Sir,

ligering af patent ductus arteriosus (PDA) er en af de enkleste hjertekirurgi udført med ubetydelig forekomst af komplikationer. Vi beskriver et tilfælde af alvorlig laryngospasme efterfulgt af akut ventrikulær dysfunktion i den umiddelbare postoperative periodeet 8 måneder gammelt spædbarn, der gennemgik PDA-ligering.

et 8 måneder gammelt spædbarn, der vejer 5 kg, blev diagnosticeret med en stor PDA på 5 mm størrelse med venstre mod højre shunting og gradient på 18/2 mm Hg på 2D transthoracic ekkokardiografi som det eneste hjerteproblem. En plan for direkte ligering af PDA gennem venstre thoracotomi blev lavet. Pre-operativt var det eneste unormale fund en kontinuerlig mumling på hans venstre andet intercostalrum. Anæstesihåndtering var i henhold til standardprotokollen i vores institut. Hans luftvej blev sikret med en uncuffed 4,5 størrelse endotracheal rør. Proceduren gik utilsigtet, og blodtrykket blev opretholdt mellem systolisk 85-90 Hg og diastolisk på 50-60 mmHg. Arteriel blodgas var normal bortset fra en stigning i PaCO2(45 mmHg), som blev styret ved at justere ventilatorindstillingerne og endotrakeal sugning. Trachea blev ekstruberet ved 1. postoperativ time, og han havde en normal arteriel blodgas ved 30 min efter ekstrubation. Ved 2. h efter ekstubation udviklede han alvorlig laryngospasme. På dette tidspunkt viste arteriel blodgas PaCO2 på 65 mmHg. Hans luftvej blev sikret med det samme, og barnet blev mekanisk ventileret. Bryst – røntgen afslørede grov kardiomegali, som ikke var til stede i den præoperative og umiddelbare postoperative periode. 2] et 2-D transthoracic ekkokardiogram afslørede tilstedeværelsen af ventrikulær dilatation og dysfunktion. En yderligere arteriel linje blev indsat i den højre radiale arterie for at udelukke eventuelle muligheder for savnet koarctation af aorta. Injektion dobutamin blev startet med en hastighed på 5 mickg/min for at opretholde hæmodynamisk. Barnet blev gradvist fravænnet fra ventilatoren efter 24 timer og ekstruberet efter opnåelse af en normal blodgasanalyse. Injektion dobutamin blev tilspidset efter 2 dage. En gentagen 2D-ekkokardiografi afslørede en forbedring af ventrikulær dysfunktion. En gentagen røntgenbillede af brystet viste et fald i kardiomegali, og barnet opretholdt stabil hæmodynamisk uden inotrop støtte. Han blev udskrevet den 5.postoperative dag.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

gentag postoperativ bryst røntgen

PDA ligation er en almindelig lukket hjerteoperation udført hos nyfødte og spædbørn, og komplikationer er minimale. I vores tilfælde udviklede barnet laryngospasme og ventrikulær dysfunktion i den umiddelbare postoperative periode. Mc Namara et al. analyserede ekkokardiografi fund før og efter PDA-ligering hos premature spædbørn og fundet PDA-ligering er forbundet med nedsat systolisk ydeevne i venstre ventrikel, der kan tilskrives ændrede belastningsforhold. I vores tilfælde opstod den ventrikulære dysfunktion efter ekstubation, og der var ingen unormal fund i den præoperative ekkokardiografi. Galal et al. studerede venstre ventrikulære dimensioner og ydeevne hos 43 patienter efter kirurgisk ligering af PDA baseret på duktal diameter og konkluderede, at lukning af stor ductus arteriosus hos børn kan føre til signifikant øjeblikkelig forringelse af venstre ventrikulær ydeevne. I vores tilfælde var ductus arteriosus stor 5-6 mm størrelse og kunne have været årsagen til øjeblikkelig ventrikulær dysfunktion. Denne dysfunktion skyldtes regressionen af venstre ventrikulær slutdiastolisk diameter og fald i udstødningsfraktion.

laryngospasme og åndedrætsbesvær findes normalt hos spædbørn under igangværende PDA-ligering på grund af iatrogen stemmebåndslammelse. Et al. rapporterede seks tilfælde af stemmebåndslammelse, der gennemgik PDA-ligering, og han bemærkede, at for tidlige nyfødte var i større risiko. I vores tilfælde udviklede barnet øjeblikkelig laryngospasme efter ekstubation, men var efterfølgende normalt efter fravænning fra ventilatoren den næste postoperative dag, hvilket udelukker enhver stemmebåndslammelse.

Valletta et al. rapporteret tilfælde af akut myocardial dysfunktion efter akut luftvejsobstruktion i A10-årig pige. De tilskrev akut hypoksi som et forårsagende middel. Ovenstående litteraturstudier har vist, at PDA-ligering er forbundet med komplikationer såsom laryngospasme og ventrikulær dysfunktion. I vores tilfælde kunne det ikke bestemmes, om den ventrikulære dysfunktion var en separat enhed, eller den er relateret til laryngospasmen. Vi mener, at selv forekomsten af denne komplikation er ekstremt lav, bør den ikke ignoreres på grund af dens alvorlige prognose.