nøgleord

odontogen keratocyst, Keratocystisk odontogen tumor, odontogene cyster, Carnoy ‘ s løsning, Terapi, gentagelse

introduktion

den seneste verdenssundhedsorganisations klassificering af tumorer i hoved og hals (2017) revurderede begreberne om de kliniske, radiologiske og biologiske træk ved den Keratocystiske odontogene Tumor (KCOT) og har besluttet at omdøbe denne læsion til odontogen keratocyst igen (OKC) . Motivationen for denne politiske ændring mangler dog. OKC er potentielt en meget aggressiv læsion (Figur 1), og denne navneændring kan medføre en vis forvirring blandt kirurger og har tendens til at mindske opmærksomheden blandt kirurger for at behandle denne læsion tilstrækkeligt .

bortset fra dens høje tilbagefaldshastighed efter behandling , Emerson, et al. beskrevet forlængelsen af to tilbagevendende OKC ‘ er i mediastinum via halsen . Andre forfattere har allerede rapporteret forlængelsen af tre OKC ‘er i bunden af kraniet , to OKC’ er trænger ind i temporalis muskel og to OKC ‘ er i masseter muskel . Der er offentliggjort fire sagsrapporter, der viser tilbagevendende OKC ‘ er i et knogletransplantat . Regelmæssige, almindelige odontogene cyster opfører sig ikke på denne måde .

OKC ‘ s aggressivitet kan tilskrives det høje mitotiske indeks for epitelcysteforingen sammenlignet med regelmæssige odontogene cyster . Dette ville forklare den tilbagevendende OKC efter stykkevis enukleation af cysten, mens noget af cystevæggen er blevet efterladt. Selvom OKC ‘er menes at være afledt af rester af dentallamina, epitelcelle reden og mikrocyster, ofte placeret i mundslimhinden, der ligger over de alveolære kamme, kan også være en vigtig kilde til primære og tilbagevendende OKC’ er . Dette er især tilfældet i kæbernes bageste område.

disse epitelcelle reder og / eller mikrocyster er afledt af det basale lag af mundslimhinden og kan betragtes som hamartias. Histologisk kan et faldende fænomen ses i nogle tilfælde . I tilfælde af intraosseøs OKC, der stammer fra det basale lag i mundslimhinden , kan en knoglerperforering let påvises ved computertomografi (CT-scanninger), og et sådant område af mundslimhinden fastgøres til OKC.

de ovennævnte teorier om oprindelsen af OKC ‘ er og deres mulige gentagelsesmønster bør spille en rolle i den kirurgiske behandlingsplanlægning. Flere, hovedsageligt konservative tilgange er blevet foreslået til OKC ‘erne som enukleation alene, enukleation efterfulgt af supplerende terapi (anvendelse af Carnoy’ s opløsning, kryoterapi, perifer ostektomi), enukleation med eller uden supplerende terapi inklusive fjernelse af den overliggende slimhinde, marsupialisering alene og marsupialisering efterfulgt af forsinket enukleation.

generelt er behandlingsmetoder for syndromiske OKC ‘er (Nevoid Basalcellecarcinomsyndrom) de samme for ikke-syndromiske OKC’ er. Imidlertid er mønsteret for OKC-udvikling hos syndromiske patienter bredt påvirket af molekylære/genetiske ændringer såsom inaktivering af PTCH1, et tumorundertrykkende gen, hvad der forklarer en af grundene til, at syndromiske patienter ofte har flere OKC ‘ er i kæbeknoglerne. Således kan en tilbagevendende OKC faktisk være en ny, primær OKC .

det er formålet med denne undersøgelse er at give en klinisk indsigt og diskutere i lyset af litteraturen de vigtigste træk og modaliteter ved behandling af den ikke-syndromiske OKC.

materiale og metoder

Vi gennemførte en litteraturgennemgang i databaserne MEDLINE, Videnskabsnet, Scopus, Cochrane Library og Google Scholar samt i den grå Litteratur (Bøger og afhandling), der søgte efter studier om KCOT eller OKC skrevet på engelsk eller portugisisk. Kun data vedrørende patogenese, klinisk præsentation, billeddannelse, diagnose og behandlingsmetoder for OKC ‘ er blev ekstraheret fra de hentede undersøgelser for at komme med pålidelige data til base på en rationel behandlingspolitik.

resultater og diskussioner

OKC ‘ er stammer fra spredning af rester eller offshoots af dentallamina som en intraossøs læsion forbundet eller ikke med en uudviklet tand, hovedsageligt i tandbærende område (dvs.fortænder, hjørnetænder, premolarer og 1. / 2. molarområde). De kan også opstå fra epitelcellereder og mikrocyster, der ofte er placeret i det basale lag af mundslimhinden, hovedsageligt i den bageste region af kæberne (dvs .3. molar, vinkel og ramus i underkæben og 3. molær/maksillær tuberøsitet i overkæben). Ikke-syndromiske OKC ‘ er kan også lide en mutation eller inaktivering af PTCH1-genet, som aktiverer SHH-signalvejen og resulterer i den forværrede proliferation af det cystiske epitel . OKC er en potentielt en meget aggressiv og konsensus om at være en tumor eller en cyste er endnu ikke nået .

klinisk præsentation af OKC ‘er

OKC’ er vokser i det medullære rum i mandiblen eller overkæben uden eller lille udvidelse af den kortikale knogle . Således er indledende, små læsioner normalt asymptomatiske, medmindre de bliver inficeret . Men hvis cysten perforerer tyndere områder af den kortikale knogle, fra indersiden til ydersiden, kan en lokal hævelse finde sted (figur 2). Dette sker ofte med regelmæssige, almindelige, odontogene cyster, f.eks. Pludselig kan patienter udvikle trismus i tilfælde af større OKC ‘ er i mandibular ramus (Figur 1). Større OKC ‘ er i overkæben kan udvide sig til den maksillære bihule (figur 3) og forårsage næsehindring på samme side. På den anden side kan langsomt voksende cyster stimulere periosteal knogletilpasning og forårsage knogleudvidelse uden kortikal perforering. OKC ‘ er forekommer over et bredt aldersinterval for patienter, oftest i den bageste region af mandiblen hos mænd i det andet til tredje årtier af livet .

billeddannelse af OKCS

røntgenbilleder af OKCS almindeligt til stede som unilokulær cystisk læsion med en veldefineret kant med eller uden skulpterede margener, men kan også være multilokulær. Ofte kan de ikke let skelnes fra almindelige odontogene cyster (figur 4). OKC ‘ er har muligvis ingen relation til en tand, eller kronen kan være helt inde i cysten. De kan placeres ved siden af det laterale aspekt af tandroden svarende til en lateral periodontal cyste . I en gennemgang af de radiografiske aspekter af 1138 OKC ‘er, rapporteret i flere undersøgelser, herunder tilbagevendende og syndromiske OKC’ er, fandt vi, at 672 var unilokulære (59%), 342 multilokulære (30%), 202 havde en glat eller veldefineret grænse (18%), mens 70 havde en skulpteret grænse (6%) . I mange tilfælde blev det radiologiske aspekt ikke rapporteret.

computertomografi er et værdifuldt værktøj til at detektere alle dimensioner af OKC med en bedre definition af anatomiske strukturer såsom den underordnede alveolære nerve (IAN), maksillær sinus, næsehulrum osv. CT-scanninger tillader nøjagtig påvisning af den kortikale perforering (især i vinklen/ramus af mandiblen eller i den maksillære tuberøsitet), hvis den er til stede. Den kortikale perforering er sandsynligvis det område, hvor den overliggende mundslimhinde er fastgjort til OKC, og en sådan region skal inkluderes i den kirurgiske udskæring. Mindre unilokulære cyster, især i det tandbærende område, kan let forveksles med regelmæssige odontogene cyster, specielt den periodontale laterale cyste.

i den kliniske praksis har magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) en begrænset værdi, men kan supplere den radiologiske vurdering, især i tilfælde af blødt vævsinddragelse af større OKC ‘ er. MR hjælper også med at differentiere OKC ‘ er fra ameloblastomer og andre cyster og tumorer i kæberne. MR registrerer tilstedeværelsen af lokaliteter og faste masser. Det vil også vise tykkelsen af cystevæggen og indholdet af cysten ved signalintensiteten af intraluminalvæsken. Vi samlede billeddannelsesdata for kontrastforstærket MR af 39 OKC ‘ er rapporteret i to undersøgelser og fandt, at 24 var unilocular (62%) og 15 var multilokulære (38%). Tykkelsen af cystevæggen var tynd i 26 OKC ‘ er (67%) og tyk i 11 (28%). Oplysningerne om kapseltykkelsen på 2 cyster var imidlertid ikke tilgængelige . Med hensyn til signalintensiteten af væsken var 21 OKC ‘ er cystiske (54%). Tretten var blandede (33%), dvs.faste og cystiske, og 5 var faste (13%). Det faste indhold skal imidlertid tilskrives aflejringen af keratiniseret affald i cysten og ikke til den intraluminale proliferation af cystevæggen . Signalintensiteten af den intraluminale væske (hovedsageligt i ikke-faste læsioner) var overvejende heterogen (30 OKC ‘er-77%) snarere end homogen (9 OKC’ er-23%), idet denne funktion er af særlig interesse i at skelne OKC ‘ er fra ameloblastomer.

diagnose af OKCS

histopatologisk vurdering ved hjælp af en incisional biopsi er den bedste måde at diagnosticere OKC før operationen, når mistanke var opstået fra den kliniske og radiografiske præsentation . Incisional biopsi kan forårsage betændelse i OKC og forstyrre den histopatologiske analyse af den postkirurgiske prøve. Cystevæggen er fibrøs og foret af et foldet, tyndt, regelmæssigt parakeratiniseret epitel 5-8 cellelag tykke uden rete-kamme. Parakeratinoverfladen er typisk bølgepap, og basallaget er veldefineret og ofte palisaderet med hyperkromatiske kerner og fokalområder, der viser omvendt nuklear polaritet . Som tidligere nævnt kan inflammation af cysten imidlertid gøre et falsk-negativt resultat sekundært til cystevæggens metaplasi. Funktionerne i det parakeratiniserede epitel og det basale lag kan være helt forsvundet .Aspirationsbiopsier til studiet af proteinniveauer og keratinflager i aspirationsvæsken kan hjælpe med diagnosen og hjælpe med at overvinde problemer med histopatologiske resultater .

behandlingsmetoder

samlet anbefaling

ikke-vitale tænder tæt på OKC kan endodontisk behandles og vedligeholdes (figur 5A og figur 5b), men de med cysten klæbet på den radikulære overflade eller med radikulær resorption af OKC bør fjernes. Efter total fjernelse af OKC skal patienter modtage en årlig radiologisk opfølgning de første fem år og ud over det hvert andet år. Gentagelser kan forekomme over så lang en periode på 25 år .

enukleation af OKC ‘s

enukleation består i den totale fjernelse af cysten i et stykke, men denne opgave er ret vanskelig at opnå på grund af OKC’ s skrøbelige væg. således er yderligere curettage af det benede hulrum for at fjerne cystefragmenter ofte nødvendigt. Cysteforing, der efterlades i det benede hulrum efter enukleation eller curettage, øger risikoen for gentagelse . Derfor, hvis OKC blev diagnosticeret før operationen, frarådes enukleation alene.1 cm i diameter eller mindre, ofte i det tandbærende område), der blev diagnosticeret efter enukleation, men patienter skal have en streng radiologisk opfølgning. Gentagelser i disse områder kan let behandles uden meget skade for patienten.

udskæring af den overliggende slimhinde

Hvis CT-scanninger viser kortikal perforering, skal den overliggende mundslimhinde og dens fastgørelse til OKC altid udskæres med en sikkerhedsmargen for at fjerne epitelcellereder og / eller mikrocyster placeret i denne region .

enukleation af OKC ‘er efterfulgt af anvendelse af Carnoy’ s Solution (CS)

anvendelse af CS er sandsynligvis den bedste mulighed for supplerende terapi og den mest effektive konservative behandling til reduktion af tilbagefaldshastigheden for OKC ‘ er . Det er en sikker og billig procedure . Denne opløsning er sammensat af 60% absolut alkohol, 30% chloroform, 10% iseddike og 1 gram jernchlorid. CS forårsager øjeblikkelig fiksering / inaktivering af mulige resterende epitelceller efterladt efter enukleation og inaktiverer også epitelcellereder eller mikrocyster placeret i områder med kortikal Perforering, hvis de er til stede. Et stykke gasbind gennemblødt med CS påføres på knoglehulen med en buet Kelly klemme i 1 minut . Undgå at anvende CS på IAN, periodontium af den nærliggende vitale tand og tynde benede vægge i sinus på grund af mulig uoprettelig skade på disse strukturer.

På trods af de gavnlige resultater af Carnoy ‘ s Solution (CS) til reduktion af tilbagefaldshastigheden af odontogene keratocyster, mangel på histologisk information om dets hypotetisk skadelige virkninger på strukturer udsat i operationsområdet som knoglenekrose og dårlig kvalitet af knogleoformation har ført mange kirurger til at stille spørgsmålstegn ved og opgive denne modalitet af komplementær behandling.

enukleation af OKC ‘er efterfulgt af perifer ostektomi

perifer ostektomi kan være den anden bedre mulighed for supplerende terapi til kontrol af tilbagefaldshastighed for OKC’ er. Det er en sikker og billig procedure, der viser gode resultater med at reducere gentagelseshastigheden ved mekanisk fjernelse af resterende epitelceller og epitelcellereder/mikrocyster. Med en stor rund bur skal du fjerne det osseøse væv op til en dybde på 1,5 mm langs knoglehulen under rigelig saltvandsvanding.

enukleation af OKC ‘ er efterfulgt af kryoterapi

efter enukleation, sprayen af flydende nitrogen (-196.6 liter) påføres en gang på knoglehulen i 1 minut, frysning resterende epitelceller og epitelcelle reder/mikrocyster Hvad forårsager en fysisk død af de patologiske celler op til en dybde på 1,5 mm. anvendelsen af denne teknik til reduktion af gentagelseshastigheden er imidlertid kontroversiel . Anvendelse af spray af flydende nitrogen på skrøbelige mandibler øger risikoen for postoperativ patologisk brud.

marsupialisering alene og marsupialisering og forsinket enukleation

marsupialisering er omdannelsen af OKC til et integreret hulrum i mundhulen. Det kan være definitivt (marsupialisering alene) eller midlertidigt (marsupialisering og forsinket enukleation). Når cysten udsættes for det orale miljø, vil epitelcysteforingen gennemgå metaplasi for at blive uadskillelig fra epitelet i mundslimhinden, mens det cystiske hulrum reduceres i størrelse på grund af dekompressionen, som kan overvåges på røntgenbilleder eller CT-dåser. OKC ‘ er bliver mindre aggressive efter metaplasi, men har stadig en høj gentagelsesrate . 12 til 18 måneder og forsinket enukleation et bedre resultat med hensyn til tilbagefaldshastighed, forudsat at det pungdyrede fragment fjernes i regionen med kortikal Perforering, hvis det er til stede (Paul JV Stoelinga, Emeritus Professor ved Radboud University, personlig kommunikation. Se afsnittet”udskæring af den overliggende slimhinde”). Marsupialisering kan være noget besværligt for patienten. Derfor er det mere indiceret hos ældre eller patienter med dårlig risiko med store OKC ‘ er.

endelige overvejelser

odontogene Keratocyster fortjener særlig opmærksomhed over andre regelmæssige, almindelige odontogene cyster vedrørende diagnosen, behandlingsplanlægningen og selve behandlingen. På trods af den nuværende ændring i navnet på denne læsion kan OKC ‘ er opføre sig som en tumor og bringe en vis forvirring i den kliniske praksis.

kort sagt er røntgenbilleder og CT-scanninger normalt nok i vurderingen af OKC ‘ er. vi anbefaler, at mistænkte læsioner har en histologisk diagnose, inden beslutningen om, hvilken endelig behandling der skal følges. Hos raske patienter bør enukleation af OKC ‘er efterfulgt af anvendelse af Carnoy’ s og udskæring af den overliggende slimhinde i området for fastgørelse til OKC være den valgte behandling. I tilfælde af store OKC ‘ er, hovedsageligt i den bageste region af kæberne, er marsupialisering i 12-18 måneder før den endelige behandling en god mulighed for at reducere læsionens størrelse for at mindske risikoen for den kirurgiske procedure.

til sidst kan oversigten over praksis med OKC ‘ er anvendes til behandling af andre aggressive odontogene læsioner, såsom det faste / multicystiske ameloblastom.

anerkendelser

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt.

1. Speight P, Devilliers P, Li TJ, Odell y, Jm (2017) odontogen keratocyst. I: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootveg PJ, hvem klassificering af hoved-og halstumorer. (4. udgave), IARC, Lyon, Frankrig, 235-236.Stoelinga (2018) Keratocystisk odontogen tumor (KCOT) er igen blevet omdøbt til odontogen keratocyst (OKC). Int J Oral Maksillofac Surg 30313-30318.
2. Shear M, Speight PM (2007) odontogen keratocyst. I: Shear M, Speight PM, cyster i de orale og maksillofaciale regioner. (4. udgave), Blackbridge Publishing Ltd, 6-58.
3. Emerson TG, Hvidlås RI, Jones JH (1972) involvering af blødt væv af odontogene keratocyster (primordiale cyster). Br J Mundtlig Surg 9: 181-185.
4. Jackson IT, Potparic s, Fasching M, Schievink vi, Tidstrom K, et al. (1993) Penetration af kraniet ved at dissekere keratocyst. J Craniomaksillofac Surg 21: 319-325.Franc C, Richard L, Breton P, Freidel M (1996) den keratocyst eller epidermoid cyste: Den nuværende tilstand af forståelse apropos af en sag med intrakraniel involvering. Rev Stomatol Chir Maksillofac 97: 270-282.
5. Soost F, Stoll C, Gerhardt O, Neumann HJ (1999) Keratocyster af kæberne med en udvidelse til kraniet base. Neurochir 60: 11-14.SF (1992) tilbagevendende odontogen keratocyst i temporalis muskel. Br J Mundtlig Surg 30: 59-62.
6. AB, Maruyama S, Yamasaki M, Essa a, Babkair H, et al. (2014) intramuskulær keratocyst som et blødt væv modstykke til keratocystisk odontogen tumor: Differentiel diagnose ved immunhistokemi. Hum Pathol 45: 110-118.
7. Makarla S, Bavle RM, Munisvamappa s, Narasimhamurthy s (2015) en stor ekstragnatisk keratocystisk odontogen tumor. Sag Rep Pathol 2015.
8. Yamamoto K, Matsusue Y, Kurihara M, Takahashi Y, Kirita T (2013) en keratocyst i buccal slimhinden med træk ved keratocystisk odontogen tumor. Åbn Bule J 7: 152-156.
9. Schofield JJ (1971) usædvanlig gentagelse af odontogen keratocyst. Br Bule J 130: 487-489.Persson G (1973) bemærkelsesværdig gentagelse af en keratocyst i et knogletransplantat. Int J Mundtlig Surg 2: 69-76.Attenborough NR (1974) gentagelse af en odontogen keratocyst i et knogletransplantat: rapport om en sag. Br J Mundtlig Surg 12: 33-39.DeGould MD, Goldberg JS (1991) gentagelse af en odontogen keratocyst i et knogletransplantat. Rapport af en sag. Int J Oral Maksillofac Surg 20: 9-11.
10. Toller P (1967) oprindelse og vækst af cyster i kæberne. Ann R Coll Surg Engl 40: 306-336.
11. Stoelinga PJV, Peters JH (1973) en note om oprindelsen af keratocyster i kæberne. Int J Mundtlig Surg 2: 37-44.Stoelinga PJ (2001) langsigtet opfølgning på keratocyster behandlet i henhold til en defineret protokol. Int J Oral Maksillofac Surg 30: 14-25.
12. Stoelinga PJV (2003) etiologi og patogenese af keratocyster. Oral Maksillofac Surg Clin Nord Am 15: 317-324.
13. Stoelinga PJV, Peters JH, van de Staak VJ, Cohen MM Jr (1973) nogle nye fund i basalcelle nevus syndrom. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36: 686-692.
14. Stoelinga PJ (2003) udskæring af den overliggende, vedhæftede slimhinde i forbindelse med cysteenukleation og behandling af den benede defekt med carnoy-opløsning. Oral Maksillofac Surg Clin Nord Am 15: 407-414.
15. Al-Moraissi EA, Pogrel MA, Ellis E (2016) reducerer udskæringen af overliggende mundslimhinde tilbagefaldshastigheden i behandlingen af den keratocystiske odontogene tumor? Systematisk gennemgang og meta-analyse. J Mundtlig Maksillofac Surg 74: 1974-1982.
16. Blanas N, Freund B, Schvarts M, Furst IM (2000) systematisk gennemgang af behandlingen og prognosen for den odontogene keratocyst. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90: 553-558.
17. al-Moraissi EA, Dahan AA, Al-Moraissi MS, Oginni FO, Al-Jamali JM, et al. (2017) hvilken kirurgisk behandling har den laveste gentagelsesrate efter håndtering af keratocystisk odontogen tumor? En stor systematisk gennemgang og meta-analyse. J Craniomaksillofac Surg 45: 131-144.
18. De Castro MS, De Carli ML, Ribeiro J Larnior NV, Miyasa M, et al. (2018) konservative kirurgiske behandlinger for ikke-syndromiske odontogene keratocyster: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Clin Oral Investig 22: 2089-2101.Philipsen HP (2005) Keratocystisk odontogen tumor. I: Barnes L, Eveson JV, Reichart P, Sidransky, Verdenssundhedsorganisationens klassificering af tumorer. Patologi og genetik af hoved-og halstumorer, IARC Press, Lyon, Frankrig, 306-307.
19. Ribeiro Junior O, Borba AM, Alves C, De Gouveia M, Coracin FL, et al. (2018) Keratocystiske odontogene tumorer og carnoy ‘ s løsning: resultater og komplikationsvurdering. Mundtlig Dis 18: 548-557.
20. Vedtofte P, Praetorius F (1979) gentagelse af den odontogene keratocyst i forhold til kliniske og histologiske træk. En 20-årig opfølgningsundersøgelse af 72 patienter. Int J Mundtlig Surg 8: 412-420.Bataineh AB (1998) behandling af mandibulære odontogene keratocyster. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 86: 42-47.
21. Berge TI, Helland SB, s Larsen A, Larsen M, Johannessen AC, et al. (2016) mønster for gentagelse af ikke-syndromiske keratocystiske odontogene tumorer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 122: 10-16.
22. Boffano P, Ruga E, Gallesio C (2010) Keratocystisk odontogen tumor (odontogen keratocyst): foreløbig retrospektiv gennemgang af epidemiologiske, kliniske og radiologiske træk ved 261 læsioner fra University of Turin. J Mundtlig Maksillofac Surg 68: 2994-2999.
23. Deepthi PV, Beena VT, Padmakumar SK, Rajeev R, Sivakumar R (2016) en undersøgelse af 1177 odontogene læsioner i en syd Kerala-befolkning. J Oral Maksillofac Pathol 20: 202-207.
24. Leung YY, Lau SL, Tsoi KY, Ma HL, Ng CL (2016) Resultater af behandlingen af keratocystiske odontogene tumorer ved hjælp af enukleation og behandling af den resterende knogledefekt med Carnoy ‘ s opløsning. Int J Oral Maksillofac Surg 45: 1154-1158.
25. MacDonald D, Gu Y, Jang L, Poh C (2013) kan kliniske og radiologiske træk forudsige gentagelse i ensomme keratocystiske odontogene tumorer? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 115: 263-271.
26. Mamabolo M, Noffke C, Raubenheimer E (2011) odontogene tumorer, der manifesterer sig i de første to årtier af livet i en afrikansk befolkningsprøve i landdistrikterne: en 26-årig retrospektiv analyse. Radiol 40: 331-337.
27. McIvor J (1972) de radiologiske træk ved odontogene keratocyster. Br J Mundtlig Surg 10: 116-125.
28. Ong ST, Siar CH (1995) odontogene keratocyster i en malaysisk befolkning: kliniske, radiologiske og histologiske overvejelser. Annaler Bule 2: 9-14.Kim SR (1985) klinisk og radiografisk undersøgelse af odontogen keratocyst. Oral Radiol 1: 43-53.
29. Simiyu BN, Butt F, Dimba EA, Vagaiyu f.eks. (2013) Keratocystiske odontogene tumorer i kæberne og tilknyttede patologier: en 10-årig klinisk patologisk revision på et henvisningsundervisningshospital i Kenya. J Craniomaksillofac Surg 41: 230-234.
30. Tabrisi R, Omidi M, Dehbosorgi M, Hekmat M (2014) korrelation af radiografiske træk og behandlinger med hyppigheden af tilbagefald i odontogene keratocyster af mandiblen. J Craniofac Surg 25: e413-e417.
31. Urs AB, Arora S, Singh H (2014) intra-osseøse kæbelæsioner hos pædiatriske patienter: en retrospektiv undersøgelse. J Clin Diagn Res 8: 216-220.
32. Brondum N, Jensen VJ (1991) gentagelse af keratocyster og dekompressionsbehandling. En langsigtet opfølgning af fireogfyrre sager. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 72: 265-269.
33. Nakamura N, Mitsuyasu T, Mitsuyasu Y, Taketomi T, Higuchi Y, et al. (2002) marsupialisering for odontogene keratocyster: Langsigtet opfølgningsanalyse af virkningerne og ændringer i vækstegenskaber. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94: 543-553.
34. Cunha JF, Gomes CC, de Maskita RA, Goulart EMA, de Castro et al. (2016) Klinikopatologiske træk forbundet med gentagelse af den odontogene keratocyst: en kohort retrospektiv analyse. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 121: 629-635.
35. Irvine GH (1985) mandibulære keratocyster: Kirurgisk ledelse. Br J Mundtlig Maksillofac Surg 23: 204-209.
36. Minami M, Kaneda T, Yamamoto H, Itai Y, et al. (1996) cystiske læsioner i den maksillomandibulære region: MR-billeddannelse sondring af odontogene keratocyster og ameloblastomer fra andre cyster. AJR Am J Roentgenol 166: 943-949.
37. Probst FA, Probst M, Pautke Ch, Kaltsi E, Otto S, et al. (2015) magnetisk resonansbilleddannelse: et nyttigt værktøj til at skelne mellem keratocystiske odontogene tumorer og odontogene cyster. Br J Mundtlig Maksillofac Surg 53: 217-222.Rodu B, Tate AL, Martins MG (1987) implikationerne af inflammationer i odontogene keratocyster. J Mundtlig Pathol 16: 518-521.
38. Haring JI, van Dis ML (1988) odontogene keratocyster: en klinisk, radiografisk og histologisk undersøgelse. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 66: 145-153.
39. Voorsmit RACA (1984) den utrolige keratocyst . Universitetet i Nijmegen.
40. Johnson NR, Batstone MD, Savage NV (2013) styring og gentagelse af keratocystisk odontogen tumor: en systematisk gennemgang. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 116: 271-276. Slusarenko da Silva Y (2016) histologisk analyse af virkningerne af carnoy-opløsning på monokortiske defekter udført i kæben af rotter . Universitetet i S. L. Paulo.