sag 1

en 6-5/12-årig kaukasisk dreng blev indlagt på vores pædiatriske afdeling med feber, faryngitis, lateral cervikal og inguinal lymfadenomegali, halte og smerter i hans proksimale højre lår (mediale side) under gang og på palpation. Før optagelse havde han en 12-dages historie med intermitterende pengeoverførende feber op til 39,3 liter C, behandlet med paracetamol (acetaminophen). Ved optagelse var hans C-reaktive protein (CRP) koncentration 7,17 mg/dL (normal værdi <0,5 mg/dl), og han havde leukocytose (hvide blodlegemer (VBC) 19,36 liter 103/liter) og neutrofili (15,77 liter 103/liter; 81,4%). Af denne grund blev intravenøs antibiotikabehandling med ceftriakson påbegyndt. Højre nedre lemmer venøs ultrasonografi udelukket flebitis eller phlebothrombosis. Ikke desto mindre steg hans CRP-koncentration til 15.90 mg/dl, hans erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) var 51 mm/T (normal værdi <20 mm/T), og der var en yderligere stigning i hans leukocytose (leukocytose 22,30 liter 103/liter) og neutrofili (17,94 liter 103/liter; 80,5%); hans antistreptolysin O (ASO) titer var 451 UI/ml (normal værdi <200 UI). Ultrasonografi af hans lårmuskler og hofte blev udført, viser en minimal væske intrafascial fortykkelse af hans proksimale adduktormuskel. Der blev derfor påbegyndt dobbelt antibiotikabehandling med teicoplanin. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) med kontrast bekræftede den proksimale fortykkelse af hans højre proksimale longus-og magnus adduktormuskler og ipsilaterale proksimale gracilis-muskler, der kan henføres til en inflammatorisk proces uden nogen involvering af hans led. Resultater fra efterfølgende laboratorietests viste en reduktion i inflammatoriske markører (CRP 0,77 mg/dl, ESR 14 mm/h), en forbedring i leukocyt (13,99 liter 103/liter) og neutrofil (9,07 liter 103/liter; 64,8%) koncentrationer og normalisering af hans ASO-titer. På den ottende behandlingsdag blev behandlingen med ceftriakson afbrudt, og teicoplanin blev administreret i yderligere 7 dage. Ved afladning, efter normalisering af hans laboratorietestresultater, blev oral behandling med amoksicillin plus clavulansyre startet i yderligere 7 dage. En kontrol MR-scanning fremhævede en næsten fuldstændig opløsning af pyomyositis i begge muskler med en regression af feber, halte, og smerte. Længden af behandlingen var 3 uger.

sag 2

en 15-årig kaukasisk dreng præsenterede for vores pædiatriske afdeling med smerter i hans højre balde, der begyndte en uge efter en 3 km løb og en fodboldkamp med stråling af smerten i lændeområdet, der blev forværret af bevægelse og manglende evne til at gå uden hjælp. Der var ingen associerede abdominale eller urin symptomer. Før optagelse havde han feber op til 39 kr.C. En fysisk undersøgelse viste feber (38,2 kr.), højre lændesmerter, et positivt resultat på en benforhøjelsestest og funktionel begrænsning i hans højre underben. Han havde noget ubehag i sin højre lyske på dyb palpation til sin højre balde lateral til ischial tuberosity. Vores patient var ude af stand til at ambulere uafhængigt, men hans muskeltonus, styrke og reflekser blev bevaret. Intet sensorisk underskud på hans højre underben blev bemærket. Der er ingen velsmagende inguinale lymfeknuder.

indledende laboratorieundersøgelser afslørede leukocytose og neutrofili (15 liter 103/liter; 90%), en CRP-koncentration på 15,80 mg/dl (normal værdi<0,5 mg/dl) og en ESR på 54 mm/time (normal værdi<20 mm / time). Involvering af nerven i underekstremiteterne blev mistænkt. Rutinemæssig radiografi af både hans hofter og bækken viste ingen abnormiteter. Han blev startet på diclofenac for smerte og oral antibiotisk behandling med clavulansyre. En MR af hans lumbosacral rygsøjle og bækken blev udført; undersøgelsen viste en øget silhuet på hans højre side forbundet med områder med ændret signal i iliopsoas muskel, obturator og gluteus medius og Maksimus. En vis væskeopsamling (hvoraf den største målte op til 6 cm på den craniocaudale diameter), ødem mellem paraspinale muskler ved L4–L5 og bilateralt ødem i planen for dermal-subkutan lårrot blev også rapporteret i den posterolaterale visning. Antibiotikabehandlingen blev derfor erstattet med teicoplanin og ceftasidim. En blodprøve, der blev taget på den 14.dag med antibiotikabehandling, viste et fald i inflammatoriske markører (CRP 2,41 mg/dl, ESR 14 mm/h) og i neutrofil leukocytose (VBC 12,6 liter 103/liter, neutrofiler 8,5 liter 103/liter). En kontrol MR-scanning fremhævede en lille reduktion i væskesamlingerne i hans iliopsoas og obturator muskler, med væskeopsamlingen i hans gluteal muskler omdannet til en abscess, kendetegnet ved en mildt hyperintense labrum på T1-vægtet Mr. Ved afladning, efter normalisering af hans laboratorietestresultater, blev oral behandling med amoksicillin plus clavulansyre startet i yderligere 4 uger. Den samlede varighed af behandlingen var 6 uger.

sag 3

en 8-årig kaukasisk dreng præsenterede for vores pædiatriske afdeling med en 1-ugers historie med feber, smerter og nedsat gang på grund af smerter i venstre ben. Før optagelse blev han behandlet med cephalosporin (ceftriakson), acetaminophen og ketoprofen uden fordel. Der blev ikke rapporteret om nogen forbindelse med traumer eller tidligere infektion, men der blev observeret en knæskade. En fysisk undersøgelse viste antalgisk positionering af hans venstre hofte, varme og smerter ved palpation af det proksimale bageste område af hans venstre ben og stivhed og smerter under benbevægelser. Neurologiske, respiratoriske og kardiovaskulære undersøgelser var normale. Laboratorieundersøgelser dokumenterede en øget CRP-koncentration (6,25 mg/dl, normal værdi <0,5 mg/dl), ESR (72 mm/time, normal værdi <20 mm/time), leukocytantal (leukocytantal 15,85 liter 103/liter) og kreatinfosfokinase (CPK) (237 e/l). Han havde positive titertest for ASO (648 UI/ml) og anti-stafylokokantistoffer. På grund af mistanke om en S. aureus-infektion blev der foretaget en dobbeltbehandling med cephalosporin og glycopeptidantibiotika (ceftriakson plus teicoplanin) i 8 dage. En hofte røntgen dokumenteret reaktive ændringer i den mindre trochanter af hans lårben og en ultralydsscanning viste et hæmatom på den proksimale tredjedel af den bageste side af låret. MR viste betændelse i hans obturator og adduktor magnus muskler. Vores patient blev udskrevet ved oral antibiotikabehandling i 10 dage. Opfølgningsbesøgene dokumenterede en gradvis opløsning af symptomer, normale laboratorietestresultater og reduceret muskelbetændelse i en MR-scanning. Ingen dræning var nødvendig. Længden af behandlingen var 3 uger. Et par måneder senere var vores patient symptomfri.

sag 4

en 10-6/12-årig kaukasisk pige præsenterede for vores pædiatriske afdeling med smerter lokaliseret til hendes højre lår i 8 dages varighed, med betydelig bevægelsesbegrænsning, manglende evne til at bære vægt og feber (op til 39,7 liter C). Vores patient var blevet behandlet derhjemme med antiinflammatorisk behandling (ibuprofen). Normale resultater blev set på ultralyd af hendes højre hofte og på højre bækken og hofte radiografi. Ved undersøgelse havde vores patient en holdning af bøjning og adduktion i hendes højre hofte, tydelig begrænsning af hendes højre underbenbevægelser og smertefuld passiv mobilisering. Smerten forværredes, når den proksimale adduktorregion blev palpiteret. Der var også hævelse over den mediale side af lårets rod. Laboratorieundersøgelser viste forhøjede CRP-niveauer (14, 4 mg/dl, normal værdi <0, 5 mg/dl), en svag stigning i mælkesyrehydrogenaseværdier (712 U/l) og neutrofili (10, 7 liter 103/liter; N: 7:57 liter 103/liter). Hendes ESR blev ikke målt i nødrummet. Der var mistanke om septisk artrit, og intravenøs antibiotikabehandling med ibuprofen og antiinflammatorisk behandling med ibuprofen blev påbegyndt. MR af hendes bækken og lumbosakral rygsøjle demonstrerede intraartikulær effusion af hendes højre hofteled med kort ti inversion recovery (STIR) hyperintensitet i hendes ipsilaterale adduktormuskler. Opfølgende blodprøver dokumenterede en progressiv reduktion af CRP (1,29 mg/dL); ESR: 47 mm/T) og normalisering af hendes leukocytantal (7,12 liter 103/liter). Resultaterne fra en test og blodkultur var negative. Resultaterne fra en urinanalyse var normale. På grund af en positiv anti-stafylokok antistoftiter blev teicoplanin tilsat til hendes ceftasidim-behandling. Under hendes indlæggelse blev vores patients kliniske tilstand gradvist forbedret: hendes feber forsvandt på 10 dage med remission af den smertefulde begrænsning til aktive og passive bevægelser i hendes højre hofte efter 12 dage og efterfølgende genopretning af ambulation. Vores patient blev udskrevet med et oralt forløb af amoksicillin-clavulanatbehandling og afsluttede således en 3-ugers cyklus med antibiotikabehandling. En anden MR blev udført efter afslutningen af behandlingen, som viste næsten fuldstændig opløsning af de inflammatoriske ændringer. Ved en 1-måneders opfølgning var vores patient symptomfri uden følgevirkninger.