Ekspertkommentar

dette blogindlæg er en interessant diskussion om patienten, der præsenterer med isoleret uvulær hævelse. Dråben er den kødfulde struktur, der hænger fra den bløde gane i den bageste svælg. Det er sammensat af kirtler og bindevæv med interspersed muskelfibre. Seromucøse kirtler i dråben producerer meget af det samlede volumen spyt. Patienter, der præsenterer med uvulære komplikationer, vil ofte have en kombination af dysfoni, dysfagi og dyspnø.

den underliggende årsag til uvulær hævelse kan skyldes traumer, infektion, betændelse og angioødem på grund af allergiske reaktioner og ikke-allergiske mekanismer. Udførelse af en omfattende historie og fysisk vil ofte hjælpe med at give vejledning om årsagen til problemet. Imidlertid vil op til halvdelen af alle tilfælde af uvulær hævelse ikke have nogen identificerbar årsag. Traume til uvulaen kan forekomme som følge af direkte fysisk kontakt, termisk eller kold eksponering og vibrationer (som ved snorken). Uvulært hæmatom er set i tilfælde af trombolytisk administration. Isoleret infektion af dråben er meget usædvanlig. Det forekommer normalt i indstillingen af mere udbredt infektion som med faryngitis, tonsillitis eller epiglottitis. Ansvarlige patogener inkluderer Haemophilus-og Streptococcus-arter såvel som på grund af candidale infektioner.

angioødem er et udtryk, der beskriver den fysiske undersøgelsesfinding af forbigående, ikke-hængende hævelse af subkutant væv eller af det submukosale lag i luftvejene eller mave-tarmkanalen. Isoleret uvulært angioødem er blevet kaldt Kinkes ødem i anerkendelse af Heinrich Kinkes Bidrag til forståelsen af angioødem. De fleste former for angioødem skyldes øgede niveauer af enten histamin eller bradykinin. Histaminerg angioødem er typisk allergisk eller immunologisk. Bradykinin-medierede former for angioødem inkluderer arveligt angioødem, erhvervet angioødem, ACE-hæmmerinduceret angioødem. Udtrykket” angioneurotisk ødem ” er arkaisk og henviser til den tidligere tro på, at angioødem var resultatet af neurologiske eller psykiatriske forstyrrelser. Det kan være vanskeligt at skelne mellem histaminerge og bradykinin-medierede former for angioødem på grund af manglen på tilgængelig Test i Akutafdelingen. Histaminerge former kan være forbundet forudgående eksponering for et muligt allergen og efterfølgende udvikling af urticaria og kløe, mens bradykinin-medierede former ikke er det.

uanset årsagen til uvulær hævelse er den vigtigste komponent i behandlingen luftvejsstyring. Der er ikke noget definitivt punkt, hvor det klart kan bestemmes, at der skal opnås en endelig luftvej. Beslutningen skal træffes på baggrund af en kombination af faktorer, herunder hurtighed i sygdomsprogression, anatomiske overvejelser, der kan gøre intubation vanskeligere og udstyr tilgængeligt for klinikeren. Når beslutningen om at intubere er truffet, skal den udføres af den mest erfarne udbyder med forventning om en vanskelig luftvej. Mange eksperter foreslår at forberede en” dobbelt opsætning”, hvor nakken er klar til en cricothyroidotomi i tilfælde af en mislykket luftvej.

udførelse af nasopharyngoscopy er noget kontroversielt, men jeg tror, at det er af stor betydning at forstå omfanget af sygdom fuldt ud. Klinikeren skal være opmærksom på, at enhver fysisk manipulation af luftvejene kan resultere i forværring af hævelsen, og derfor skal han eller hun være parat til straks at sikre luftvejene.

ofte behandles sager med en haglgeværstilgang, hvor patienter behandles med adrenalin, steroider og antihistaminer. I tilfælde af arveligt angioødem er der nu et antal FDA-godkendte lægemidler, der virker ved at erstatte C1-esterasehæmmer (C1-INH), hæmme kallikreinmedieret nedbrydning af kininogen med høj molekylvægt (HMVK) i bradykinin eller hæmme bradykinin B2-receptoren. På trods af sagsrapporter og sagserier har ingen af disse vist sig at være effektive til ACE-hæmmerinduceret angioødem. Frisk frosset plasma indeholder både C1-INH og angiotensinkonverterende (ACE, også kendt som kininase II), som kan bidrage til at reducere hævelsen forbundet med bradykinin-medierede former for angioødem. FFP indeholder også HMVK og kallikrein, hvilket kan resultere i øget dannelse af bradykinin. Enhver bekymring for infektion bør få klinikeren til at give passende antimikrobiel eller antifungal dækning.

enhver patient, der har hævelse, der involverer luftvejene, skal overvåges nøje, indtil hævelsen forsvinder. De fleste vil kræve adgang til en intensivafdeling, hvor hurtig luftvejsstyring kan forekomme i tilfælde af klinisk forringelse. I 1999 udførte Ishoo et al.En retrospektiv gennemgang af patienter, der blev indlagt over en elleve-årig periode med angioødem på grund af alle årsager. De fandt, at følgende faktorer var forbundet med en øget risiko for behov for endelig luftvej: stemmeændring, hæshed, stridor og dyspnø. Patienter blev kategoriseret efter placeringen af angioødem i 4 ikke-kontinuerlige stadier. Anvendelse af denne kategorisering har begrænsninger, da der har været adskillige fremskridt inden for ledelse i de to årtier, siden dette blev offentliggjort.