perioperativ hypotermi kan have en bred vifte af underappreciated, skadelige virkninger. Disse inkluderer øgede sårinfektioner, sygelige hjertehændelser, blodtab og opholdets længde i både bedring og hospital. Opretholdelse af kernetemperatur på eller over 36 liter C kan være gavnlig for patienten og omkostningseffektiv.

Frank et al studerede hjertepatienter med høj risiko, der gennemgik thoracic, abdominal og vaskulær kirurgi.1 patienter randomiseret til rutinemæssig termisk pleje var i gennemsnit 1.3 liter C køligere end patienter varmet mere aggressivt. På trods af denne lille forskel var forekomsten af perioperative morbide hjertehændelser, vurderet på en dobbeltblind måde, 300% højere i den køligere gruppe. Frank et al troede, at dette kan være en konsekvens af den dramatiske stigning i noradrenalinfrigivelse set i selv mild hypotermi.

det er også blevet sagt, at stigningen i noradrenalin kan bidrage til det højere antal sårinfektioner, der ses hos hypotermiske patienter. En randomiseret undersøgelse af patienter, der gennemgår kolorektal kirurgi, viste det 1.9. ch-hypotermi resulterede i en infektionsrate på 19% sammenlignet med 6% i den normotermiske gruppe.2

den samme undersøgelse viste også, at den hypotermiske gruppe postoperativt forblev i gennemsnit 2, 6 dage længere på hospitalet. Interessant nok blev selv de hypotermiske patienter, der ikke havde sårinfektioner, udskrevet to dage senere. Kirurgerne, der deltog i udskrivning af patienterne og vurdering af deres sår, var uvidende om den termiske styring.

Operationsstuens effektivitet og omkostninger kan påvirkes negativt af forsinket udskrivning af patienter fra bedring. I en blindet, randomiseret undersøgelse af 150 patienter, der gennemgik større elektiv abdominal kirurgi, blev det fundet, at de hypotermiske patienter (34,8 liter 0,6 liter c) var egnede til at blive udskrevet i gennemsnit 40 minutter senere end den normotermiske gruppe (36,7 liter 0,6 liter C).3 Denne beslutning blev truffet på grundlag af en valideret scoring. Forsinkelsen ville have været 90 minutter havde en temperatur på lig med eller mere end 36 liter C været en del af kriterierne for udskrivning af patienter.

den kliniske effekt af hypotermi på blodtab blev vist i et randomiseret, kontrolleret studie med 60 patienter, der gennemgik primær total hofteudskiftning. Den hypotermiske gruppe, hvis gennemsnitlige postoperative temperatur var 1,6 liter C lavere end den normotermiske gruppe, tabte i gennemsnit 500 ml eller 30% mere blod.4 ved anvendelse af forudbestemte mål for pakkede cellevolumener blev dette oversat til syv af den hypotemiske gruppe, der modtog transfusioner, mod en ud af 30 i den normotermiske gruppe. Selvom det ikke var et primært slutpunkt, blev det øgede blodtab også bemærket i undersøgelsen af kurs et al.2

et sådant resultat er ikke overraskende, da hypotermi producerer en multifaktoriel koagulopati, der involverer defekt tromboksan A2-frigivelse, ændringer i blodpladefunktion og hæmning af koagulationskaskaden. Disse effekter kan ofte overses, da de mest tilgængelige test af koagulation kompenseres af temperatur. Når protrombintider måles ved forskellige temperaturer, kan et fald på 3 liter C øge værdien med cirka 10%.5

en nylig redaktion i BMJ sagde, at et hæmovigilanceprogram er forsinket i Det Forenede Kongerige med obligatorisk lokal deltagelse; nye midler til at betale for uddannelse, innovation og revision; fjernelse af incitamenter til at levere og bruge blod; og et uafhængigt organ til at administrere programmet.6 på dette bevis ser det ud til, at aggressive perioperative opvarmningspolitikker bør betragtes som et middel til at reducere behovet for allogen blodtransfusion.

urologipatienter, især dem, der præsenterer for transurethral prostatektomi, har en relativt høj risiko for hypotermi og dens konsekvenser. De har tendens til at være ældre og som sådan med højere risiko for perioperative komplikationer.7 v1 brug af vandingsvæsker kan forårsage betydelige væskeskift v2 og udvikling af det transurethrale prostatektomisyndrom,8 hvilket kan forværre eventuelle problemer sekundært til hypotermi. Ved utilstrækkelig opvarmning kan væskerne forværre temperaturfaldene.9 v3 desuden udføres mange af disse operationer under regionalbedøvelse,hvilket har vist sig at dæmpe det termogene respons på hypotermi, 10 hvorved de negative virkninger forlænges.

i 1984 bemærkede Carpenter, at hypotermi under transurethral prostatektomi har fået relativt lidt opmærksomhed i urologilitteraturen, og det er stadig tilfældet.11 En undersøgelse, der undersøgte konsekvenserne af hypotermi hos disse patienter, viste et klinisk signifikant, ugunstigt, hæmodynamisk respons hos de patienter, der ikke blev opvarmet aggressivt.12

hypotermi kan reduceres ved brug af tæpper til opvarmning af tvungen luft, vandingsvæske, der er blevet opvarmet i et varmeskab, og ved opvarmning af intravenøs væske.12 Tæpper og væskevarmere vil sandsynligvis præsentere de største løbende omkostninger; de koster i øjeblikket ca. I Vores institution koster operationsstuer 750 kr. i timen at køre, og en enhed af pakkede røde blodlegemer koster 120 kr. En besparelse på en time og tre enheder blod kunne måske dække omkostningerne ved opvarmning af 50 patienter.perioperativ opvarmning kan være omkostningseffektiv og reducere patientens ubehag ved at reducere forekomsten af sårinfektioner, opholdets længde på hospitalet og rystelser. Det kan også reducere antallet af allogene blodtransfusioner og de dermed forbundne risici. I betragtning af disse slutpunkter skulle det nu være muligt at oprette et randomiseret kontrolleret forsøg for at omfatte alle de mulige fordele ved at opretholde perioperativ normotermi.