2. Minimale kriterier for overførsel til et Forbrændingscenter

patienter med forbrændingsskade, der skal henvises til en forbrændingsenhed, inkluderer følgende:(i)alle forbrændingspatienter under 1 år;(ii)alle forbrændingspatienter fra 1 til 2 år med forbrændinger >5% Total kropsoverfladeareal (TBSA);(iii)patienter i enhver aldersgruppe med tredjegradsforbrændinger af enhver størrelse;(iv)patienter ældre end 2 år med forbrændinger med delvis tykkelse større end 10% TBSA;(v)patienter med forbrændinger i særlige områder—ansigt, hænder, fødder, kønsorganer, mellemkødet eller større led;(vi)patienter med elektriske forbrændinger, herunder lynforbrændinger;(vii)patienter med kemiske forbrændinger;(viii)patienter med inhalationsskade som følge af brand eller skoldforbrændinger;(i)patienter med perifere forbrændinger i lemmer eller bryst;(i)forbrændingsskader patienter med allerede eksisterende medicinske lidelser, der kan komplicere behandlingen, forlænge bedring eller påvirke dødelighed; (i)enhver patient med forbrændinger og samtidig traume; (II)pædiatriske forbrændingstilfælde, hvor der er mistanke om misbrug af børn;brænd patienter med behandlingskrav, der overstiger kapaciteten hos det henvisende Center; septisk brænde sår tilfælde.

3. Behandlingsprotokol

3.1. Fjern eventuelle varmekilder

(1) Fjern tøj, der kan være brændt, dækket med kemikalier, eller som er indsnævret. (2) afkøl eventuelle forbrændinger, der er mindre end 3 timer gamle, med koldt ledningsvand (18 grader Celsius er tilstrækkelig) i mindst 30 minutter, og tør derefter patienten. (3) Dæk patienten med et rent tørt ark eller tæppe for at forhindre hypotermi. (4) Brug af Burnshield er et meget effektivt middel til afkøling og påklædning af skaden i de første 24 timer. (5) ringe og trange beklædningsgenstande skal fjernes.

3.2. Vurder luftvej/vejrtrækning

(1) omhyggelig luftvejsvurdering skal udføres, hvor der er flamme-eller skoldforbrændinger i ansigt og nakke. Intubation er generelt kun nødvendig i tilfælde af ubevidste patienter, hypoksiske patienter med svær røgindånding eller patienter med flamme-eller flashforbrændinger, der involverer ansigt og nakke. Indikationer for luftvejsvurdering inkluderer tilstedeværelsen af svælgforbrændinger, luft sult, stridor, kulstofholdigt sputum og hæshed. (2) alle patienter med større forbrændinger skal modtage ilt med høj strømning i 24 timer. (3) Overvej altid kulilteforgiftning hos forbrændingspatienter. De kan have følgende symptomer: rastløshed, hovedpine, kvalme, dårlig koordinering, nedsat hukommelse, desorientering eller koma. Administrer 100% ilt via en ikke-genåndende ansigtsmaske; mål om muligt blodgasser inklusive carboksyhæmoglobinniveau. (4) hvis vejrtrækningen ser ud til at være kompromitteret på grund af stramme omkredsforbrændinger, skal du straks kontakte Burn Center-kirurgerne vedrørende behovet for escharotomi.

cirkulation
(1) Stop enhver ekstern blødning.(2) Identificer potentielle kilder til intern blødning.(3) etablere intravenøse (IV) linjer med stor boring og tilvejebringe genoplivningsbolusvæske som krævet hos alle kompromitterede patienter ved hjælp af standard ATLS-protokoller . Perfusion af potentielt levedygtige forbrændingssår er kritisk.

skøn det procentvise samlede kropsoverfladeareal (%TBSA) brændt (se figur 1)
Brug først reglen om Nines. I tilfælde af alle pædiatriske patienter og for en mere nøjagtig vurdering skal du bruge diagrammet; alternativt repræsenterer patientens ustrakte åbne hånd 1% af TBSA.

Figur 1

Sydafrikanske Burn Society Burn Assessment Form.

påmindelse
nøjagtig estimering af forbrændingsstørrelse er afgørende for løbende væskeudskiftning og styring.

3, 3. Vedvarende tab (når patienten er blevet stabiliseret)

(1)patienter med <10% TBSA-forbrændinger kan genoplives oralt (medmindre patienten har en elektrisk skade eller tilhørende traume). Dette kræver løbende evaluering, og patienten kan stadig kræve en IV-linje.(2) i tilfælde af patienter med forbrændinger 10-40% TBSA skal du sikre en IV-linje med stor boring; Tilføj en anden linje, hvis transporten tager længere tid end 45 minutter.(3) Burns >40% TBSA kræver 2 store bore IV linjer. (4) hvis overførslen tager mindre end 30 minutter fra opkaldstidspunktet, skal du ikke udsætte overførslen for en IV-linje.

påmindelse
IV linjer kan placeres gennem det brændte område, hvis det er nødvendigt (sutur for at sikre). Undgå saphenøs vene, hvis det overhovedet er muligt, og undgå nedskæringer gennem uforbrændt hud, hvis det er muligt. En intraossøs linje er et glimrende alternativ hos børn.

(5) start væsker til løbende genoplivning og væsketab ved hjælp af Parkland-formlen med halvdelen af denne samlede angivet i de første 8 timer efter skade (bemærk, at dette er tiden fra forbrænding, ikke fra præsentation til sundhedsydelser). Børn skal have deres daglige vedligeholdelsesvæsker tilsat til disse erstatningsvæsker (inklusive dekstrose).

eksempel 3.1. I tilfælde af en patient, der vejer 70 kg med en 50% TBSA-forbrænding, (4 × 70 × 50) = 14 000 mL nødvendig i de første 24 timer. Halvdelen er nødvendig i de første 8 timer efter skade.

eksempel 3.2. Væskebehovet hos et barn, der vejer 15 kg med en TBSA-forbrænding af 40% (4 × 15 × 40) = 2400 mL i de første 24 timer plus vedligeholdelseskrav på 1250 mL (1000 mL + 250 mL) = 3650 mL i de første 24 timer. Halvdelen er nødvendig i de første 8 timer efter skade.

påmindelse
giv ikke glucoseopløsninger (undtagen vedligeholdelsesvæsker hos børn)—de kan forårsage en osmotisk diurese og forvirre tilstrækkeligheden af genoplivningsvurdering. Brug ideelt set Ringers lactat eller normal saltvand til erstatningsvæske og en 5% glucosebalanceret saltopløsning til barnets vedligeholdelse.

dette er kun en vejledning, og løbende evaluering er vigtig, da patienter muligvis har brug for mere væske end beregnet. Brug patientens vitale tegn og vigtigst af alt urinproduktion til at styre løbende krav.

3, 4. Vurder urinproduktion (dette er den bedste vejledning til genoplivning)

(1)Indsæt et Foley-kateter hos patienter med forbrændinger >15% TBSA. Tilstrækkelig urinproduktion er 0, 5 mL/kg/time hos voksne og 1, 5 mL/kg/time hos børn.

Påmindelse
Lasix og andre vanddrivende medicin må ikke gives til at forbedre urin output; øge IV væske satser på at øge urin output.

(2) Overhold urin for burgunderfarve (set med massive skader eller elektriske forbrændinger). Der er en høj forekomst af nyresvigt forbundet med disse skader, hvilket kræver hurtig og aggressiv intervention.

påmindelse
hvis urinen er rød eller brun, skal du kontakte et forbrændingscenter.

3, 5. Indsæt et nasogastrisk rør

Indsæt et nasogastrisk rør i enhver patient med forbrændinger >30% TBSA, eller enhver patient, der ikke reagerer, chokeret eller med forbrændinger >20%, hvis du forbereder dig til luft-eller langdistancetransport.

3, 6. Dekompressionsindsnit (Escharotomi)

Vurder for perifere forbrændinger i fuld tykkelse af ekstremiteterne eller bagagerummet. Løft de brændte ekstremiteter på puder over hjertets niveau. Hvis overførslen vil blive forsinket, diskutere indikationer og metoder til dekompression indsnit (escharotomies) med en brænde kirurg.

3, 7. Medicin

(1)giver stivkrampeimmunisering.(2) Efter at væskeoplivning er startet, kan smertestillende medicin titreres i små intravenøse doser (ikke intramuskulær). Blodtryk, puls, respirationsfrekvens og bevidsthedstilstand skal vurderes efter hver forøgelse af IV-morfin.

3, 8. Sårpleje

(1) debridering og anvendelse af topiske antimikrobielle stoffer er normalt unødvendige. Indledende sårpleje skal sikre, at forbrændingen holdes dækket, og patienten holdes varm. Plastfolie (såsom glaspakke) er ideel. (2) Påfør et tyndt lag sølvsulfadiasin på åbne områder, hvis transporten forsinkes i mere end 12 timer.(3) Brug af Burnshield er et meget effektivt middel til afkøling og påklædning af skaden i de første 24 timer.

3, 9. Generelle punkter

(1) En historie, herunder detaljer om ulykken og allerede eksisterende sygdomme/allergier, skal registreres og sendes med patienten.(2) kopier af alle medicinske journaler, inklusive alle væsker (beregning af indgivne væsker) og givne medicin, urinudgange og vitale tegn skal ledsage patienten. Disse specifikke detaljer kan registreres på bagsiden af vurderingsarket for forbrændingsstørrelse.(3) brændecentret arrangerer transport, hvis det er relevant.(4) i tilfælde af pædiatriske patienter, der ikke er ledsaget af en forælder, skal du få samtykke i samråd med dit forbrændingscenter.

3, 10. Særlige overvejelser ved kemiske forbrændinger (se Forbrændingscenter)

(1) Fjern alt tøj.(2) Børst pulveriserede kemikalier af såret, og skyl derefter kemiske forbrændinger i mindst 30 minutter ved hjælp af rigelige mængder rindende vand. Vær forsigtig med at beskytte dig selv.

påmindelse
neutraliser aldrig en syre med en base eller omvendt; den genererede varme kan forværre forbrændingen.

(3) Skyl brændte øjne ved hjælp af en mild strøm af saltvand. Følg med en oftalmologikonsultation, hvis transport ikke er nært forestående. (4) Bestem, hvilket kemikalie (og hvilken koncentration) der forårsagede skaden.

3, 11. Særlige overvejelser med elektriske skader (Se brændecenter)

(1) skelne mellem lavspændingsskader (<1000 v) og højspændingsskader (>1000 v).(2) Vedhæft en hjertemonitor; behandle livstruende dysrytmier efter behov.(3) vurdere for associeret traume; vurdere central og perifer neurologisk funktion.(4) Administrer Ringer ‘ s lactat; titrer væsker for at opretholde tilstrækkelig urinproduktion eller for at skylle pigmenter gennem urinvejen (se urinproduktion ovenfor). Nyttig laboratorietest: arterielle blodgasniveauer med syre/base balance. (5) brug puder til at hæve brændte ekstremiteter over hjertets niveau. Overvåg distale impulser.