introduktion

kronisk orchialgi er et dårligt forstået problem, der ligger under paraplyen af generaliseret kronisk scrotal smerte. Kronisk scrotal smerte i sig selv kan opdeles i brede kategorier, herunder testikelsmerter, epididymal smerte og post-vasektomi smerte (1-4). Kronisk orchialgi er blevet spekuleret i at være idiopatisk hos mindst 25-50% af individer og kan være ildfast over for flere behandlingsformer (1,2,5).

historisk set er kronisk orchialgi blevet kaldt af forskellige navne, såsom idiopatisk testikelsmerter, testalgi, testikelsmertsyndrom, orchiodyni og idiopatisk epididymo-orchitis (1,6,7). En moderne definition betragter kronisk orchialgi som intermitterende eller konstant scrotal smerte, der varer i mindst de sidste 3 måneder (2). Orchialgia kan være ensidig, bilateral eller skiftevis.

forekomsten af kronisk orchialgi varierer og er usandsynligt nøjagtigt rapporteret. I en af de få kvantificeringer af hyppigheden af besøg for orchialgia besøger op til 60.000 patienter om året en medicinsk udbyder for symptomer i Holland (8). På grund af den vanskelige og ofte frustrerende karakter af sygdomsprocessen ses de fleste patienter af flere og en række udbydere, herunder akutrumslæger, praktiserende læger, urologer, smertespecialister, neurologer og/eller holistiske medicinspecialister (2,9). En undersøgelse fandt et gennemsnit på 4.5 urologer ser patienter med kronisk orchialgi (10).

kendte etiologier for kronisk orchialgi inkluderer vasektomi, tidligere scrotalt traume, seksuelt overførte infektioner, varicocele, spermatocele, hydrocele, epididymo-orchitis, neuralgier og neurologiske lidelser (11-15). Ved behandling og behandling af kronisk orchialgi gennemgår de fleste patienter en omfattende historie og fysisk, urinalyse og urinkultur og scrotal ultralyd, hvis det er angivet (2,13,15,16). En række symptomatiske relieffer, oral medicin og andre konservative terapier indledes derefter med nogle udbydere, der også anbefaler kirurgisk behandling eller psykologisk rådgivning (4,13,17). Hos udbydere, der overvejer kirurgiske behandlinger, har brug af en peri-spermatisk ledningsblok med potentiel ledningsdenervering vist potentiale i en bestemt delmængde af patienter (18-21). Næsten alle praktikere anser en multimodal tilgang for at være ideel, og dette papir vil gennemgå fordelen ved at overveje de psykiatriske problemer, der kan omgiver kronisk orchialgi.

indvirkning på livskvaliteten

kronisk orchialgi kan have en alvorlig indvirkning på livskvaliteten for patienter (9). Symptomer kan forværres af en række daglige eller verdslige opgaver. Hos patienter med overfølsomhed kan smerter have en tendens til at være alt forbrugende, og selv den mindste berøring eller bevægelse kan udløse en kaskade af smerte. For patienter, scrotal indhold smerter kan føre til andre formodentlig ikke-relaterede problemer som smertefulde ejakulationer, nedsat libido, nedsat hyppighed af seksuelle aktiviteter, og en tilbagetrækning fra aktiviteter i det daglige liv og sociale funktioner (9). Inden for USA militær, kronisk orchialgia er Nummer et urologisk årsag til medicinsk udskrivning, og har en enorm indflydelse på mandetimer tabt på arbejdspladsen (1).

psykosomatiske komponenter

de fleste artikler i litteraturen citerer årsager til kronisk orchialgi såsom Post-vasektomi smertesyndrom, inflammatorisk kronisk epididymitis, traume, tumor, torsion, diabetisk neuropati, vaskulære anomalier, postoperativ scrotal smerte, kronisk prostatitis og sjældnere årsager såsom schistosomiasis og tuberkuløs epididymitis (1,2,22). Psykosomatiske komponenter i kronisk orchialgi forstås dårligt og betragtes sjældent som en årsag til fysisk smerte. Forbedringerne set hos patienter ordineret tricykliske antidepressiva eller anti-angstdæmpende midler for deres symptomer peger mod en potentiel rolle af psyken i kronisk orchialgi (2,17,23).

et mål i den multimodale tilgang til behandling af kronisk orchialgi er at implementere et psykiatrisk screeningsværktøj, såsom Symptomchecklisten (SCL-90 Pearson Assessment and Information Group). Denne tjekliste kan hjælpe udbydere med at udelukke somatiske og psykiatriske lidelser hos patienter med kronisk orchialgi og kan hjælpe den praktiserende læge med at dirigere individualiseret terapi mod behandling af associeret depression eller somatisering (5,8).

psykosomatiske smerteteorier

smerte er en primær demonstration af sygdom og defineres som den fornemmelse, der opleves fra thalamisk input af perifere nociceptorer. Desuden skal denne transmission opfattes i bevidst tanke, ellers betragtes sensationen ikke virkelig som smerte (24). Forskning har vist, at kroniske smerter – såsom kronisk orchialgi-måske ikke udelukkende er biologiske, og at psykologiske faktorer kan være forbundet (25).i 1959 foreslog George Engel teorien om, at smerte var eksternt (fysisk) afledt, men psykologisk påvirket. Han beskrev, at skyld, nederlag, utilfredse aggressive/seksuelle impulser og en historie med ægte eller fantaseret tab af kære var alle risikofaktorer for kronisk smerte (24,26). Han modvirkede også definitionen af to-komponent begrebet smerte. To-komponent begrebet smerte hævder, at smerte stammer fra smertereceptorer og enten registreres eller reageres på, når de opfattes af et individ. I stedet mente Engel, at oplevelsen af smerte er afhængig af uordnede impulsmønstre. Mens han mente, at fysiske faktorer og neurale impulser påvirkede smerte, sagde Engel, at smerte forbliver en psykologisk proces. Engel hjalp således med at definere udtrykket “psykogen” smerte, der generelt kaldes smerte, der opstår uden en identificerbar årsag. Engel argumenterede for, at vi ikke kan sige, at sådan smerte ikke eksisterer, da smerte er et erfarent fænomen, og efterfølgende information om smerte er således afhængig af den person, der oplever det (24).

i de seneste årtier har der været en spirende litteratur om den psykosomatiske understøttelse af flere velkendte kroniske smerteforstyrrelser. John Samo og hans kolleger har skrevet udførligt om kroniske ryg-og nakkesmerter, fibromyalgi, karpaltunnelsyndrom og migrænehovedpine samt gastrointestinale og genitourinære lidelser (27). Samo har udtalt, at såkaldte “mindbody disorders” har tendens til at sprede sig som epidemier, hvis de er på mode, hvis de ofte fejldiagnosticeres som et strukturelt eller fysisk grundlag, og hvis forsikringsgodtgjort behandling let tilbydes. I Sarnos psykosomatiske lidelsesmodel er kronisk smerte ofte ikke resultatet af et underliggende strukturelt problem, men snarere undertrykt ubevidste følelser, især de følelser, der typisk ses som “uacceptable”, såsom vrede, raseri og vrede. I denne model er de fysiske smertefornemmelser resultatet af milde iskæmiske ændringer i den lokale muskulatur og/eller perifere nervesystem, ændringer, der forårsager fysisk nød, der er det ubevidste sinds måde at forhindre en anerkendelse af smertefulde eller signifikant ubehagelige følelser (27).

der er en række andre teorier om arten af psykosomatisk smerte. Descartes ‘ mind-body dualisme teori beskrev smerte som en direkte konsekvens af fysisk skade på væv. Mens forfattere før hans tid brugte ordene smerte og følelsesmæssig lidelse om hverandre, Descartes’ teori og efterfølgende eksperimentelle arbejde bagatelliserede begrebet ikke-organisk smerte. De primære fundamenter inden for psykoanalysen var i søgen efter psykologiske forklaringer på fysiske symptomer. Jean-Martin Charcot, Josef Breuer og Sigmund Freud havde alle en betydelig indflydelse inden for neuropatologi ved at studere og forsøge at behandle de forskellige manifestationer af hysteri (27). Deres arbejde bidrog til at fastslå forekomsten af psykogene symptomer og mulige mekanismer for deres oprindelse. Det var først Freud i det tidlige 20.århundrede, at stigmatiseringen omkring ikke-organisk smerte mindskedes. Freud var en enorm indflydelse i udformningen af troen omkring smerter, der opstod i fravær af organiske årsager, og mente, at smerter forbundet med følelsesmæssig nød (uden fysiske fund) hovedsageligt var et resultat af psykiatrisk sygdom (26). Efter Freuds mange gennembrud, med nogle få undtagelser som f.eks Alfred Adler og Frans Aleksander, flyttede psykoanalyseområdet væk fra psykosomatiske lidelser som et område med større undersøgelse (27).

psykogen smerte er derfor et psykologisk fænomen, men det er vigtigt for klinikere at udelukke, at en anatomisk eller patologisk proces ikke bidrager til denne smerte. Engel fortsatte med at beskrive den “smerteudsatte” patient, hvor psykologiske faktorer var hovedårsagen til smerte uanset tilstedeværelsen eller fraværet af organiske årsager (24). Kronisk orchialgi kan potentielt betragtes som psykogen, når klinikere har udelukket kendte etiologier.

overlapningen af smertesyndromer og psykiatriske diagnoser

patienter, der lider af kroniske smerter, er blevet bemærket at opleve signifikante depressive symptomer og i mindre grad andre psykiatriske tilstande (26). Kausaliteten i denne observation er imidlertid uklar—smertestimuleringen kan fremkalde psykiatrisk nød, eller de psykiatriske problemer kan yderligere forstærke smerteimpulserne.

psykogen smerte er blevet observeret samtidig med en række psykologiske tilstande, nemlig konverteringshysteri, sygdom angstlidelse, depression, angst og schisofreni (24,28-30). Personlighedsforstyrrelser-især afhængige, passive aggressive og histrioniske lidelser-er fundet hos over halvdelen af patienterne, der får pleje på et smertecenter. Undersøgelser har også fundet en sammenhæng mellem lavt medicinindtag, et højere antal operationer og mangel på børn i hjemmet med patienter, der lider af kroniske smerter (28). Derudover har patienter med psykosomatisk smerte vist sig at have mærkbart reduceret seksuel aktivitet, ægteskabelig kommunikation og fysisk aktivitet (28,31).mens Engel oprindeligt fandt en stærk sammenhæng mellem patienter med konverteringshysteri og psykogen smerte, underbyggede senere undersøgelser, at deprimerede patienter faktisk var mest tilbøjelige til at lide af smerte (24,28). To separate undersøgelser viste, at forekomsten af svær depression hos patienter med kronisk smerte, der deltog i et indlæggelsesprogram, var henholdsvis 64% og 42% (32,33). Faktisk, Katon et al., fandt, at forekomsten af depression hos patienter, der søger smertelindring ved indlagte smerteprogrammer, kan nå op til 86% (34).Blumer og Heilbronn demonstrerede, at antidepressiv medicin forbedrer symptomerne betydeligt hos et flertal af patienter med kronisk smerte, hvilket yderligere trækker disse to komorbide tilstande sammen. I deres arbejde konkluderede de, at kronisk smerte er et aspekt af depression og ikke omvendt (29). Nyere litteratur har forsøgt at flytte fokus på smerte væk fra udtryk som “medicinsk forklaret” vs. “psykogen” smerte og i stedet skildrer psykologisk sygdom som både forstørrende smerte og hæmmer evnen til at tilpasse sig svær smerte (30).

kroniske bækkensmerter syndromer og orchialgi

det er ikke ualmindeligt, at mænd med kronisk bækkensmerter har samtidig kronisk orchialgi. Selvom kronisk orchialgi falder ind under paraplyen af kroniske bækkenpine syndromer, er en specifik etiologi for smerten endnu ikke defineret (1). Mens en teori om neuronal plasticitet og Vægerian degeneration er blevet underbygget som en mulig mekanisme for denne kroniske smerte, understøtter data fra flere undersøgelser i serien kronisk prostatitis samarbejdsforskningsnetværk en biopsykosocial model for livskvalitet hos patienter med kronisk prostatitis/kronisk bækkenpine syndrom (CP/CPPS) (1,35,36). Oplysninger om de mere bredt studerede CP/CPP ‘ er kan hjælpe os med yderligere at forstå behandlingsmuligheder og diagnoser ved kronisk orchialgi.

patienter med CP/CPP ‘ er er dobbelt så tilbøjelige til at rapportere angst og depression sammenlignet med kontroller (35,37). En NIH-sponsoreret undersøgelse viste, at mænd med CP/CPP ‘ er også var mere tilbøjelige til at rapportere en historie med reumatologisk og muskuloskeletal smerte samt irritabel tarmsyndrom (IBS) (37).

en undersøgelse foretaget af Nickel, Tripp og International Interstitial Cystitis Study Gruop så på kvindelige patienter med interstitial cystitis for at bestemme fænotyper af tilstanden. Forfatterne vurderede psykosociale parametre ved hjælp af CES-d til depression, STAI til angst, FSFI til seksuel funktion og PCS til smertekatastrofisering. De fandt ud af, at der eksisterede to fænotyper—”kun bækkensmerter” og “bækkensmerter og videre”. Gruppen” bekkensmerter og videre ” rapporterede dårligere livskvalitet, såsom depression og øget sensorisk smerte og søvnforstyrrelser sammen med IBS, fibromyalgi og generel træthed (38).

Katastrofisering, som er et sæt negative smerterelaterede tanker, der bruges, når en patient gennemgår eller forventer smerte, er korreleret med øget smerte og depressive symptomer (9,37,39). Det er en robust smerteforudsigelse, når man kontrollerer for demografiske og psykosociale variabler (38,40,41). Katastrofisering havde også et negativt forhold til patienters sociale støtte, da patienters hjælpeløshed på grund af deres smerte påvirker interpersonelle forhold negativt. Mænd rapporterede mest sandsynligt afhængighed som roden til deres hjælpeløshed og efterfølgende forholdsproblemer (41). Disse data antyder, at CP / CPPS kan være den urologiske komponent i et systemisk smertesyndrom (38,40). Derfor foreslår vi, at den tværfaglige og individualiserede metode til at nærme sig mænd CP/CPPS også kan hjælpe hos mænd, der lider af kronisk orchialgi (36,37,39-41).

der er en række metoder, der er blevet undersøgt og anvendt til behandling af CP/CPPS. To effektive terapier som det fremgår af litteraturen er myofascial frigivelsesbehandling kombineret med progressiv afslapningstræning såvel som elektroakupunktur. Begge behandlingsmuligheder viste effektiv smertelindring, og førstnævnte gav også udsættelse for urinsymptomer (37). Da behandlingsmålene for CP/CPP’ er eliminerer generende symptomer, forbedrer livskvaliteten og giver patienternes evne til at fuldføre deres daglige aktiviteter, bør terapier omfatte holistiske behandlinger såvel som systemiske farmakologiske midler, der har centrale effekter (38). Eksempler på holistiske strategier inkluderer kostændringer (undgå triggerfødevarer), stressreduktion, kognitiv adfærdsterapi, afslapningsteknikker og yoga (37,39). Tricykliske antidepressiva og gabapentinoider i kombination med psykologisk støtte såsom kognitiv adfærdsterapi kan også anvendes (38).

den mentale sundhedsspecialists rolle

indikationer for henvisning til en mental sundhedsrådgiver er varierede og i vid udstrækning baseret på den behandlende læges praksismønster. Vi anbefaler henvisning til en mental sundhedsspecialist for hver patient, der præsenterer uden en åbenbar organisk eller anatomisk abnormitet i orchialgia. Praktiserende læger bør kraftigt overveje henvisning, når patienten godkender en betydelig psykiatrisk reaktion på den igangværende smerte, eller hvis smerten påvirker ikke-medicinske aspekter af deres liv (dvs.forholdsproblemer, beskæftigelsesproblemer, juridiske problemer). Hvis smerten ledsages af mental nød, angst eller depression, anbefales henvisning.

psykoterapi til behandling af psykosomatiske smerteforstyrrelser, mens det tilsyneladende er den åbenlyse valgte behandling, er ikke blevet særlig godt undersøgt, og der er heller ikke identificeret velaccepterede evidensbaserede behandlinger. Disse data, der findes, peger på antidepressiv farmakoterapi og kognitiv adfærdsterapi som potentielt nyttige til reduktion af smerte (42). Kognitiv adfærdsterapi er en symptomfokuseret behandling, som, når den anvendes til behandling af smerteforstyrrelser, søger at undervise i afslapning, for at reducere undgåelse baseret på irrationel frygt for skade, at udfordre smerterelateret forvrænget tænkning og generelt at sætte og nå mål for øget aktivitet og reducerede smerterelaterede begrænsninger (43).kortvarig psykodynamisk psykoterapi har også vist løfte om at reducere virkningen af fysiske symptomer og forbedre social/erhvervsmæssig funktion (44). Som nævnt tidligere i dette papir har Sarnos arbejde inden for primært ryg-og nakkesmerter (27) udløst en tilbagevenden til den engang udbredte opfattelse, at mange uforklarlige smerteforstyrrelser kan være resultatet af ubevidste undertrykte følelser og uløste følelsesmæssige konflikter (45). Generelt forsøger psykodynamisk psykoterapi at bringe ubevidst materiale, som patienten pr. Denne praksis fokuserer på håbet om, at en sådan bevidsthed vil mindske en patients tilbøjelighed til maladaptiv, selvskadelig adfærd og øge hans/hendes fleksibilitet i at reagere på livets udfordringer og i at håndtere tidligere traumer og tab på en psykologisk og fysisk sund måde. I en sådan terapimodel betragtes fysisk smerte, især af kronisk og/eller uforklarlig karakter, som et symptom—meget på samme måde som et panikanfald eller en obsessiv tanke kunne ses som et symptom. Imidlertid fungerer disse” symptomer ” samtidig som et primært fokus for bevidst bevidsthed og bekymring og er som sådan en distraktion fra de smertefulde og ofte uacceptable følelser, som patienten for det meste ikke er opmærksom på. Ved at øge bevidstheden om disse underliggende psykodynamiske problemer og fuldt ud opleve dem i rationale tanke, vil patienten lære at fokusere bevidst tanke og have en vis grad af smertelindring.

konklusioner

kronisk orchialgi er et udfordrende problem for både praktiserende læge og ulykkelig patient. Ved i det mindste at overveje de potentielle psykologiske komorbiditeter og stressfaktorer, der kan være forbundet med kronisk orchialgi, kan læger bedre udnytte en multimodal tilgang til dette irriterende problem.

anerkendelser

ingen.

fodnote

interessekonflikter: forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.

1. Kavoussi PK, Costabile RA. Orchialgia og det kroniske bækken smertesyndrom. Verden J Urol 2013;31:773-8.
2. Masarani M, R. ætiologien, patofysiologien og håndteringen af kronisk orchialgi. BJU Int 2003; 91: 435-7.
3. ass NS, Krishnan J, Boustead GB, et al. Komplikationer af vasektomi. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87: 406-10.
4. Parekattil SJ, Cohen Ms. Robotic microsurgery 2011: mandlig infertilitet, kronisk testikelsmerter, smerter efter postvasektomi, smerter i sportsbrok og fantomsmerter. Curr Opin Urol 2011; 21: 121-6. Moore Ja, O ‘ Neil C. En One-stop klinik for mænd med testikelangst. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91: 23-4.
5. Davies AG, Clarke av, Gilmore J, et al. Anmeldelse: billeddannelse af lyskesmerter hos atleten. Skeletradiol 2010; 39: 629-44.
6. Trojan TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis og orchitis: en oversigt. Am Fam Læge 2009; 79:583-7.
7. Oomen RJ, Ojens AC, van Vijck AJ, et al. Prospektiv dobbeltblind præoperativ Smerteklinik screening før mikrokirurgisk denervering af spermatisk ledning hos patienter med testikelsmertsyndrom. Smerte 2014; 155:1720-6.
8. Krsmanovic A, Tripp DA, Nickel JC, et al. Psykosociale mekanismer for smerte og livskvalitet forhold til kronisk prostatitis/kronisk bækken smerte syndrom (CP/CPPS). Kan Urol Assoc J 2014; 8: 403-8. Heidenreich a, Olbert P, Engelmann UH. Håndtering af kronisk testalgi ved mikrokirurgisk testikulær denervering. EUR Urol 2002;41:392-7.
9. VL. Testikulær Smerte. I: H. K., H. K., H. K. H. editor. Kliniske metoder: historie, fysiske og laboratorieundersøgelser. 3. udgave. Boston: Smørværd, 1990: Kapitel 186.
10. Granitsiotis P, Kirk D. kronisk testikulær smerte: et overblik. EUR Urol 2004; 45: 430-6.
11. Belanger GV, VerLee GT. Diagnose og kirurgisk behandling af mandlig bækken, Inguinal og testikulær smerte. Surg Clin Nord Am 2016; 96: 593-613. Llanes M. fælles scrotal og testikulære problemer. Prim Pleje 2010;37:613-26. Kumar P, Mehta V, Nargund VH. Klinisk håndtering af kronisk testikelsmerter. Urol Int 2010; 84: 125-31. Levine LA, HOEH MP. Evaluering og styring af kronisk Scrotal indhold smerte Curr Urol Rep 2015;16:36. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Microsurgical Spermatic Cord Denervation som en behandling for kronisk Scrotal indhold smerte: en Multicenter Open Label forsøg. J Urol 2015;194:1323-7. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Microsurgical Spermatic Cord Denervation som en behandling for kronisk Scrotal indhold smerte: en Multicenter Open Label forsøg. J Urol 2015;194:1323-7.
12. Larsen SM, Benson JS, Levine LA. Mikrodenervering af spermatisk ledning til kronisk scrotal indholdssmerter: gennemgang af en enkelt institution, der analyserer succesrate efter tidligere forsøg på kirurgisk korrektion. J Urol 2013;189: 554-8.
13. Strom KH, Levine LA. Mikrokirurgisk denervering af spermatisk ledning til kronisk orchialgi: langsigtede resultater fra et enkelt center. J Urol 2008;180: 949-53.
14. Parekattil SJ, Gudeloglu A, Brahmbhatt JV, et al. Trifecta nervekompleks: potentielt anatomisk grundlag for mikrokirurgisk denervering af spermatisk ledning til kronisk orchialgi. J Urol 2013;190:265-70.
15. Planken E, Voorham-van der Salm PJ, et al. Kronisk testikulær smerte som et symptom på dysfunktion i bækkenbunden. J Urol 2010;183:177-81.
16. Gao LM. Dr. Ryan P. Smith: ledelse af kronisk orchialgia. Transl Androl Urol 2016; 5: 628-9.
17. Engel GL. Psykogen smerte og smerteudsat patient. Am J Med 1959; 26: 899-918. Rashbaum ig, Sarno JE. Psykosomatiske begreber i kronisk smerte. Arch Phys med Rehabil 2003; 84: S76-80; spørgsmål S81-2.
18. Tyrer S. psykosomatisk smerte. Br J Psykiatri 2006; 188: 91-3.
19. Samo JE. Det delte sind: epidemien af Sindkropsforstyrrelser. Ny York: Harper Staude, 2007.
20. Tyrer SP, Capon M, Peterson DM, et al. Påvisning af psykiatrisk sygdom og psykiske handicap i en britisk Smerteklinik befolkning. Smerte 1989; 36:63-74.
21. Blumer D, Heilbronn M.”kronisk smerte som en variant af depressiv sygdom”. En duplik. 1984; 172: 405-7. Von Korff M, Simon G. Forholdet mellem smerte og depression. Br J Psykiatri Suppl 1996.101-8.
22. Armentrout DP, Moore JE, Parker JC, et al. Smerte-patient MMPI undergrupper: de psykologiske dimensioner af smerte. J Behav Med 1982; 5: 201-11. er patienter med kronisk smerte deprimeret? Am J Psykiatri 1983; 140: 747-9.
23. Krishnan KR, France RD, Pelton S, et al. Kroniske smerter og depression. I. klassificering af depression hos patienter med kroniske lændesmerter. Smerte 1985; 22:279-87.
24. Katon V, Egan K, Miller D. kroniske smerter: livstidspsykiatriske diagnoser og familiehistorie. Am J Psykiatri 1985; 142: 1156-60.
25. Nickel JC, Aleksandr RB, Anderson R, et al. Kategori III kronisk prostatitis / kronisk bækkensmertsyndrom: indsigt fra National Institutes of Health kronisk Prostatitis Samarbejdsforskningsnetværksstudier. Curr Urol Rep 2008; 9: 320-7.
26. Ku JH, Jeon YS, Kim ME, et al. Psykologiske problemer hos unge mænd med kroniske prostatitis-lignende symptomer. Scand J Urol Nephrol 2002; 36: 296-301. Nickel JC, Tripp D, Gordon A, et al. Opdatering om urologiske bækkenpine syndromer: højdepunkter fra 2010 international kronisk bækken smerte symposium og værksted, august 29, 2010, kingston, ontario, Canada. Rev Urol 2011;13:39-49.
27. nikkel JC, Tripp DA. International Interstitiel Cystitis Studiegruppe. Kliniske og psykologiske parametre forbundet med smerte mønster fænotyper hos kvinder med interstitiel cystitis/blære smerte syndrom. J Urol 2015;193:138-44.
28. Tripp DA, Nickel JC, Shoskes D, et al. En 2-årig opfølgning af livskvalitet, smerte og psykosociale faktorer hos patienter med kronisk prostatitis/kronisk bækkenpine syndrom og deres ægtefæller. Verden J Urol 2013;31:733-9.
29. Clemens JK, brun så, Calhoun EA. Psykiske diagnoser hos patienter med interstitiel cystitis/smertefuldt blæresyndrom og kronisk prostatitis/kronisk bækkenpine syndrom: en sag/kontrolundersøgelse. J Urol 2008;180: 1378-82.
30. Tripp DA, Nickel JC, Vang Y, et al. Katastrofiserende og smertekontingent hvile forudsiger patientjustering hos mænd med kronisk prostatitis/kronisk bækkenpine syndrom. J Smerte 2006; 7: 697-708. Jackson Jl, O ‘ Malley PG, Kroenke K. antidepressiva og kognitiv adfærdsterapi til symptomsyndromer. CNS Spectr 2006; 11:212-22.
31. Ehde DM, Dillerth TM, Turner JA. Kognitiv adfærdsterapi for personer med kronisk smerte: effektivitet, innovationer og retninger for forskning. Er Psychol 2014; 69:153-66. Abbass a, Kisely S, Kroenke K. kortvarig psykodynamisk psykoterapi til somatiske lidelser. Systematisk gennemgang og meta-analyse af kliniske forsøg. Psychother Psychosom 2009; 78: 265-74. F. psykosomatisk medicin: dens principper og anvendelser. Norton & selskab, 1950.