abstrakt

Veillonella-arter er hurtige bakterier, der er blevet isoleret fra hud -, tand-og luftvejsinfektioner og sjældent har været impliceret i alvorlige infektioner som meningitis, endokarditis og osteomyelitis. En 76-årig kvinde præsenterede for vores hospital med feber, opkastning og generaliseret svaghed i 3 dage. Et transthoracisk ekkokardiogram viste en mobil struktur på anterior mitralventilbrochure, der måler 0,9 cm, hvilket tyder på vegetation. Empirisk behandling med vancomycin og Piperacillin blev startet med klinisk opløsning af hendes symptomer. På dag 6 voksede blodkulturen trukket ved optagelse Veillonella arter. Et transesophageal ekkokardiogram bekræftede en 1,2 0,4 cm ekkotæt struktur fastgjort til venstre ventrikulær side af den forreste mitralfolder. Patienten blev udskrevet hjem efter 10 dages antibiotikabehandling og afsluttede 4 uger IV ceftriakson derhjemme uden bivirkninger. Hun blev revurderet i klinikken efter afslutning af behandlingen, og gentagne blodkulturer forblev negative. Vi rapporterer det første tilfælde af vellykket behandling af endokarditis på grund af Veillonella-arter med en gang dagligt ceftriakson.

1. Introduktion

Veillonella-arter er anaerobe, Gram-negative kokker, der er en del af den normale mund -, gastrointestinale og urogenitale flora hos mennesker. Veillonella arter er blevet isoleret fra hud -, dental-og luftvejsinfektioner, hvor de ofte er en del af en blandet flora. Sjældent kan Veillonella forårsage alvorlige infektioner som meningitis, endokarditis og osteomyelitis.

2. Casesammendrag

en 76-årig kvinde med medicinsk historie med diabetes mellitus, hypertension, kronisk hepatitis C med skrumpelever, blødning i spiserøret i spiserøret og kronisk nyresygdom i trin 4 præsenteret på hospitalet med feber, opkast og generaliseret svaghed i tre dage.

ved fysisk undersøgelse var hun uden tilsyneladende nød, en systolisk murmur i klasse 3/6 var hørbar i det højre 2.interkostale rum, lungerne var klare for auskultation med lige åndedrætslyde bilateralt, og maven var blød og ikke-følsom med normale tarmlyde. Hun havde ingen fokale neurologiske underskud. Grad 2+ pitting pedalødem var til stede bilateralt, og huden var intakt uden udslæt. Resten af undersøgelsen var ikke bemærkelsesværdig.

et komplet blodtal afslørede anæmi med hæmoglobin på 10 g/dL og et antal hvide blodlegemer på 7500 celler/mikroliter (81% neutrofiler, 6% lymfocytter og 12% monocytter). Trombocyttallet var 68000, og international normaliseret ratio (INR) var 1,1. Patienten havde unormal nyrefunktion med serumkreatinin på 2, 5. Urinanalyse var signifikant for 150 mg/dL protein, moderat blod, stor leukocytesterase og negativ nitrit. Et transthoracisk ekkokardiogram viste en mobil 0,9 cm struktur på den forreste mitralventilbrochure. Empirisk behandling med vancomycin og piperacillin-tasobactam blev startet efter 2 sæt blodkulturer blev opnået. På dag 2 af indlæggelse, vækst af Gram-positive kokker blev rapporteret i 1 ud af de 2 blodkulturer trukket ved indlæggelse. På dag 6 blev organismen identificeret som Veillonella-arter. Patienten klagede over dysuri under optagelsen og blev diagnosticeret med urinvejsinfektion forårsaget af udvidet spektrum beta lactamase, der producerede Escherichia coli. Derfor blev piperacillin ændret til meropenem for at fuldføre 3 dages behandling. Et transesophageal ekkokardiogram bekræftede en 1,2 0,4 cm ekkotæt struktur fastgjort til LV-siden af den forreste mitralbrochure. Isolatet blev rapporteret følsomt over for penicillin og cephalosporiner og resistent over for metronidasol. På dette tidspunkt blev vancomycin seponeret, og meropenem blev ændret til ceftriakson. Gentagne blodkulturer forblev negative. Hospitalsforløbet blev kompliceret af diarre på grund af Clostridium difficile, som blev behandlet med metronidasol med klinisk forbedring.

patienten blev udskrevet med et perifert indsat centralt kateter efter 10 dages indlæggelsesbehandling, og hun afsluttede 4 uger med IV ceftriakson derhjemme uden nogen bivirkninger. Hun blev revurderet i klinikken efter afslutning af behandlingen, og gentagne blodkulturer var negative. Opfølgning på et år med gentaget ekkokardiogram viste opløsning af vegetationen.

3. Diskussion

Veillonella arter er små, sfæriske, Gram-negative cocci, der vokser under anaerobe forhold på de sædvanlige medier. De har begrænsede fermentative egenskaber og synes at være harmløse saprofytter; selvom de lejlighedsvis kan invadere blodstrømmen, der fører til alvorlige infektioner som meningitis, endokarditis og osteomyelitis. 13 arter er hidtil blevet identificeret: V. parvula, V. dispar, V. atypica, V. caviae, V. rodentium, V. ratti, V. criceti, v. montpellierensis, V. denticariosi, v. tobetsuensis, V. magna, V. rogosae og V. seminalis .

der har været 8 tidligere dokumenterede tilfælde af endokarditis med Veillonella-arter som eneste isolat (tabel 1). Af disse involverede 4 tilfælde proteseventiler og 4 tilfælde påvirkede indfødte ventiler.

interessant nok var blodkulturer positive i kun 3 af de 8 rapporterede tilfælde . I 2 tilfælde blev diagnosen stillet med vækst af bakterierne fra ventilvæv, og i et tilfælde blev organismen identificeret med 16srna-analyse . I vores tilfælde blev 1 ud af 2 blodkulturer trukket før administration af antibiotika rapporteret positive. Hvis Duke ‘ s kriterier anvendes strengt, ville dette blive kategoriseret som “mulig infektiv endokarditis.”

den optimale antimikrobielle behandling af endokarditis forårsaget af Veillonella sp. er ikke standardiseret. Blandt de rapporterede tilfælde omfatter antibiotika penicillin, ampicillin, første generations cephalosporin, metronidasol, clindamycin eller aminoglycosider enten som monoterapi eller i kombination . Penicillin blev oprindeligt brugt som det valgte antibiotikum . En senere undersøgelse rapporterede høj resistens over for penicillin G blandt orale isolater af Veillonella sp. det bevarede modtagelighed for amoksicillin-clavulanat . Blandt de 8 rapporterede tilfælde af endokarditis er følsomhedsdata kun tilgængelige i 3 af isolaterne . Reduceret penicillinfølsomhed blev rapporteret hos 2 af disse . I et tilfælde af endokarditis forårsaget af Veillonella sp. med nedsat penicillinfølsomhed; kun et rapporteret tilfælde blev behandlet med en første generation af cephalosporin i kombination med gentamicin efterfulgt af oral penicillinbehandling .

ud over antibiotikabehandling krævede 3 ud af de 4 patienter med proteseventilendocarditis kirurgisk indgreb .

isolatet i vores patient var modtageligt for penicillin (MIC< 0,06), cephalosporiner (MIC< 2), ampicillin-sulbactam (MIC< 1), piperacillin, clindamycin og tetracyclin og var resistent til metronidasol. Patienten blev med succes behandlet med ceftriakson alene i 4 uger.

4. Konklusion

betydningen af Veillonella-arter som årsag til alvorlige infektioner, herunder endokarditis, er i stigende grad blevet anerkendt. Diagnosen kan være vanskelig på grund af bakteriens hurtige karakter, og der er begrænsede kliniske data i den tilgængelige litteratur til vejledning i behandlingen i disse tilfælde. Vi rapporterer det første tilfælde af vellykket behandling af endokarditis på grund af Veillonella-arter med en gang dagligt ceftriakson.

interessekonflikter

forfatterne har ingen interessekonflikter at rapportere.