December 19, 2016

Jeg vil være bedøvet

“vil hun sove for dette?”

Jeg får dette spørgsmål meget, når jeg taler med forældre om kontormedicinske procedurer for deres børn. Ingen kan lide at være eller se et barn ubehageligt eller i smerte, og forventer meget små børn at holde stille for noget som en spinal tap eller sting eller abscess dræning, mens de er bange og ondt kan være både svært og urealistisk. Som pædiatriske specialister er vores primære mål at gøre børnene godt og så smertefri som muligt (og angstfri for den sags skyld). Men beslutte, om ikke at give sedation medicin for visse procedurer er ikke så ligetil som det kan synes. Lad os se på et par af problemerne.

for det første er der forskellige niveauer af sedation.

mange mennesker tror, at du enten er “ude kold” eller helt vågen, og proceduremæssig sedation, som det hedder (25 cent ord), er virkelig bedre tænkt som et spektrum for at fremkalde et nedsat niveau af lydhørhed.

der er nogle sedation medicin, der kan forringe en patients koordinering eller tænkning, men de vil stadig reagere normalt på verbale kommandoer.

nogle andre lægemidler nedsætter bevidsthedsniveauet så dybt, at en patient måske ikke let bliver vækket. Dette niveau af” arousability ” kan også gælde for at opretholde en klar luftvej og effektiv vejrtrækning, hvilket kan være risikabelt, hvis det ikke styres korrekt.

og selvfølgelig er der midt på vejen sedation, hvor patienter kræver lidt let berøring for at blive vækket, men ellers er ret søvnige. Husk, at jeg ikke taler om generel anæstesi i operationsstuerne, hvor der er et fuldstændigt tab af bevidsthed, og klinikere er i stand til at overtage patientens vejrtrækning og alle kroppens funktioner.

i denne blog vil jeg tale om sedation beregnet til enkle kontorprocedurer (ikke at tage væk fra det faktum, at proceduren stadig kan være smertefuld og en stor træk), som kræver, at en patient forbliver stille. Denne form for sedation bruges ofte til et barn, der ikke kan roes ned med distraktionsteknikker alene under procedurer som suturering, fjernelse af et fremmedlegeme, reduktion (indstilling) af en brud eller dræning af en abscess.

dernæst er der forskellige måder at administrere sedationsmedicin på.

at give orale lægemidler til dette formål er faldet i unåde på grund af variabiliteten og den tid, det tager for lægemidlet at have en effekt. Mange læger, lægeassistenter og sygeplejerskeudøvere vælger nu en hurtigere og mere effektiv måde at give det intranasalt, som en næsespray. Medicinen absorberes hurtigt ind i foring af næsen, hvor det kommer ind i kroppen systemet og gør det tilsigtede trick. Fordelen her er, at der ikke er nogen nål involveret, hvilket er fantastisk. Ulempen er, at i nogle børn er der ikke så meget af den beroligende effekt, der ønskes.

at give IV-sedation er både hurtig og effektiv, men det er en meget større aftale og involverer en nålepind til at etablere IV plus meget tæt hjerte-og lungemonitorering, mens medicinen er aktiv. IV sedation bør kun udføres af en specialist, der er uddannet i pædiatrisk sedation.

Jeg bringer dette op, fordi hvis dit barn skal have proceduremæssig sedation til en procedure i et akut plejekontor eller akutafdeling, er det vigtigt at vide, at han / hun sandsynligvis ikke vil blive “slået ud.”(S)han vil være” loopy ” (teknisk betegnelse her). Charmen ved disse lægemidler er, at de har det, vi kalder en “amnestisk effekt”, så selvom dit barn siger nogle ord eller virker lidt vågen under proceduren, vil de oftest ikke huske noget af det.

Jeg understreger alt dette, fordi mange forældre synes bekymrede over, at sedationen måske ikke virker, medmindre deres barn er helt unarousable, og jeg vil forsikre alle om, at når det udføres korrekt, er det ikke tilfældet. Alle reagerer forskelligt på disse lægemidler selvfølgelig, og de kan titreres (måles) meget omhyggeligt for at opnå den ønskede og passende effekt med minimal risiko for dårlige bivirkninger, som at trykke på åndedrætsdrevet, hvis der gives for meget medicin. Vi ønsker alle at undgå den slags ting, mens vi praktiserer smertefri medicin!

det giver ikke mening at give sedationsmedicin til hver procedure.

nogle gange er det virkelig bedre og hurtigere at bare “få det over med.”Risk/benefit-balancen skal overvejes. Jeg forsøger at bruge tommelfingerreglen, at hvis sedationskomponenten alene gør ondt lige så meget eller tager så meget tid som den faktiske procedure, eller hvis proceduren er meget mindre, så er det måske ikke værd at udsætte barnet for disse stærke lægemidler. Det er en individuel beslutning for hvert barn, der skal træffes som et hold mellem forældrene, barnet (når det er gammelt nok) og plejeteamet.

så hvis du nogensinde er i den situation, hvor dit barn potentielt står over for en procedure med sedation, skal du huske dette & spørg:

• hvem vil udføre/administrere sedationen?
• hvilken slags medicin er det, og hvordan gives det?
• hvor længe vil det vare?
• hvilket niveau af deprimeret bevidsthed forventes, hvis nogen?

jeg tror, at hvis vi alle havde mere passende forventninger til, hvad der vil ske med et givet sæt sedationsmedicin, ville vi gøre et bedre stykke arbejde med at hjælpe vores børn med at slappe af mere, og vi som forældre kan derefter gøre et bedre job med fokus på andre komfort-og distraktionsforanstaltninger (som rolig musik eller stille sang), der virkelig kan have en vidunderlig additiv effekt på enhver medicin derude.

Hav en dejlig lille udsættelse, siger jeg.

Fortsæt læsning! Behandling af børn i den akutte plejeindstilling