denne artikel gennemgår indikationerne, præoperativ evaluering, kirurgisk behandling og postoperativ pleje af patienter med orbital dekompression.

indikationer for orbital dekompression

hovedindikationen for orbital dekompression er proptose (bulgy øjne). Proptosens etiologier inkluderer skjoldbruskkirtelsygdom (Graves sygdom), medfødte lavvandede baner, relativ maksillahypoplasi, orbitaltumorer og orbitalblødning, selvom orbital dekompression sjældent udføres for de to sidstnævnte etiologier. Orbital dekompression udføres for at reducere øjnernes bulgy udseende, enten af funktionelle (medicinske) eller kosmetiske årsager (kosmetisk orbital dekompression) ved at fjerne orbital fedt og knogler.

en anden sjælden indikation for orbital dekompression er kompressiv optisk neuropati.

Patient med skjoldbruskkirtelsygdom og eksophthalmos

anatomi af øje/bane

en grundig forståelse af øjet/bane er vigtig, når patienter evalueres for mulig orbital dekompression. Bane er en solid struktur, der huser øjeæblet, fedt, muskler, kar og nerver. Selve kredsløbet er omgivet af den maksillære sinus inferiorly, ethmoid sinus medialt, hjerne superiorly og temporalis muskel temporalt. Orbital dekompression involverer fjernelse eller udtynding af forskellige sikre orbitalvægge (og orbitalfedt) og derved udvide øjenkontakten, så øjeæblet kan slå sig tilbage. Det kan tilpasses efter behovet for reduktion af proptose sammen med funktionelle og kosmetiske behov.

diagnose

klinisk undersøgelse af øjet, bane og omgivende strukturer er kritisk for at bestemme etiologien af proptosen, sværhedsgraden af proptosen og andre medvirkende faktorer. Orbital / head imaging (CT og/eller MR) ville hjælpe med at bestemme årsagen til proptosen og hjælpe med at planlægge den tilpassede operation ved at visualisere positionen / tykkelsen af forskellige orbitale knogler og omgivende strukturer.

fysisk undersøgelse

øje/øjenlåg/kredsløbsundersøgelse, herunder:

• fuld øjenundersøgelse (syn, okulær motilitet, pupil, intraokulært tryk, anterior segmentundersøgelse, udvidet fundusundersøgelse)
• Øjenlågundersøgelse (øjenlågsposition, funktion, lagophthalmos osv.)
• Orbital eksamen (benstruktur, tilstedeværelse af masser, retropulsion, hertels målinger)
• asymmetri
• periokulær eksamen (ødem, erytem osv.)

tegn

graden af proptose varierer fra subtil til meget alvorlig, med symptomer lige fra ingen til forskellige symptomer (se nedenfor).

symptomer

proptose kan være subtil uden symptomer eller alvorlig med forskellige symptomer, herunder manglende evne til at lukke øjnene med tørre øjne, rive, rødme, smerte, diplopi (dobbeltsyn), asymmetri osv.

klinisk diagnose

fysisk undersøgelse er kritisk ved diagnosticering af proptose og dens sværhedsgrad. At se på gamle patients øje / ansigt fotos kan også være nyttigt.

diagnostiske tests/procedurer

det vigtigste diagnostiske værktøj er orbital / head imaging (CT eller MR), selvom visse blodprøver kan tilføje værdi afhængigt af proptosens etiologi.

differentialdiagnose

Øjenlågsudtrækning og klodefejl kan give illusion af bulgy øjne.

medicinsk terapi

smøring (og anden tør øjenbehandling) er nyttig til behandling af nogle af symptomerne på proptose afhængigt af dens sværhedsgrad. Andre lægemidler kan være nødvendige, afhængigt af proptosens ætiologi. Proptose i sig selv behandles kirurgisk (via orbital dekompression).

kirurgiske trin

Orbital dekompression udføres under generel anæstesi.Orbital dekompression udføres af enten funktionelle eller kosmetiske årsager. Mere orbital dekompression (større mængde fjernelse af ben og fedt eller debulking) er normalt nødvendig for funktionel (medicinsk nødvendig) orbital dekompression og normalt mindre er nødvendig for kosmetisk orbital dekompression. Det kirurgiske princip er det samme i begge, hvor forskellige mængder orbital fedt og orbital knogle fjernes. Den bedste og sikreste første orbitalvæg, der skal fjernes (eller tyndes ud), er den laterale orbitalvæg efterfulgt af den mediale væg og holder orbitalgulvet. Mere reduktion med ekstra risiko tages, da flere vægge dekomprimeres. Indsnit er skjult i den laterale øvre øjenlågs krølle (til lateral orbital dekompression), caruncle eller transcaruncular (til medial væg dekompression) og nedre øjenlåg conjunctiva (til orbital gulv dekompression).

postoperativt regime

Orbital dekompression udføres på ambulant basis, normalt et øje ad gangen, selvom begge øjne kan udføres sammen. Da der ikke er placeret øjenpletter, kan patienten straks se efter operationen. Der er nogle smerter i den første dag af operationen, kontrolleret af oral smertestillende medicin. Der er rimelig mængde blå mærker / hævelse omkring øjet, som varer op til 2 uger. Patienten bliver bedt om at begrænse fysisk aktivitet i 10 dage og ikke blæse deres næse. Opfølgning er en uge, en måned og tre måneder efter operationen.

komplikationer

• dobbeltsyn
• asymmetri
• under korrektion
• over korrektion
• blødning
• infektion
• andre sjældne komplikationer

prognose

effekten af orbital dekompression bemærkes kort efter operation med høj succesrate.

Patient med skjoldbruskkirtelsygdom efter bilateral orbital dekompression.