kære redaktør,

ekkokardiogram udgør en integreret del af hertugens kriterier og er central for diagnosen infektiv endokarditis (IE). Transthoracic ekkokardiogram (TTE) har vist sig at have en lavere følsomhed til påvisning af vegetationer (40-60%) sammenlignet med transesophageal ekkokardiogram (TEE) (94-100%). Alligevel bestilles tte rutinemæssigt i tilfælde af mistanke om endokarditis. American Heart Association (AHA) retningslinjer anbefaler TEE som den indledende test for at udelukke endokarditis hos personer med høj risiko: patienter, hvor vinduet for en TTE ville være skjult (for eksempel overvægtige patienter), patienter med proteseventiler, patienter med allerede eksisterende valvulære abnormiteter, medfødte hjertesygdomme, tidligere IE, ny murmur, hjertesvigt, andre stigmata af IE, patienter med bakteriæmi fra organismer, der vides at være en årsag til endokarditis, og patienter, for hvilke klinikere har en høj mistanke om endokarditis.

Vi udførte en retrospektiv kvalitetsforbedringsundersøgelse for at evaluere enhver trinvis fordel ved bestilling af TTE hos højrisikopatienter med mistanke om infektiv endokarditis (IE). Undersøgelsen undersøgte også omkostningsanalysen ved bestilling af TTE før TEE.

undersøgelsesperioden var fra maj 2009 til juni 2011. Ved hjælp af standardiserede faktureringskoder blev patienter valgt ud fra følgende kriterier: endelig diagnose af IE, gennemgik både TTE og TEE og havde tilstedeværelse af vegetationer på TEE.

Vi inkluderede 27 højrisikopatienter, der opfyldte inklusionskriterierne. Vi fandt ud af, at TTE kun opdagede tegn på vegetationer hos 29,6% af patienterne. Følsomheden var særlig lav til påvisning af vegetation på mitral-og tricuspidventiler .

tabel 1

oversigt over sager med vegetation på TEE og TTE

denne undersøgelse viste begrænsningerne af TTE ved påvisning af endokarditis som repræsenteret ved valvulær vegetation, valvulær strømningsabnormiteter og ringabces. Med en følsomhed på 29% synes TTE at være et dårligt valg til den indledende evaluering af IE. I betragtning af at TTE er særligt ringere end TEE ved påvisning af vegetation i mitral (11%) og tricuspid (16,7%) ventiler. I vores undersøgelse havde alle patienter med tricuspid endokarditis en historie med IV-stofbrug. Derfor ville det være en rimelig mulighed at udføre TEE som en indledende diagnostisk test hos patienter med en historie IV-stofbrug. Det er også kendt, at patienter med allerede eksisterende mitralventilsygdom er modtagelige for mitralventilendocarditis, så de kan også overvejes til TEE som et indledende diagnostisk værktøj. Ringabces blev set på 2 TEEs (en aortaklap og en mitralventil) inden for vores prøvepopulation, og TTE var ikke i stand til at identificere nogen af disse.

Vi kiggede også på følsomheden af TTE ved diagnosticering af regurgitant læsioner. Følsomheden af TTE var 78%. Vi brugte TEE som guldstandardtest og sammenlignede TTE med dette.

tabel 2

tilfælde med valvulære strømningsabnormiteter på TEE og TTE

fra et økonomisk synspunkt har bestilling af TEE oprindeligt potentialet til at bremse betydelige sundhedsudgifter, mens de ofrer lidt med hensyn til diagnostik. Nationale Medicare refusion satser for TTE og TTE er $367 og $513, hhv. I denne undersøgelse af 27 forsøgspersoner kunne for eksempel mere end $9.000 have været gemt, hvis TEE var blevet udført som den første diagnostiske test.