Depression er den mest almindelige årsag til handicap i verden. Chancerne er høje, at du eller nogen, du kender, vil opleve en periode, hvor depression kommer i vejen for arbejde, socialt liv eller familieliv. Næsten to ud af tre personer med depression vil opleve alvorlige virkninger.

som psykiater med speciale i adfærdsmæssig neurovidenskab hjælper jeg patienter, der lider af humørsygdomme. Mange har” behandlingsresistent ” depression og søger næsten konstant efter lindring.

der har været nogle spændende udviklinger i behandling af depression for nylig, især nye hurtigtvirkende antidepressiva. Men det er vigtigt at forstå, at disse lægemidler ikke er cure-alls.

de nye behandlinger for depression lover at lindre foruroligende symptomer, herunder selvmordstænkning, hurtigere end nogen tidligere behandling. De inkluderer ketamin, et bedøvelsesmiddel, der også misbruges som et gademedicin, og et derivat af ketamin kaldet esketamin. Disse lægemidler har vist sig at hjælpe med at lindre symptomer på depression inden for få timer, men hver dosis virker kun i et par dage. De bærer også risici, herunder potentialet for stofmisbrug.

da coronaviruspandemien tager en vejafgift på mental sundhed, søger patienter hurtig lindring. Medicin kan hjælpe, men for effektivt at behandle depression på lang sigt, med sin blanding af biologiske, psykologiske, sociale og kulturelle komponenter, kræver mere end bare stoffer.

Depression medicin har udviklet sig

den tidlige historie af depression behandlinger fokuseret på de psykologiske komponenter af sygdom. Målet i det tidlige 20.århundrede var, at en patient skulle forstå ubevidste opfordringer etableret i barndommen.

biologiske behandlinger på det tidspunkt virker skræmmende i dag. De omfattede insulin koma Terapi og primitive, ofte misbrugte versioner af en moderne livreddende procedure – elektrokonvulsiv terapi.

i midten af det 20.århundrede blev lægemidler, der påvirkede adfærd, opdaget. De første lægemidler var beroligende midler og antipsykotiske lægemidler. I 1950 ‘ erne. i 1951 blev imipramin opdaget og ville blive et af de første antidepressiva. “Blockbuster” antidepressiv Prosac, en selektiv serotonin reuptake inhibitor, eller SSRI, blev godkendt i 1987.

Det har været over 30 år siden vi har set en ny klasse af antidepressiv medicin. Det er en af grundene til, at hurtigvirkende antidepressiva er spændende.

hvordan depression ser ud i hjernen

medicinske behandlinger for depression påvirker visse behandlingsceller i hjerneområdet over dine øjne og under din pande. Dette område, kaldet den præfrontale bark, behandler komplekse oplysninger, herunder følelsesmæssige udtryk og social adfærd. hjerneceller kaldet neuroner styres kemisk af to modstående messenger-molekyler, glutamat og gamma-amino-smørsyre (GABA). Glutamat fungerer som en gaspedal, og GABA er bremsen. De fortæller neuronerne at fremskynde eller sænke.

hurtigvirkende lægemidler til depression nedsætter virkningen af glutamat, gaspedalen.

andre behandlinger er blevet udviklet til at rebalansere GABA. En neurosteroid kaldet allopregnanolon påvirker GABA og anvender bremsen. Både allopregnanolon og esketamin har føderal godkendelse til behandling af depression, allopregnanolon til postpartum depression og esketamin til større depressiv lidelse og selvmordstænkning.

ikke så hurtigt

omkring 2016-2017 skyndte unge psykiatere som mig at gennemføre disse nye antidepressive behandlinger. Vores uddannelsesvejledere sagde: “ikke så hurtigt.”De forklarede, hvorfor vi skulle vente med at se, hvordan undersøgelser af de nye lægemidler viser sig.

flere år før oplevede det medicinske samfund lignende spænding over Vivitrol til behandling af opioidafhængighed. Vivitrol er en månedlig injiceret form af Vivitrol, en opioid-blokerende medicin.

kliniske forsøg udføres i et meget kontrolleret og rent miljø, mens den virkelige verden kan være meget ukontrolleret og meget rodet. Uden risikoreduktion, uddannelse og psykosocial behandling kan de potentielle risici ved medicin som Vivitrol forstørres. Vivitrol kan hjælpe med at reducere tilbagefald, men er ikke et universalmiddel alene. National Institute on Drug Abuse anbefaler integreret behandling for afhængighed.

behandling af depression kan være ens. Medicin og psykologisk støtte fungerer sammen bedre end enten alene.

risiciene

ved depression, jo flere behandlinger en person prøver, der ikke fungerer, jo mindre sandsynligt er det, at personen har succes med den næste behandlingsmulighed. Dette var et hovedbudskab fra det største kliniske forsøg, der studerede depression medicin, National Institutes of Health-directed STAR-D study, afsluttet i 2006.

tilvejebringelse af en mere effektiv mulighed for patienter, der ikke reagerer på et første eller andet antidepressivt middel, kan vende STAR-D-meddelelsen på hovedet. Men når man beskæftiger sig med en sygdom, der er påvirket af ekstern stress som traumer og tab, er behandling mere tilbøjelig til at lykkes med både medicin og psykologisk støtte.

en behandling i den virkelige verden kaldet det biopsykosociale paradigme tegner sig for den brede vifte af relevante biologiske, psykologiske og sociale komponenter i psykiske sygdomme. Patienten og lægen arbejder sammen om at behandle patientens problematiske oplevelser, tanker og følelser. en hyperfokus på nye lægemidler kan overse vigtigheden af at adressere og overvåge alle disse komponenter, hvilket kan betyde, at der opstår problemer i fremtiden. Medicin som opiater eller andre stoffer, der giver hurtig lindring af fysisk eller psykologisk smerte, kan også være fysisk og psykologisk vanedannende, og nye hurtigtvirkende antidepressiva kan have de samme risici.hurtigvirkende antidepressiva kan være effektive værktøjer til behandling af svær depression, når de bruges sammen med andre former for terapi, men er de svaret? Ikke så hurtigt.