Case præsentation

proceduren blev udført i ambulant indstilling. Muligheden for bevidst sedation blev udvidet, da nogle patienter kan opleve ekstrem angst relateret til procedurer, der indeholder nåle.

Preop instruktioner inkluderet: hold alle ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID ‘ er) i mindst to til fire dage og andre blodfortyndere (med ordinerende læge samtykke) i mindst en til syv dage, spis eller drik ikke noget i to timer før proceduren for lokalbedøvelse, og spis eller drik ikke noget i otte timer før en bevidst sedationsprocedure. En chauffør skal være til stede for bevidste sedationsprocedurer og kan anbefales til andre ikke-sedation tilfælde. Kroniske medikamenter, bortset fra blodfortyndere og NSAID ‘ er, kan tages morgenen efter proceduren. Informeret samtykke blev opnået med fordele, risici og alternativer til den forklarede procedure.

proceduren for epidural injektion (EI)

patienterne blev placeret i den udsatte position. Den overliggende hud blev bredt præpet med chlorheksidingluconat og isopropylalkohol (Chloraprep One-Step), fik lov til at tørre, og derefter blev der anbragt en steril drapering. En lokalbedøvelse af 5 ml 2% lidokain via en 25 gauge nål blev administreret mellem det tilsigtede epidurale rum. Under fluoroskopi blev en 20-gauge Tuohy-nål (Halyard Alpharetta, GA) brugt til at komme ind i det tilsigtede epidurale rum ved hjælp af et tab af modstandsteknik. Flere fluoroskopiske visninger bekræftede den korrekte placering af nålespidsen, før injektion af ikke-ionisk kontrastfarvestof for yderligere bekræftelse af korrekt placering. Aspiration blev bekræftet at være negativ for cerebral spinalvæske eller blod uden forekomst af paræstesi før deponering af en opløsning af 2,2 ml Traumeel (tabel (Tabel1),1), 0,5 – 1 ml 0,25% marcain og 2 ml 0,9% normal saltopløsning.

patienterne blev bragt til genopretningsrummet og observeret for komplikationer. Derefter blev de udskrevet med et returkontorbesøg planlagt til evaluering. Evalueringen bestod af en subjektiv vurdering af smertelindring på den numeriske vurderingsskala (NRS) på nul til 10 med nul som ingen smerte og 10 som den værste smerte tænkelige, funktionalitetsændringer og udseendet af bivirkninger.

casestudier

Patient 1

en 51-årig højrehåndet mand præsenteret med en historie med diabetes mellitus (DM), migrænehovedpine og smerter i livmoderhalsen og lænden. Han blev henvist af neurokirurgi for cervikale mediale grenblokke (CMBBs) ved C2-C4 for mistanke om cervicogen hovedpine og epidural steroidinjektioner (ESI) ved L4-L5 for en svulmende skive og lændesmerter. Hovedpine var forbundet med kvalme, opkastning og fotofobi med yderligere cervikale radiculopati symptomer. Da hans blodsukker var steget farligt til området 500+ fra kortikosteroidinjektioner i fortiden, valgte patienten Traumeel-injektioner som et levedygtigt alternativ til kortikosteroidinjektioner. Cmbb Traumeel-injektionen viste sig at være en terapeutisk injektion, da han reagerede med en betydelig smertereduktion og et fald i hyppigheden af hovedpine. Derefter gennemgik han en Traumeel epidural injektionsserie med to injektioner med to ugers mellemrum, hvilket reducerede hans lændesmerter til tolerable niveauer. Den oprindelige smerte vendte tilbage to måneder senere, og til sidst blev han henvist tilbage til sin neurokirurg.

Patient 2

en 33-årig mand præsenteret med øvre thoracale ikke-radikulære smerter efter en motorkøretøjsulykke (MVA) 12 måneder før. Han klagede over konstant bankende smerte med en intermitterende skarp kvalitet, bedømt til 9/10 på NRS. Efter ingen forbedring med fysioterapi, vi diskuterede en epidural injektion ved T2-T3, hvor billeddannelse viste en 4 mm skivebule, der komprimerede tarmsækken. Patienten og hans kone praktiserede principperne om homøopati og favoriserede naturlige produkter. Kortikosteroidinjektioner blev afvist til fordel for Traumeel (det homøopatiske alternativ). Selvom der opstod høj angst relateret til injektionsterapi og en initial vasovagal reaktion, afsluttede han med succes en serie med to injektioner med en smertereduktion på > 50% (NRS rapporteret som 4/10 på sit højeste) og øget træningstolerance i mere end seks måneder.

Patient 3

en 52-årig kvinde præsenteret med nedre højre sidede rygsmerter og højre radikulære symptomer, der strækker sig til midten af kalven. Hun beskrev det som en skarp smerte med skydesmerter fire til fem gange om dagen og rapporterede en NRS-rating på 7/10. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) afslørede en skiveudbrud ved L4-L5 med påvirkning af den spændende nerverod. Hun reagerede godt på transforaminale kortikosteroid epidurale injektioner og rapporterede en NRS-rating på 4-5/10, en stigning på 50% i funktion og en reduktion af smertestillende medicin efter en serie med to injektioner. Selvom hun værdsatte den tre til fire måneders lettelse, hun modtog, sagde hun, at kortikosteroiderne forårsagede vægtøgning, og dette var “ikke en fair handel.”For at afbøde bivirkningen af vægtøgning, der ofte opleves med kortikosteroider, valgte hun at ændre sit injektat til en Traumeel og Marcaine-opløsning. Hun rapporterede lignende smertelindring med en NRS-rating på 5/10 og bevarede en stigning på 50% i funktion uden ændring i smertestillende medicin og uden bivirkningen af vægtøgning.

Patient 4

en 71-årig kvinde præsenteret med en historie med kronisk nedre lændesmerter og højre radikulære symptomer. Hun blev diagnosticeret med post-laminektomisyndrom efter at have gennemgået flere lændeoperationer uden fuld lindring af kronisk smerte. Vi diskuterede kaudale epidurale injektioner af kortikosteroider. Hun erklærede en reaktion på kortikosteroider i fortiden, der forårsagede hjertebanken og hovedpine; derfor blev kortikosteroider ikke anbefalet. Hun valgte en injektion ved hjælp af Traumeel, Marcaine og normal saltvand. Hun rapporterede tre dage med mere end 50% smertelindring med øget funktion og smertetolerance; hun benægtede eventuelle bivirkninger ved Traumeel-injektionerne.

Patient 5

en 45-årig kvinde med en historie med bipolar lidelse præsenteret med ny begyndelse af thoracic smerte. Diskbuer blev set på MR, med det mest fremtrædende sted ved T11-12. Hun sagde, at hun ikke var i stand til at tolerere kortikosteroider på grund af forværringer i sin psykiske sygdom. Hun valgte en injektionsserie med Traumeel; ingen ændring i hendes mentale status blev observeret direkte efter injektionen eller efterfølgende rapporteret. I forbindelse med fysioterapi rapporterede hun 40% – 50% lindring af sin smerte, øget bevægelsesområde og funktionalitet og var generelt tilfreds. Ingen yderligere behandlinger, såsom medicin eller kirurgiske henvisninger, var nødvendige.