din næste patient er en lille femårig dreng, der er ret tynd og bleg. Han ligger på gurney og reagerer ikke på noget. Ved hurtig vurdering synes hans luftvej, vejrtrækning og cirkulation at være OK. Han har ikke aktivt et anfald. Hans mor siger, at hun bragte ham ind, fordi hans blodsukker er lavt. Du får en glukose ved sengen, og hun har ret, det er 38. Du starter en linje og tager et par blodrør, før du starter en dekstrose. Du bolus ham med 5 ml / kg 10% glucose hurtigt gennem den perifere linje. Nu er det tid til at tale med moren og få mere af historien.

hun siger, at han har haft dette problem siden han var to. Han får episoder med opkast og reagerer ikke, Og når han er taget ind i ED, vil hans blodsukker være lavt. Han er tidligere blevet optaget for dette, men hans oparbejdning har været ufattelig. Mor siger, at hun skulle fortælle ED næste gang han kom ind for at få nogle laboratorier, før de giver ham glukose. Okay, nu har du det godt med de rør, du snagged.

Denne morgen var en temmelig typisk episode for ham. Han vågnede og begyndte at kaste op. Ingen feber. Mor gav ham Mads, men det kastede han også op. Hun fortsatte med at kontrollere hans blodsukker, og de varierede fra 49-59. Hun gjorde endnu et forsøg på at få ham til at tage noget gennem munden, men han kastede det også op, så hun indlæste ham i bilen og bragte ham ind til ED. Han er opkastet omkring 8 gange. Ingen diarre, ingen feber, ingen dårlige kontakter. Hans tidligere historie er ellers ikke bemærkelsesværdig. Han har ingen medicin, bortset fra at han har brug for det. Ingen i familien har nogen metaboliske eller endokrine lidelser. Der er ingen medicin i huset, bortset fra antipyretika og hans Tsefran.

han begynder at vågne op og beder om en drink vand. Hans eksamen er ikke-lokal, og han ser ikke særlig tør ud. Hans sengeglukose er nu 122. Du smider noget i hans IV væsker og sætter ham på D10NS ved en og en halv vedligeholdelse. Han føler, at han kan tisse, så du sender ham ned ad gangen og samler en urinprøve.

så hvad sker der med dette barn? Hvilke laboratorier har du brug for, og hvorfor er timingen så vigtig? Skulle de ikke have gjort det store arbejde, da han blev optaget?

*******

hypoglykæmi defineres som en plasmaglucose på mindre end 50. Hvis barnet ikke tager insulin til diabetes, skyldes hypoglykæmi normalt utilstrækkeligt indtag (fastende), plus eller minus øget efterspørgsel (som gastroenteritis). Leveren er den vigtigste spiller i at opretholde tilstrækkelig serumglukose. Når oral indtagelse er lav, omdanner leveren først glykogenlagre til glukose, derefter forekommer lipolyse, og fedtsyrer nedbrydes for at producere energi og ketoner. Glukoneogenese involverer produktion af glukose fra glycerol, lactat og nogle aminosyrer. Insulin hæmmer denne proces (det er anabolsk) og cortisol, epinephrin, glucagon og væksthormon fremmer det (de er kataboliske).

selvom der er en række grunde til, at et barn kan være hypoglykæmisk, er den mest sandsynlige årsag til dette barns gentagne episoder ketotisk hypoglykæmi. Børn med ketotisk hypoglykæmi findes normalt som småbørn med sløvhed eller anfald efter en langvarig faste. Et typisk scenario ville være en ung, der var lidt syg eller søvnig og sprunget over middag, blev lagt i seng og reagerede ikke om morgenen. Af grunde, der er uklare, undlader disse børn at montere et passende svar på stresset ved at faste. De fremstiller ketoner, hvilket indikerer, at der foregår en vis lipolyse, men de kan ikke opnå tilstrækkelig guconeogenese. Akutlægen, der konfronterer det sløvede barn og dokumenterer hypoglykæmi, giver derefter dekstrose, og problemet løser. Børn med ketotisk hypoglykæmi har tendens til at vokse ud af det i 3.eller 4. klasse. Forældre instrueres om, at barnet skal undgå faste. De får en sengetid snack, og hvis opkastning eller nægter at spise, skal blive vågnet om natten og tilbudt snacks eller glukoseholdige væsker.

der er et par andre enheder, der kan se ens ud. Børn, der præsenterer for første gang med hypoglykæmi, bør indlægges til en oparbejdning, og ketotisk hypoglykæmi bør være en diagnose af udelukkelse. Som EP har du en unik evne til at stille en diagnose. Der producerer periodisk hypoglykæmi, vil have afslørende laboratorieresultater, der kan formindskes eller forsvinde inden for 15-20 minutter efter administration af glucoseinfusion. Menighedsteamet, der kommer til ED en time senere for at indrømme, at patienten ikke vil fange disse diagnoser – det er derfor, det er vigtigt at gribe et par røde toppe og køle dem i starten. Disse patienter vil ikke vokse deres tendens til hypoglykæmi med metabolisk stress. Hver gang de bliver hypoglykæmiske, kan de tage et neurologisk hit med risiko for hjerneskade. Send blodet for serum aminosyrer, acylcarnitin profil, insulin, cortisol og væksthormon niveauer. Kan ikke huske dette – ikke noget problem. Få et par røde toppe, køle dem og så slå det op på din fritid. Den nederste linje er at trække blod, før du korrigerer hypoglykæmi. Få også en urin. Hvis barnet er fastende og hypoglykæmisk, burde de producere alvorlige mængder ketoner. Hvis ikke, har de en forstyrrelse af lipidmetabolisme. Send også urin til organiske syrer. Hvis historien antyder det, skal du huske at overveje giftige indtagelser, sepsis, reye syndrom og hypopituitarisme også.

dette barn fik de metaboliske laboratorier sendt fra ED før genoplivning med dekstrose. De var ikke-diagnostiske, og han anses for at have ketotisk hypoglykæmi, som han skulle vokse ud af med tiden. I mellemtiden ved mor at undgå at faste, poppe i en Sæd, hvis han kaster op, og kom tidligt ind, hvis han ikke tager tilstrækkelig po.

tag nogle rør, og behandl derefter sukkeret. Du kan være den eneste, der kan stille diagnosen i et hypoglykæmi barn. De fleste af dem vil komme tilbage negativt, men man ved aldrig. Glad jagt.

Peds Tip:
der er et par børn derude, der er tilbøjelige til hypoglykæmi. De kan være diabetiske og på insulin eller have ketotisk hypoglykæmi eller metaboliske lidelser, der får dem til at droppe deres blodsukker med stress. En ting, som mødre kan gøre, er at fylde på kage frosting. Det er stort set rent sukker og kan slås på tungen af et hypoglykæmisk barn på vej til ED. Rør af dekoratør glasur kan bæres i en pung eller ble taske samt.