abstrakt

introduktion

Mucoepidermoid carcinoma (MEC) antages at opstå fra reservecellerne i udskillelseskanaler, og tumoren består af tre celletyper: epidermoidceller, slimhindeceller og dårligt differentierede mellemceller. Det er velkendt, at MEC viser en række biologiske adfærd, og at mens high-grade MEC er en meget aggressiv tumor, viser dens lavkvalitets modstykke normalt en mere godartet natur. Flere systemer er blevet foreslået til at klassificere denne neoplasma, men ingen er blevet universelt accepteret. Et nyligt klassificeringsskema (Goode ‘ s klassificering) foreslået af Auclair et al. (1) og Goode et al. (2) har vist sig at være reproducerbar og være forudsigelig for patientens resultat ved at definere tumorer med lav, mellemliggende og høj kvalitet ved hjælp af fem histopatologiske træk. Imidlertid har nogle patienter med lavgradig MECs ifølge Goode ‘ s klassificering på sit tidlige stadium lejlighedsvis udviklet fjerne metastaser. Derfor har forskellige efterforskere foreslået en række underklassifikationer og histopatologiske klassificeringskriterier for at forudsige klinisk prognose for MECs mere præcist.

vi gennemgik vores erfaring med 43 tilfælde af MEC, der forekommer i de store og mindre spytkirtler, analyserede de kliniske og histopatologiske træk ved denne type tumor og forsøgte at korrelere dem med tumorens biologiske opførsel.

patienter og metode

i alt 45 patienter med MEC af de store og mindre spytkirtler diagnosticeret mellem 1989 og 2005 blev inkluderet i undersøgelsen. Af disse 45 patienter modtog 43 behandling ved Institut for Otolaryngologi, hoved-og halskirurgi, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan. De to biopsi alene udførte tilfælde blev udelukket fra denne undersøgelse. Alle patienter gennemgik primær behandling undtagen to, som tidligere var blevet behandlet med andre faciliteter og havde haft tilbagefald. De medicinske og kirurgiske optegnelser over disse 43 tilfælde blev gennemgået for deres kliniske og histopatologiske træk efter at have fået godkendelse fra det institutionelle gennemgangsudvalg.

tre patienter, der nægtede kirurgisk behandling, og to inoperable patienter, hvis tumor invaderede enten kraniumbasen i vid udstrækning eller den indre carotisarterie, modtog radikal strålebehandling på i alt 60 Gy. To patienter, der blev opereret, modtog præoperativ stråling på i alt 40 Gy, fordi tumor voksede midt i strålebehandling, mens fem patienter med tæt margin eller som viste flere lymfeknudemetastaser baseret på en histologisk undersøgelse af deres kirurgiske prøver modtog postoperativ stråling på i alt 50 Gy.

de klinikopatologiske egenskaber hos de 43 patienter er vist i tabel 1. Der var 26 mandlige og 17 kvindelige patienter i alderen fra 22 Til 86 år med en gennemsnitlig alder på 55,2. Den mediane opfølgningsperiode var 874 dage, med mindst 75 og højst 4814 dage. Enogtredive MEC ‘ er stammer fra de store spytkirtler, hvor størstedelen er placeret i parotidkirtlen (28 tilfælde). Tolv MEC ‘ er udviklede sig i de mindre spytkirtler.

Major salivary gland tumors were staged according to the TNM classification of malignant tumors (3). Minor salivary gland tumors were staged according to their site of origin, in a similar fashion to squamous cell carcinomas. Det kliniske sygdomsstadium viste sig at være T1 hos fire, T2 hos 16, T3 hos ni, T4 hos 14, N0 hos 27, N1 hos to og N2 hos 14 patienter. Ingen patienter havde N3 eller M1 sygdom. Tringruppering i henhold til TNM-klassificering var: trin I, 13; trin II, 8; trin III, 3; trin IV, 19. Atten af tumorerne var af lav kvalitet, otte var mellemliggende og 17 var af høj kvalitet i henhold til Goode ‘ s histologiske klassificeringskriterier.

enogtredive patienter blev behandlet med kirurgi alene, syv med både kirurgi og strålebehandling og fem blev behandlet med strålebehandling alene. Operativ metode omfattede total parotidektomi, der blev valgt i de tilfælde, hvor MEC strækker sig til størstedelen af parotidkirtlen (12 tilfælde), delvis parotidektomi, der blev valgt i begrænset omfang tilfælde (14), total submandibulektomi (to tilfælde), delvis glossektomi indeholdende fjernelse af mundbunden (fem tilfælde), delvis faryngektomi (tre tilfælde), total maksillektomi (et tilfælde) og total glossektomi med total laryngektomi (et tilfælde). Hals lymfeknude dissektion blev udført på 14 tilfælde, mens seks gennemgik en form for rekonstruktiv kirurgi.Cisplatinbaseret kemoterapi blev administreret i fem tilfælde. Effekten af sådan kemoterapi var intet respons for alle patienter. Alle tilfælde, der modtog kemoterapi, gennemgik en form for kirurgisk behandling på et eller andet tidspunkt.Kaplan-Meier-metoden blev anvendt til at estimere den samlede overlevelsesrate for alle 43 behandlede tilfælde og sygdomsfri overlevelsesrate på 40 tilfælde eksklusive de tre tilbagevendende tilfælde. De prognostiske virkninger af køn, alder (under 55 år, der er gennemsnitsalderen for denne undersøgelse versus over 56), primært sted (større versus mindre spytkirtel), TNM-klassificering (T1, T2 og T3 versus T4; N0 versus N1 og N2), Goode ‘ s histologiske klassificering (lav versus mellemliggende og høj kvalitet) og behandlingsmetode (kirurgi alene versus kirurgi med stråling versus stråling alene) blev testet ved hjælp af log-rank test. Multivariat analyse af prognostiske faktorer blev også udført ved hjælp af regressionsmodel. Disse analyser blev implementeret med Stat visning (version 5.0 for vinduer; SAS Institute Inc., USA).

resultater

den 5-årige samlede overlevelsesrate var 62,3%, mens den 5-årige tilbagefaldsfri overlevelsesrate var 57,2% (Fig. 1). I de tilbagevendende tilfælde udviklede primær tilbagefald sig i seks tilfælde, mens regional lymfeknude-gentagelse uden fjern metastase forekom hos fire patienter. Lungemetastase blev observeret i fem tilfælde, levermetastase i to og hjernemetastase blev observeret i en. Ud af de 10 patienter, der døde af deres sygdom, skyldtes fem lokal gentagelse, en på grund af gentagelse af lymfeknude og fire på grund af fjern metastase.

resultaterne af log-rank-testen er vist i tabel 2. Gruppen af tilfælde over 56 år viste dårlig prognose. Overlevelsesraten i denne gruppe var 53,7%, mens de under 55 havde en sats på 85,6% (P = 0,040). Kvinder havde en samlet overlevelsesrate på 5 år på 100%, mens det for mænd var 43,9% (P = 0,017). Med hensyn til tumorplacering havde patienter med en tumor i den største spytkirtel en 5-årig samlet overlevelsesrate på 77,1%, mens de, hvis tumor var placeret i den mindre spytkirtel, havde en 5-årig samlet overlevelsesrate på 57,1% (P = 0,267).