Diskussion

Penile torsion er en medfødt rotationsdefekt af penile akslen på længdeaksen, og akslen drejes i retning mod uret i de fleste tilfælde. I den nuværende serie var de fleste rotationer også mod uret med en venstre spiral raphe. Median raphe spiraler skråt rundt om skaftet og skaber en kosmetisk defekt. Forældre søger ofte lægehjælp på grund af dette kosmetiske udseende og bekymringer for fremtidig dysfunktion.12

forekomsten af penile torsion er en gåde. Selvom penile torsion først blev beskrevet af Verneuil i 1857, er rapporter om isoleret penile torsion sparsom og inkluderer få patienter.5 Det rapporteres som almindeligt, usædvanligt eller ukendt. 1,2,11,12 forekomsten af isolerede er endnu en større Gåde, fordi næsten alle rapporterede tilfælde omfatter andre penile anomalier. Forekomsten af disse isolerede penile torsioner varierer mellem 1,7% og 27%.1,3,4

i vores center støder vi ganske ofte på penisvridning og føler, at forekomsten er højere end rapporteret. I 2007 Sarkis og Sadasivam rapporterede forekomsten af isolerede penile torsioner som 27%.1 så vidt vi ved, er vores undersøgelse den største af sin art i litteraturen. Forekomsten i vores undersøgelse er 20%, men behandling blev kun indikeret hos 4,3% af patienterne. Dette kan forklare, hvorfor læger overser denne anomali; selvom den samlede forekomst er høj, er milde og svære former, der har brug for behandling, mindre hyppige.

etiologien af penile torsion er ikke kendt, men det kan være genetisk.13 mange forfattere har antydet, at den underliggende årsag til medfødt penile torsion er den unormale hud-og dartos fascia-fastgørelse.5-7 i en rapport var forekomsten af penile torsion med distale hypospadier 32,8%, mens den er 0% i proksimale hypospadier, hvor den ventrale hud er fuldstændig fraværende.14 denne observation kan understøtte den unormale hud-og dartos fascia-tilknytningsteori. Imidlertid er degloving og reattachment hudteknikken ikke altid nok til at rette op på anomalien. Andre forfattere har foreslået at involvere andre væv, såsom Bucks fascia, corpus cavernosum og corporeal tunica albuginea.5,7,11,15 den nøjagtige etiologi, i fravær af kønsmisdannelse, forbliver uklar. Med forslag om anden vævsinddragelse er forskellige korrigerende teknikker blevet beskrevet. Penile degloving og reattachment, resektion af Bucks fascia, modificeret Nesbit procedure, dorsal dartos flap rotation, suturering af tunica albuginea til pubic periosteum, diagonal korporal plication, korrektion ved mobilisering af urethral plade og urinrør er de kendte kirurgiske teknikker, og deres effektivitet er blevet rapporteret.2,3,5,7,9-11

Penile torsion er kendt som en ikke-forstyrrende anomali. Den eneste klage, vi fandt i vores litteraturanmeldelse, var unormal urinstrøm, som var 60% i en undersøgelse.11 det var imidlertid ikke klart, om disse børn havde hypospadier. Det er svært at vide, hvor meget af et funktionelt problem denne misdannelse forårsager hos voksne. I en undersøgelse af 12 307 voksne mænd evalueret på en seksuel dysfunktion/infertilitetsklinik havde 12% af patienterne penil torsion. Samlet set anmodede 2% af disse patienter om korrigerende kosmetisk kirurgi. Ingen patienter klagede over seksuel dysfunktion relateret til deres penile torsion.12,16

selvom de fleste børn er asymptomatiske, ønsker forældre normalt at rette op på den kosmetiske defekt. Isoleret penile torsion med små grader bør næres konservativt.10 Dette er også vores tilgang til disse børn. Efter informeret samtykke bar Vi nyfødte omskæringer i 157 børn med torsioner mindre end 45 liter. Hvis der anmodes om kosmetisk korrektion, skal den mindst invasive tilgang bruges til at rette fejlen.12 vi foretrak degloving og genmontering, som i øjeblikket er den nemmeste teknik. Selvom dens effektivitet er meget høj, er degloving og genmontering muligvis ikke nok i sig selv i alvorlige tilfælde. 5 For 6 patienter i vores undersøgelse var vi nødt til at tilføje en anden teknik. For de fleste pædiatriske kirurger er mobilisering af en dartos-klap fra dorsalpræpuce en velkendt teknik. I disse tilfælde korrigerede vi let torsionen med dorsal dartos-klappen. Mere omfattende reparationer vil sandsynligvis være påkrævet hos patienter med andre misdannelser i penis.

forældrene i vores undersøgelse anmodede om omskæring for deres nyfødte, og torsioner blev påvist under præ-omskæringsundersøgelsen, så de alle havde omskæring under torsionskorrektionen. Vi har ingen erfaring med korrektion uden omskæring. Desuden mener vi, at omskæring er nødvendig i finjusteringen. Endelige justeringer kan let foretages under hudlukning efter omskæringen.