diskussion

Chagas sygdom er en smitsom sygdom forårsaget af flagellat protosoan t Crusi. Den dominerende infektionsvej er Via vektorbåren transmission af Triatominae, også kendt som “kysse bugs” (kaldet “vinchucas” i områder i Latinamerika); disse insekter, der findes i mange sydamerikanske mudderhytter, erhverver parasitten ved at fodre på blodet fra et inficeret dyr og derefter sprede det ved at deponere afføring forurenet med T cruci, mens de fodrer med menneskelige værter. Trypanosomerne kommer derefter ind i værten via sår i huden eller slimhinderne.3 mindre almindeligt forekommer infektion via blodtransfusioner eller Moder-føtal transmission.3

en gang i den menneskelige vært trænger parasitterne ind i forskellige celletyper med en forkærlighed for myocytter og ganglionceller, hvor de formerer sig og derefter sprænger ud af celler for at komme ind i blodbanen igen og genstarte cyklussen.

der er 2 kliniske faser af infektion. Den akutte fase (4-8 uger) er ofte asymptomatisk, men kan forekomme som induration på infektionsstedet (“chagoma”) efterfulgt af en selvbegrænset febersygdom. Akut sygdom kan være dødelig (<5% -10% af symptomatiske tilfælde) og død kan forekomme på grund af myocarditis eller meningoencephalitis.4 inden for 10-30 år efter den første infektion udvikler så mange som 40% af patienterne til sidst tegn på kronisk Chagas sygdom.4 ved kronisk Chagastisk kardiomyopati fører en gradvis myocarditis til kammerudvidelse og svækkelse af kontraktil funktion. Abnormiteter i fokal vægbevægelse og aneurysmal udvidelse af LV-spidsen er almindelige i den tidlige kroniske fase.5 den gradvise ødelæggelse af hjertefibre og efterfølgende fibrose i myokardiet disponerer patienter for hjertesvigt og ventrikulære arytmier.5

Chagastisk gastrointestinal sygdom er klassisk forbundet med udvidelse af mave-tarmkanalen og gastrointestinale motoriske lidelser på grund af skade forårsaget af det enteriske nervesystem. Dysfagi er det mest almindelige indledende symptom, efterfulgt af gastrointestinal dilation (normalt megacolon eller megaesophagus/achalasia, selvom mave, tyndtarm, galdeblære, galdetræ og spytkirtler også kan påvirkes6). Spændende har undersøgelser fundet en sammenhæng mellem Chagas sygdom og øgede H pylori infektion.7

diagnosen af Chagas sygdom er endnu ikke standardiseret i USA. Der er 2 analyser for T-immunglobulin G-antistoffer; imidlertid har ingen af dem tilstrækkelig følsomhed og specificitet til at blive brugt alene, så begge bruges parallelt og skal undertiden gentages. Behandlingen består af antiprotosale midler eller nifurtimoks. I den akutte fase af infektion fører antiprotosale midler til en kur hos 60% -85% af patienterne. Der er begrænsede data om den bedste behandling for kronisk Chagas sygdom. Det er ikke klart, at antitrypanosomale midler påvirker sygdommens langsigtede forløb, da meget af den skade, der ses i kroniske Chagas, er fra inflammatoriske ændringer, der modregnes fra den oprindelige infektion. En yderligere bekymring er, at medicinerne selv kommer med hyppige bivirkninger, og der er ingen randomiserede kliniske forsøg, der viser deres effektivitet. Det er dog rimeligt at antage, at faldende antal levende parasitter vil resultere i mindre kumulativ inflammatorisk respons—derfor anbefales behandling på nuværende tidspunkt at bremse sygdommens progression selv hos voksne med langvarig infektion.8

Chagas sygdom er traditionelt blevet betragtet som en tropisk sygdom; de fleste af de anslåede 10 millioner mennesker, der er inficeret over hele verden, er i Mellem-og Sydamerika med de højeste infektionsrater i Bolivia, Argentina og Paraguay. Men forekomsten er stigende i USA og Europa på grund af udvandring fra endemiske lande—ved nuværende skøn, der er nu mere end 300,000 individer inficeret med T cruci i USA (og >5,500 i Canada, >80,000 i Europa, >3.000 i Japan, og >1.500 i Australien).9 i betragtning af dets betydning som årsag til kardiomyopati, især hos unge patienter uden andre klare risikofaktorer, er det en vigtig sygdom at overveje hos patienter oprindeligt fra endemiske lande med embolisk slagtilfælde.