglende tænder. Det er en arvelig lidelse, hvor der er agenese af seks eller flere tænder.
de tænder, der oftest er fraværende, er premolarerne (15 til 32 procent), de maksillære laterale snit (15 til 32 procent), de maksillære laterale snit (15 til 32 procent 27 procent) og de tredje molarer (25 procent). Sjældent er hjørnetænderne, de centrale fortænder og de første molarer fraværende. Det er almindeligt at se de eksisterende tænder underdimensioneret eller konisk i form. Der er bevaret primære tænder og ofte forsinket udbrud af permanente tænder.
Oligodontia er forbundet med forskellige genetiske syndromer. Disse omfatter ectodermal dysplasi, Van Der ve syndrom og ned syndrom. Alternativt forekommer det som et ikke-syndromisk isoleret familiært træk. Differentiering mellem syndromiske og ikke-syndromiske former bestemmes ud fra fysisk undersøgelse af hår, negle, svedkirtler og øjne for at evaluere genetisk lidelse.
når diagnosen er bestemt, er det nødvendigt at styre de flere manglende tænder. Patientens vanskeligheder inkluderer mastikering, ændret okklusion, påvirket tale og ændret ansigtsudseende, der påvirker patienterne æstetisk og psykologisk.
behandlingen af oligodonti er kompleks og langvarig. Forvaltningen af disse sager begynder omkring 8 år gammel. På grund af denne unge alder skal behandlingsprocessen fases over en årrække på grund af vækst og udvikling. Det involverer typisk flere tandspecialiteter (Ortodonti, periodonti, Oral Kirurgi og protetik) for at give en endelig behandling. Behandling planlægning disse komplekse sager skal omfatte Spear FGTP begreber. Målet er at hjælpe med at lede det tværfaglige team og give vejledning og forsikring til patienten og familien om, at restaureringen vil føre til et normalt liv.
Oligodontiabehandling for teenagepatient
denne sagsrapport gennemgås for bedst at skitsere håndteringen af en enkelt sag, der involverer oligodontia. Jessica blev henvist til min praksis fra min ortodontiske kollega og teammedlem. Hun var 14 år gammel på tidspunktet for min første undersøgelse.
ortodontisten havde behandlet og konsolideret Jessicas eksisterende permanente tænder inden min eksamen. Han skabte tandrum til restaurering af manglende permanente tænder og brugte faste ledninger til at opretholde tandpositionen. Det langsigtede behandlingsmål var at udnytte implantatstøttede restaureringer, når vækst og udvikling var afsluttet.
Jessicas primære bekymring var, at”hun ønskede, at hun kunne ændre udseendet på sit smil.”Som diskuteret tidligere er de æstetiske virkninger af flere manglende tænder en væsentlig faktor hos disse patienter med oligodonti. Jessica var ikke fortrolig med sine tandrum og hendes små og slidte bevarede primære nedre tænder.
selvom hendes protese havde leveret en “flipper” til at erstatte de manglende øvre laterale fortænder, var hun ikke i stand til at masticere og fungere godt. Hendes ønske var nogle “permanente” tandudskiftninger. Hun præsenterede uden medicinske problemer, der ville forhindre tandgenopretning. Hendes var en ikke-syndromisk form for oligodontia. Hendes familie (mor) havde historie med manglende permanente tænder, men ingen så alvorlige som hende.
for at give Jessica en “permanent” tandudskiftning, indtil hun var gammel nok til implantatbehandling, var det nødvendigt for mig at behandling planlægge tandstørrelsen og positionerne, der ville fungere som udskiftninger. Målet er at give æstetik, komfort og funktion, så hun kan blive en “normal” teenager og “passe ind” med sine jævnaldrende.
oprettelse af den diagnostiske voks-up
jeg anvendte fgtp-begreberne undervist i den diagnostiske vækst spear curriculum at etablere tand størrelse og position. Som du observerer fra det medfølgende billede, var der tandstørrelsesforskelle mellem de resterende permanente tænder.
den mikrodonti, der almindeligvis forekommer med oligodontia, kræver genopretning af tandstørrelse. De maksillære cuspider kræver øget konturering for at forbedre æstetik og give mere laterale snit i normal størrelse.
det er almindeligt med oligodontia at have bevaret primære tænder. Uden de permanente tandudskiftninger resorberes de primære tandrødder ikke med den forventede hastighed. Skabelonerne giver mulighed for at få vist muligheder for tandstørrelse og formændringer.
for de nedre forreste tænder er det muligt at tilføje en ekstra fortænder for at forbedre æstetikken. Skabelonforslaget blev præsenteret for Jessica og hendes forældre. De æstetiske korrektioner var behagelige for alle. Modeller og bidoptagelser blev opnået for at skabe en diagnostisk voks-up for at bestemme funktion og evaluere restaureringsmulighed.
den diagnostiske voks-Up blev afsluttet. Voks-up gør det muligt at anvende foreslåede skabelonændringer direkte på tandmodellen. Denne voks-up var både reduktiv og additiv. I det nedre forreste område blev de primære tænder reduceret i dimension for at muliggøre vokstilsætning af en ekstra fortænder. De øvre hjørnetænder blev forstørret til en mere normal størrelse. De molære regioner blev udfyldt for at afslutte processen.
da modellerne var monteret på artikulatorer, kunne de funktionelle aspekter evalueres. Voks op giver ” blueprint form, som de kliniske genoprettende ændringer kan forekomme.”
afsluttende trin i oligodontiabehandling
den endelige behandlingsplan blev skitseret for Jessica og hendes forældre. Harpiksbundne broer ville blive brugt som den midlertidige restaurering af valg for at tilvejebringe æstetik og funktion, indtil implantatfasen kunne initieres. De additive tanddimensionsændringer duplikeres fra voks-up ved hjælp af silikoneskabeloner som guider. Silikoneindekserne fungerer som forberedelsesvejledninger til primær tandreduktion inden placering af de bundne broer.
de harpiksbundne broer blev præfabrikeret af duplikerede voksmodeller. Ribbond blev indarbejdet i de sproglige vinger på de øvre og nedre forreste broer. Glas-span reb blev anvendt til strukturel støtte i de bageste broer.
de øvre bageste harpiksbroer blev klæbet til anlægstænderne. Jessica valgte ikke at få den nedre bro fremstillet for at spare udgifter. Efter sammensatte tilføjelser til de maksillære cuspider blev de laterale fortandharpiksbroer sikret med flydende komposit.
når de nedre forreste primære tænder var forberedt, blev den nedre bro prøvet ind og justeret for Æstetik og funktion. Det blev lutet med flydende komposit til den resterende emalje.
de funktionelle bevægelser blev justeret, og Jessica blev frigivet fra vores praksis, indtil hun nåede en alder for implantatbehandling. Hun vendte tilbage til sin lokale tandlæge for rutinemæssig tandpleje.
Five years later, Jessica returned to vores kontor til at forfølge implantatbehandling. Vi gennemgik hendes situation og planlagde implantatplacering i de øvre og nedre bageste segmenter.Jessicas forældre ønskede at iscenesætte implantatprocessen og valgte at begynde i den bageste. Den orale kirurg placerede implantaterne, og når de var helet, blev der indsat skruebeholdte implantatgendannelser. Billederne efter behandlingen viser de molære implantater på plads. Derudover ses på billederne de øvre og nedre forreste midlertidige broer. De forbliver intakte fra den oprindelige placeringsdato.
Jessica har ikke haft nogen problemer eller problemer med disse foreløbige restaureringer. Bortset fra nogle subtile ændringer i skygge forventes det, at disse forbliver på plads, indtil Jessica er klar til at fortsætte yderligere implantatbehandling. Det er allerede mere end to år siden, hun fik sine molære implantater gendannet. Det er næsten otte år siden de midlertidige harpiksbroer oprindeligt blev placeret.
heldigvis er oligodontia et sjældent fund. Hypodontia (mindre end seks manglende tænder) er mere almindelig. At have et betydeligt antal manglende tænder er udfordrende for patienterne i forhold til funktion og æstetik.
det er også udfordrende for tandlæger at håndtere disse sager i længere tid. Forhåbentlig kan denne sag og diskussion give en vis indsigt og vejledning til andre Spear-tandlæger, der kan støde på disse typer sager i deres praksis.
Jeff Bonk, D. D. S., P. C., Spear Fakultet og bidragende forfatter – http://jeffreybonkdds.com
(Klik på dette link for flere tandlægeartikler af Dr. Jeff Bonk.)