en af de bedst bevarede hemmeligheder i kvinders sundhed er tilgængeligheden af effektive nødforebyggende midler, der har få bivirkninger og er billige. Hvem er kandidater til nødprævention? De inkluderer kvinder, i hvilke en anden præventionsmetode for nylig mislykkedes; dem, der for nylig havde ubeskyttet samleje; og dem, der er blevet seksuelt overfaldet.

Hvad er de tre mest anvendte nødforebyggende muligheder? De er:

• levonorgestrel, 1,5 mg
• indsættelse af en kobber intrauterin enhed (IUD)
• ulipristal, 30 mg.

du er sandsynligvis bekendt med protokoller til nødforebyggende midler, der bruger levonorgestrel (Plan B One-Step) (se figuren, panel A) og kobber-lUD (ParaGard). Du er muligvis ikke så fortrolig med ulipristal (solgt under navnet Ella) (figur, panel B), der for nylig er godkendt af Food and Drug Administration til brug så længe som 120 timer efter samleje.

Ulipristal er en selektiv progesteron-receptormodulator, der overvejende har antiprogestinaktivitet. Lægemidlet blokerer eller forsinker ægløsning og undertrykker endometrial vækst.1 interessant nok kan ulipristal blokere ægløsning i så længe som 5 dage, selvom det administreres efter begyndelsen af luteiniserende hormon (LH) – bølgen.2

kemisk struktur af to nødprævention

alle har relative fordele, ulemper

det er svært at konkludere med tillid, at en af mulighederne for nødprævention er “bedst” under alle omstændigheder. For eksempel, selvom generisk levonorgestrel er den billigste af de tre muligheder, giver en kobber-lUD den mest omkostningseffektive “nødprævention”, set på tværs af en flerårig tidsramme.

en kobber-lUD indsættes dog sjældent som nødprævention. I en rapport fra England modtog kun 3% af 158.000 kvinder, der anmodede om nødprævention, en kobber-lUD.3

da levonorgestrel og ulipristal er de mest anvendte muligheder for nødprævention, Hvordan vælger vi hvilket middel der skal anbefales?

spørgsmålet om omkostningseffektivitet

en dosis ulipristal er dyrere end generisk levonorgestrel. I det sundhedssystem, hvor jeg arbejder, koster patienten en dosis ulipristal cirka $45; en dosis levonorgestrel, 1,5 mg (Plan B One-Step), er prissat på samme måde. En generisk recept på to 0,75 mg levonorgestrel piller (sælges under navnet næste valg) koster dog patienten cirka $30.

i en æra med omkostningsbevidst sundhedspleje har nogle myndigheder stillet spørgsmålstegn ved, om ulipristal er omkostningseffektivt, fordi det er dyrere end generisk levonorgestrel.6 efterforskere, der gennemførte en formel cost-benefit-analyse i Det Forenede Kongerige, rapporterede, at ulipristal var mere omkostningseffektiv end levonorgestrel.7 i deres analyse blev en dosis ulipristal antaget at være 3 gange dyrere end generisk levonorgestrel. Men fordi ulipristal var mere effektivt end levonorgestrel til at reducere hyppigheden af utilsigtet graviditet, var det mere omkostningseffektivt, fordi det reducerede byrden af den dyre pleje forbundet med utilsigtet graviditet.

tilgængelighed af levonorgestrel og ulipristal

for kvinder, der er 17 år eller ældre, er levonorgestrel bredt tilgængelig uden recept. En sådan adgang undgår de omkostninger og forsinkelser, der er forbundet med et besøg hos en kliniker for at få en recept.

Ulipristal fås kun efter recept (tabel 2). FDA anbefaler, at

…graviditet bør udelukkes, før du ordinerer Ella (ulipristal). Hvis graviditet ikke kan udelukkes på baggrund af historie og/eller fysisk undersøgelse, skal graviditetstest udføres.

tabel 2

hvad FDA siger om nødprævention med levonorgestrel og ulipristal

nogle læger fortolker denne anbefaling til at betyde, at der kræves et besøg hos en læge og en graviditetstest, før de kan ordinere ulipristal. Mulige alternativer til et kontorbesøg, før du ordinerer ulipristal som nødprævention, ville være for dig at:

• Bed patienten om at ringe til kontoret med hendes menstruationscyklusoplysninger og for at sikre, at kontorpersonalet gennemgår disse oplysninger, før du ordinerer lægemidlet
• Bed patienten om at udføre en graviditetstest i hjemmet, før du ordinerer ulipristal.

for kvinder, der mangler adgang til regelmæssig sundhedspleje, er levonorgestrel klart den bedste mulighed for nødprævention. År med kliniske data viser, at levonorgestrel, hvis det ved et uheld tages af en gravid kvinde, sandsynligvis ikke vil skade graviditeten.

I modsætning til hvad vi ved om levonorgestrel, findes der få data om sikkerheden ved en 30 mg dosis ulipristal hos en kvinde, der er gravid. Nogle klinikere ser tydeligt sikkerhedsdata som favoriserer Fortsat brug af levonorgestrel til nødprævention.

en hurtig og pålidelig forandringsagent for kvinder

den forbløffende pludselige og uigenkaldelige svigt i et barrierebeskyttelsesmiddel efterfølges hurtigt af Forfærdelse og frygt. En kvinde, der begge ved, hvordan man bruger et nødforebyggende middel og har adgang til meget effektiv medicin, kan omdanne et mareridt til rolig og vellykket redning fra muligheden for utilsigtet graviditet.