Diskussion

Imikvimod er en immunresponsmodifikator til topisk behandling af ydre kønsorganer og perianale vorter. Det er generelt et godt tolereret lægemiddel, dets hyppigste bivirkninger er erytem, flager, scabbing, ødem og ekskoriation. Der er dog rapporteret om pigmentforandringer i forbindelse med imikvimod-behandling. Den amerikanske Food and Drugs Administration viser 68 rapporter om pigmentforandringer relateret til imikvimod fra 1997 til 2003, herunder 43 rapporter om depigmentering, 7 af vitiligo, 1 af hypopigmentering og 17 af hyperpigmentering. Andre fire tilfælde af vitiligo-lignende depigmentering efter brug af imikvimod er blevet rapporteret.de mulige mekanismer for hypopigmentering, der er forbundet med behandling med vitiligo, inkluderer antistoffer, der findes i sera hos patienter med vitiligo over for ikke-pigmentcelleantigener, cytoplasmatiske pigmentcelleantigener og pigmentcelleoverfladeantigener, stimulering af imikvimod af både det medfødte immunrespons og cellemedieret adaptiv immunitet og øget følsomhed af melanocytter over for oksidativ stress. Ved at stimulere CD8 + T-celleaktivering og inducere Langerhans cellemodning. Vitiligo-lignende depigmentering kan skyldes ødelæggelse af melanocytter af CD8+ T-celler rettet mod melanocytoverfladeantigener, efter at antigenpræsentationen forbedres af imikvimod. Desuden blev frigivelsen af NO fremmet indirekte af imikvimod; det inducerede kaskadereaktion af frie radikaler og resulterede i apoptose af melanocytter.nogle forfattere spekulerede på, at imikvimod kunne have fungeret som en udløsende faktor hos en modtagelig patient, der havde en positiv familiehistorie af vitiligo. De foreslog også, at klinikere skal være forsigtige, når de ordinerer imikvimod hos patienter med en personlig familiehistorie af vitiligo. Imidlertid, vores patient og andre rapporterede tilfælde havde ingen personlig eller familiehistorie af vitiligo. Desuden strakte depigmenteringen sig ikke ud over behandlingsområdet, hvilket tyder på, at en lokal faktor var ansvarlig.

i tilfælde 1, i perioden med anvendelse af imikvimod, optrådte erytem, dropsy eller anabrose på de behandlede områder flere gange, uden pigmentforandringer blev observeret. Imidlertid, 1 måned efter seponering af imivimod, der var en depigmenteret makula dukkede op og primært begrænset til stedet for imivimod behandling og udvidet gradvist. Det antydede, at depigmentering maculae skyldtes lokale faktorer i stedet for postinflammatorisk hypopigmentering. Vi antager, at imikvimod som en udfældende faktor inducerede lokal immunologisk abnormitet, til sidst, vitiligo-lignende læsioner blev forårsaget.

i betragtning af virkemåden for imikvimod er vitiligo-lignende hypopigmentering efter et forløb med topisk imikvimod-behandling derfor ikke uventet. Da brugen af imikimod udvides, skal klinikere gøres opmærksomme på de mulige pigmentændringer, der er forbundet med dets anvendelse, især når de anvendes i synlige områder. Desuden skal klinikere huske på, at ikke alle personer, der behandles med imikimod, vil resultere i pigmentforandring. Hvert tilfælde skal undersøges individuelt, handlingsforløbet bestemmes, og patienten overvåges, mens han får imikimod-behandling.