forstyrrelser i tånegle rangerer let blandt de fem mest almindelige podiatriske klager i vores patientpopulation. Vi ser indgroede tånegle hver dag, og nogle gange kommer vi ind i et spor, forudsat at kilden til al smerte fra tåneglen er selve tåneglen.

det er vigtigt at få en nøjagtig historie om smertens placering. Det er vigtigere at undersøge tåen i stedet for bare at se på den og sige: “ja, det er et indgroet søm” og anbefale en delvis negleavulsion med en matriksektomi.

undersøgelsen skal omfatte omhyggelig inspektion af neglepladen. Hvis neglepladen er deformeret, kan der være en historie med sømrotskader eller kronisk tryk på neglepladen. Palpationsundersøgelser bør ikke kun omfatte de mediale og laterale neglefold, hvor indgroede tånegle er almindelige, men også direkte tryk dorsal til plantar på selve neglepladen. Når man lokaliserer smerter ved neglefolden, og det er indlysende, at neglen er intim med huden, kan klinikeren indsnævre diagnosen til enten onychocryptosis eller paronychia.

men hvis smerte ikke kun er på neglefoldene, men direkte under neglen, så kan der være en subkunglig eksostose. Læger bør fortsætte med at undersøge yderligere med en røntgenstråle.

præsentationen af smerte forbundet med en subungual eksostose kan være meget subtil eller helt åbenlyst. En del af undersøgelsen for smerte under tåneglen skal omfatte en lateral røntgen af det berørte ciffer. Jeg får patienten til at hvile tåen på en rulle gasbind for at hæve tåen for at reducere overlejring af de andre cifre.

Husk, at eksostosen er en godartet knogletumor bestående af knogler og brusk kaldet en osteochondroma. Derfor, når man ser sporet på røntgenstrålen, er kun knoglekomponenten synlig. Jeg forklarer det for mine patienter, fordi et tilsyneladende lille stykke knoglevækst under neglen ikke virker som den logiske kilde til nogen signifikant smerte.

efter diagnosticering af subungual eksostose bør man beslutte, om eksostosen skal fjernes eller ej. En mulighed er at fjerne tåneglen permanent, hvis der er en lille eksostose, og tåneglen er fortykket eller alvorligt deformeret. En anden mulighed er at fjerne eksostosen.

hvis patienten ikke kan beslutte, hvad han skal gøre, vil jeg ofte anbefale en midlertidig total negleavulsion. Hvis patienten i løbet af de første par måneder ikke har et søm, har ingen smerter og ikke er generet af ikke at have et søm, så er beslutningen om permanent at fjerne neglen let.

fra et kirurgisk synspunkt til fjernelse af en subkunglig eksostose udfører jeg typisk et fiskemundsnit uden at fjerne tåneglen. Hvis eksostosen er meget stor, og neglebedet og knoglen tenter neglen, fjerner jeg normalt en del af neglen eller hele neglen.

en af de mest almindelige fejl i snitplanlægning skaber også snittet plantar. Jeg har en tendens til at gøre snittet så dorsal (tæt på neglen) som muligt, bare så jeg kan få suturnålen til at få fat i noget hud på dorsal (overlegen) side. Snittet er skarpt til knogler, og jeg dissekerer skarpt den distale falanks væk fra det bløde væv for at udsætte knoglen og eksostosen. Jeg bruger generelt sagittalsaven og gør en ret aggressiv resektion af knogle inklusive eksostosen.

den endelige røntgenstråle vil have et skråt udseende af den distale falanks. Luk derefter huden med nylon på en enkel måde.

sammenfattende skal du ikke glemme den subkunglige eksostose i vurderingen af forstyrrelser i tåneglen. Den næste” indgroede søm”, du ser, kan være en subkunglig eksostose i forklædning.