USA har den højeste mødredødelighed i den udviklede verden og er et af kun to udviklede lande, hvor dette antal stiger støt, det andet land er Serbien. Over hele kloden og især i løbet af de sidste 30 år har der været bemærkelsesværdige forbedringer i moderens og reproduktive sundhed. Så, hvad er historien? Hvorfor er USA ‘ s mødredødelighed blandt de højeste og stigende, og hvad kan der gøres af udbydere og patienter for at reducere risikoen for farlige komplikationer?

Postpartum Hypertension i USA

Over 700 kvinder dør af komplikationer relateret til graviditet i USA hvert år. Af disse 700 dødsfald kan over 460 (omkring 2/3rds) forebygges. 50.000 kvinder lider af livstruende komplikationer af graviditet hvert år, hvoraf mange er forårsaget af kroniske tilstande som højt blodtryk, diabetes, hjertesygdomme og fedme. Der er andre vigtige statistikker, man skal overveje, når man søger at forstå, hvorfor USA har den højeste mødredødelighed i ethvert udviklet land, herunder:

• væsentlige racemæssige forskelle (den mest bemærkelsesværdige forskel i dødeligheden i USA) – sorte kvinder er tre til fire gange mere tilbøjelige til at dø under fødsel end hvide kvinder (uanset uddannelse, indkomst eller andre socioøkonomiske faktorer).

• af de 2.900 graviditetsrelaterede dødsfald mellem 2011 og 2015 (for hvilken timing var kendt) fandt 31% sted under graviditeten, 36% forekom under eller i ugen efter fødslen, og 33% skete mellem en uge til et år postpartum.

  • den største dødsårsag under fødslen var obstetriske nødsituationer såsom blødning og fostervandsemboli. I ugen efter fødslen forårsagede højt blodtryk, alvorlig blødning og infektion de fleste dødsfald. Ud over den umiddelbare postpartumperiode var kardiomyopati og svækkede hjertemuskler de mest almindelige årsager.

disse tal er svimlende og ofte stort set undgåelige. En konsekvent årsag til komplikationer og endda død hos mødre efter fødslen er hypertension efter fødslen. I USA påvirkes 10% af graviditeterne af hypertensionsrelaterede lidelser. Den mest almindelige årsag til postpartum hypertension er højt blodtryk fra svangerskabshypertension eller præeklampsi, der vedvarer efter fødslen. Højt blodtryk kan også være forårsaget af tidligere kronisk hypertension eller eclampsia. Dette er en tilstand, der kan styres med tæt og omhyggelig overvågning.

blodtryk hjemme overvågning for Postpartum patienten

så vigtigt i postpartumperioden er tæt overvågning af tegn og symptomer på hypertension og præeklampsi. Gennem omhyggelig overvågning kan farlige komplikationer såsom hypertensiv encefalopati, leverblødning, nyresvigt, udvikling af eklampsi, iskæmisk slagtilfælde/hjerneblødning, lungeødem og kardiomyopati undgås.

blodtryk hjem overvågning er kun en måde udbydere kan overvåge deres postpartum patienter for farlige symptomer. Som tidligere nævnt er kvinder med den højeste risiko for postpartum hypertension dem, der havde tidligere kroniske tilstande, præeklampsi eller hypertension under graviditeten. Efter udskrivning kan mødre efter fødslen sendes hjem med en telehealth-løsning, hvor de kan overvåge deres livstegn, kommunikere med deres udbyder og deltage i uddannelse om risikofaktorer og andre vigtige elementer at være opmærksomme på i postpartumperioden.

når de er bevæbnet med telehealth-løsninger, kan udbydere hurtigt opdage tegn og symptomer hos kvinder efter fødslen og gribe ind, før situationen bliver kritisk.

kilde: Creanga AA, Syverson C, frø K, Callaghan masseødelæggelse. Graviditetsrelateret dødelighed i USA, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

adgang til pleje i postpartumperioden – reduktion af barrieren med Telehealth

formentlig skyldes den mest bemærkelsesværdige forskel i dødeligheden i USA race. Mødredødeligheden for sorte kvinder er 42 pr.100.000 levende fødsler, mens den er 12 pr. 100.000 blandt hvide kvinder. Der er mange faktorer, der sandsynligvis bidrager til denne forskel, hvoraf den ene er det faktum, at sorte kvinder har dårligere adgang til information og tjenester af reproduktiv sundhed af høj kvalitet end hvide kvinder. Kvinder, der bor i underforsynede samfund og i visse stater med anstrengte sundhedssystemer, utilgængelig pleje, høje fattigdomsrater eller andre omstændigheder, oplever betydeligt højere mødredødelighed end det nationale gennemsnit.Telehealth er en løsning til at forbedre adgangsbarrieren, som mange kvinder oplever. Ved at levere værktøjer til uddannelse og biometrisk overvågning kan mødre efter fødslen modtage sundhedspleje af høj kvalitet uanset placering. Mange kvinder modtager ikke betalt forældreorlov og / eller sygeorlov eller er ikke i stand til at komme til aftaler på grund af transport-eller børnepasningsbehov. Telehealth sikrer, at patienter stadig får den kvalitetspleje, de har brug for, selvom de ikke kan komme til hospitalet eller klinikken.

Postpartum Hypertension& Telehealth understøttet af litteraturen

i de senere år har forskning stort set støttet brugen af telehealth til overvågning af postpartum hypertension (PP HTN).

et nyligt ikke-randomiseret kontrolforsøg mellem marts 2016 og juli 2017 af 214 intervention og 214 kontroldeltagere fandt, at telehealth med fjernovervågning muliggjorde tidligere påvisning og signifikant reduktion af tilbagetagelse af hospitaler blandt postpartum patienter med hypertension. Interventionsgruppen modtog en tablet-enhed og Bluetooth-udstyr, herunder en blodtryksmanchet, pulsoksimeter og vejeskala. Kontroller modtaget standard ambulant pleje instrueret af American College of Obstetrics & gynækologi (ACOG).

blandt telehealth-deltagere oplevede 130 (63%) en stigning i PP HTN, der krævede behandling, og 62 (30%) udviklede svær HTN efter udskrivning. Der var et signifikant fald i HTN-relateret tilbagetagelse i telehealth-gruppen (.5%) vs kontrol (3.7) gruppe.en anden undersøgelse fandt, at telehealth identificerede hypertensionskomplikationer inden den anbefalede opfølgningstid, og at deltagerne foretrak hjemmeovervågning frem for klinikovervågning. Denne enkelt kohorte gennemførlighedsundersøgelse bestående af 55 deltagere, evalueret postpartum telehealth intervention til blodtryksstyring efter udskrivning. Blandt undersøgelsesdeltagerne krævede 53% behandling på grund af forværringer i blodtrykket efter afladning, hvor 16% var alvorlige. Der var ingen genindlæggelser på hospitalet i undersøgelsesperioden.

fra April 2018 er der nye retningslinjer for postpartumpleje fra ACOG, der omdefinerer postpartumbesøget. Disse nye retningslinjer erstatter det engangsbesøg på seks uger efter fødslen med 12 ugers løbende support, skræddersyet til hver enkelt kvindes behov. For patienter, der foretrækker at modtage pleje derhjemme, kræver løbende overvågning eller bor i landdistrikter eller underforsynede områder, er telehealth en god mulighed for at sikre, at de retningslinjer, der er skitseret af ACOG, følges.

Mød Postpartumpatienten, hvor hun er med Telehealth

det er vigtigt at overveje, at postpartumpatienten i mange tilfælde har en ny baby derhjemme. Hun er fokuseret på at tage sig af et spædbarn, mens hun også beskæftiger sig med sine egne behov, både fysisk og følelsesmæssig. I mange tilfælde udføres postpartum mødre også af “baby blues” (75% af alle nye mødre) eller postpartum depression (1 ud af 10 mødre). Med overvågning derhjemme kan udbydere og det amerikanske sundhedssystem generelt møde disse patienter, hvor de er, i deres eget hjem, mens de stadig overvåger symptomer og sikrer, at interventioner opstår, før kriser opstår.

Addario, L. (2018, 13. December). Kan livet for mødre, der føder, reddes? Hentet fra https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creanga AA, Syverson C, frø K, Callaghan masseødelæggelsesvåben. Graviditetsrelateret dødelighed i USA, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Hoppe, K. K., Thomas, N., Fedenia, K., Shah, D. M., … Johnson, H. (2019). 451: en ikke-randomiseret kontrolleret undersøgelse: Telehealth med fjern patientovervågning vs standardpleje til postpartum hypertension. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 220 (1). doi: 10.1016 / j. ajog.2018.11.472

Hoppe, K. K., Vilhelm, M., Thomas, N., Sella, J. B., Drry, A., Kim, K., … Johnson, H. M. (2019). Telehealth med fjern blodtryksovervågning for postpartum hypertension: en prospektiv gennemførlighedsundersøgelse med en kohorte. Graviditetshypertension, 15, 171-176. doi: 10.1016 / j. preghy.2018.12.007

optimering af postpartum pleje. Udtalelse fra ACOG-Udvalget nr. 736. American College of Obstetricians og Gynækologer. Obstet Gynecol 2018;131: e140-50.

graviditetsrelaterede dødsfald. (2019, 7. maj). Hentet fra https://www.cdc.gov/vitalsigns/maternal-deaths/index.html.