fremskridt inden for genetisk viden giver nøglerne til at låse op for nye behandlinger.NIH-støttet forsker James T. Elder, MD, Ph. D., fra Institut for dermatologi ved University of Michigan, er førende inden for psoriasisforskning. Han delte for nylig sin indsigt med magasinet NIH MedlinePlus.

hvordan er psoriasis forskellig fra andre hudsygdomme?

Psoriasis er en ganske karakteristisk hudsygdom. Det har en tyk skala og en mørk rødme til pletterne, og typisk dukker op på hovedbunden, albuer og knæ, men kan være på andre dele af kroppen. Psoriasis påvirker omkring 6,7 millioner amerikanere.

en almindelig hudsygdom, der kan forveksles med psoriasis, er atopisk dermatitis, også kaldet atopisk eksem. I sin kroniske fase kan sygdommen se meget ud som psoriasis. En anden hudsygdom, der ligner psoriasis, er almindelig skæl. Skæl kan være forårsaget af seborrheisk dermatitis, der producerer tør skællet hud, især i hovedbunden og ansigtet. I en form for psoriasis, kaldet sebopsoriasis, har patienter begge tilstande.

et af de definerende egenskaber ved psoriasis er, hvor hurtigt hudcellerne vokser. De vokser omkring 10 gange så hurtigt som normal hud. I stedet for at tage en måned for hudcellerne at vende om, sker det om en uge eller mindre. Den hurtige vækst ser ud til at blive stimuleret af immunsystemet.

det kommer mest typisk omkring 20 Til 25 år. Det påvirker mænd og kvinder lige og har tendens til at fortsætte hele livet. Omkring 25 procent af mennesker med psoriasis udvikler psoriasisgigt, hvilket er vigtigt at diagnosticere tidligt, fordi det er en af de mere destruktive former for gigt.

hvad er nyt i psoriasisbehandling?

meget. Alt hvad du skal gøre er at tænde for dit TV og se alle reklamerne for psoriasismedicin for at vide det.

biologiske lægemidler eller proteiner fremstillet af levende celler er særligt lovende. Nogle af de tidligste biologiske stoffer har været på markedet nu i næsten 15 år.

disse lægemidler hæmmer cytokiner, som er proteiner, der fremmer inflammation. For nylig har vi opdaget cytokinveje, der er vigtige i psoriasis. Vi har fundet antistoffer mod disse cytokinreceptorer, der er særligt gode til behandling af psoriasis.

jeg har været i dermatologi i næsten 30 år, og der har været enorme fremskridt inden for viden sammenlignet med hvor vi var, da jeg ankom. Det er meget glædeligt at være en del af det.

hvad er fremtiden for psoriasisbehandling?

inden for biologics er en bekymring, at mange af disse antistoffer er ret dyre at købe, fordi de er patentbeskyttede, og farmaceutiske virksomheder forsøger at genvinde deres investering. Men det kan nogle gange ikke virke meget retfærdigt, at ikke alle har adgang til dem.

en bevægelse, der virkelig kommer på, kaldes biosimilars, hvor virksomheder kan producere et antistof, der ikke er nøjagtigt som det, der markedsføres. Men det er ens i struktur, og de er i stand til at gøre det og vise, at det virker. Det forventes, at biosimilære lægemidler vil reducere prisen på biologiske lægemidler betydeligt over tid.

der er også medicin. Jeg har brugt meget tid på at tale om antistoffer, der kræver et skud, men der er to slags orale medicin. Et mål er et fosfodiesterase-4. Den anden familie af medicin er rettet mod et intracellulært signalmolekyle, der er en tyrosinkinase.

mens antistofferne jeg nævnte fungerer på ydersiden af cellen, behøver disse orale midler ikke at være et skud. Fordi de fungerer inde i cellen, er de meget mindre molekyler, og derfor kan de tages som en pille og behøver ikke gives som et skud.

den nye foranstaltning for, hvornår et lægemiddel virkelig er mere effektivt, er blevet en forbedring på 90 til 100 procent i hudlæsionens sværhedsgrad. Tidligere, selv med de bedste behandlinger, fik ikke alle 75 procent forbedring. Det er et tegn på, at vi er på rette vej.

hvad er afhentningsmeddelelsen til personer med psoriasis?

det er meget spændende, hvordan de lægemidler, der virker i psoriasis, passer meget godt sammen med de gener, som alle vores patient frivillige hjalp os med at identificere gennem årene, da vi opdagede de til tider subtile genetiske forskelle, der prædisponerer nogen til psoriasis.

Vi søger flere måder at drage fordel af de godkendte nye lægemidler, som ofte ikke får ordineret enten fordi psoriasis er relativt mild, lægerne ikke har erfaring, eller det koster for meget. I stedet for at se på dette som slutningen af opdagelsesvejen, ser vi på det som begyndelsen med endnu flere fremskridt og forbedret forståelse, der skulle føre til forbedret behandling.