de fleste kvinder, der har haft en C-sektion, får at vide, at det er en dårlig ide at have en vaginal fødsel efter C-sektion eller VBAC. Den største bekymring er, at moderens oprindelige snit vil rive og forårsage blodtab, der kan være livstruende for både kvinden og hendes baby. Ofte råder ob/gyns disse kvinder til at planlægge kirurgi på forhånd for den næste baby, uden selv at underholde ideen om at prøve en vaginal fødsel først. Nogle hospitaler tillader ikke engang kvinder at prøve en VBAC.

“en gang en C-sektion, altid en C-sektion” har været standardanbefalingen i et stykke tid. Men høje C-sektionsrater rundt om i verden og i USA har læger revurderet risikoen for den invasive operation versus at levere vaginalt—selv efter at have haft en tidligere C-sektion. Det er dog kompliceret. Begge muligheder kommer med nogle risici, og disse risici varierer afhængigt af kvinden og den specifikke graviditet.

Her er hvad du har brug for at vide om VBAC, og hvad du skal diskutere med din læge, hvis du vil prøve at føde din næste baby vaginalt.

den mest alvorlige risiko for en VBAC er livmoderbrud, som kan være lige så dårlig som det lyder, men er også meget sjældent.

der er en 60 til 80 procent chance for at levere vaginalt efter at have haft en C-sektion, selvom der ikke er noget godt skaleringssystem til at finde ud af, hvad din individuelle Sandsynlighed for succes er. Den største bekymring er muligheden for livmoderbrud, hvilket sker, når arret langs livmoderen fra en tidligere C-sektion ripper op under en vaginal fødsel. “Uterusbrud betyder dybest set, at livmoderen eksploderer,” fortæller Michael Cackovic, M. D., en ob/gyn ved Ohio State Medical Center, SELF. “Blodforsyningen til livmoderen er 600 cc’ er pr. Hvis du kompromitteres, kan du i det væsentlige miste alt dit blod på 10 minutter,” forklarer han. En livmoderbrud kan dræbe dig. Chancen for et brud sker er mindre end 1 procent, selvom dette tal går op, når visse faktorer føjes til ligningen. Den mest indflydelsesrige er arbejdskraft induktion. “Generelt kan vi ikke lide at fremkalde VBAC’ er, fordi brug af stoffer, der forårsager kraftige og stærke sammentrækninger, kan øge risikoen for brud,” fortæller selv. Faktisk fordobler det sandsynligheden til 2 procent, siger han.

barnet er også i fare i tilfælde af brud, så din læge kan beslutte halvvejs gennem arbejde for at skifte til C-sektion.

under VBAC-leverancer overvåger ob/gyn blodgennemstrømningen til babyen under hele fødslen. Hvis der er tegn på kompromis (aka, babyens blodtryk falder), stopper de og skifter til C-sektionstilstand. “Når vi styrer arbejde i disse situationer, og vi ved, at hun havde en tidligere C-sektion, har vi en lav tærskel for at skifte til en C-sektion, hvis der er nogen form for kompromis,” siger Cackovic. “Når dette sker, skal du bare gå videre, og normalt er der ikke nogen negative resultater involveret.”I en første gang vaginal fødsel mobiliserer et lille fald i hjertefrekvensen ikke læger mod en C-sektion med det samme, men under en VBAC handler de hurtigt for at være forsigtige. Ikke kun er en dråbe dårlig for barnet, men det er også et advarselstegn på et brud. “Jeg fortæller patienterne, at alt skal gå helt perfekt,” for at lade en VBAC fortsætte.

den type C-sektion ar, du har, kan gøre dig til en bedre eller værre kandidat til VBAC.

hvis arret fra din C-sektion kun er en vandret linje under din navle, så har du en større chance for at blive ryddet for vaginal fødsel. De fleste c-sektioner udføres på den måde nu, fordi det giver kirurger mulighed for at foretage snit i en del af livmoderen, der ikke fodres af mange blodkar. Cacovick forklarer, at det ikke mere eller mindre sandsynligt vil resultere i brud, men hvis det gør det, er det langt mere håndterbart, så derfor betragtes som mindre risikabelt. Hvis arret adskiller sig i denne situation, “er der normalt ikke den katastrofe, som ordet brud antyder,” siger Cackovic. Den amerikanske Kongres for fødselslæger og Gynækologer siger, at nogle kvinder, der har haft to C-sektioner, endda kan være berettigede til VBAC, så længe de har dette vandrette ar.

Hvis dit tidligere c-snit strækker sig lodret op langs livmoderen—eller både vandret og lodret, så arret er formet som en T—er risikoen for brud farligere. “Vi vil ikke have, at den person arbejder igen. Risikoen for brud i denne situation er omkring 10-15 procent,” siger Cackovic. Og et brud langs denne linje er typisk mere livstruende, fordi det dækker et område med høj blodgennemstrømning. Et lodret snit plejede at være normen, men er ikke så almindeligt længere og er i stedet forbeholdt visse situationer—normalt i en nødsituation C-sektion, eller når læger skal fjerne barnet hurtigt på grund af andre komplikationer.

størrelsen på din tidligere baby kan også gøre en forskel.

det er vigtigt at se tilbage på C-sektionen fødsel. “Hvis du havde en 10 pund baby første gang, er chancerne for anden gang, at det bliver større,” siger Moritsa. “De værste VBAC-kandidater er dem, der blev fuldt udvidet, skubbet i timer og timer, havde brug for pincet eller et vakuum, og babyen ville stadig ikke komme ud,” så de havde brug for en C-sektion, siger Morits. Men Cackovic bemærker, at hver baby er forskellig, så hvis en kvinde er fast besluttet på at prøve en vaginal fødsel med sit andet, så længe de andre faktorer stemmer overens, skal hun i det mindste kunne give det et skud.

nogle læger og hospitaler er ikke engang villige til at prøve en VBAC, så du bliver nødt til at finde dem, der er, hvis det er vigtigt for dig.

” det er et ansvarsproblem, ” siger Cackovic. Hospitaler skal tilbyde 24-timers fødselslæge adgang og anæstesi dækning i arbejds-og leveringsenheden, der skal være fuldt forberedt til VBAC ‘ er, så mange mindre hospitaler er muligvis ikke udstyret til det, forklarer han. Nogle hospitaler kan forbyde VBACs, fordi deres fejlbehandling forsikring ikke dækker det.

der er også risici forbundet med gentagne C-sektioner.

C-sektioner er større abdominal kirurgi og kommer med en håndfuld risici—mest for moderen. De er generelt mere risikable end vaginale fødsler i normale graviditeter med regelmæssig risiko. Men når det kommer til at beslutte mellem en gentagen C-sektion og en VBAC, er juryen ude, som i sidste ende er sikrere over hele linjen. Med hver C-sektion er der risiko for arvæv opbygning, skade på andre organer som blære og tarm, kraftig blødning og problemer med moderkagen. Forskningen er ikke klar over, hvor mange der er for mange, men undersøgelser viser, at risici ser ud til at stige efter tre C-sektioner, selvom det vil variere blandt kvinder.

I sidste ende er det at være på forhånd med din ob/gyn om at have en VBAC den måde at gøre det (forhåbentlig) ske.

foreslår, at kvinder bringer dette op med deres ob/gyn ved deres første besøg. Spørg, hvad din læge erfaring er med VBACs, hvis hospitalet du planlægger at levere på understøtter dem, og diskutere, hvordan detaljerne i din graviditet kan påvirke din risiko. “Hvis en kvinde siger,” jeg vil arbejde,” og hun har det rigtige snit, rådgiver vi, at hun sandsynligvis har omkring 75 procent chance for succes, og vi forsøger at gøre det sikkert for hende ved at overvåge hende, ” siger Cackovic. “Jeg tror, at patientens motivation er vigtigst. Hvis hun vil gøre det, er vi der for hende.”

Morits beroliger også sine patienter, at når som helst under en VBAC, hvis de skifter mening, er det fint. Måske har de d-kurtj-Kurt vu fra sidste gang, de skubbede i timevis uden held, eller er af en eller anden grund ubehageligt at fortsætte. “Det er ikke et problem. Jeg siger, prøv det, se hvad der sker, du kan altid skifte mening” siger han. “Nå, indtil hovedet kommer ud.”