ekstern undersøgelse, indledende trin

når du udfører en obduktion på et offer med skarpe kraftskader, er det undertiden fordelagtigt at fotografisk dokumentere kroppen, som den først ses i obduktionsrummet. Nogle patologer henviser til sådanne fotografier som “som det er” fotografier. Især hos drabsoffer bør omhyggelig evaluering af sporingsbeviser finde sted, før kroppen forstyrres. Hvis der kræves et seksuelt aktivitetssæt, skal det gøres på dette tidspunkt. Røntgenstråler bør tages af alle områder, hvor der findes skarpe kraftskader for at identificere tilstedeværelsen af tilbageholdte våben eller dele af våben. En røntgenbillede af brystet kan også udføres på dette tidspunkt for at evaluere for mulig luftemboli. Tøjet skal derefter fjernes omhyggeligt, undersøges og opbevares.

ekstern undersøgelse, dokumentation af skader

efter indsamling af passende spor beviser, røntgenbilleder og fjernelse af tøj, skal kroppen vaskes, så dokumentation af skader og fotografering kan finde sted. Skarpe kraftskader skal klassificeres som stikkende sår, indskårne sår eller huggesår. Margenerne for en skarp kraftskade, uanset om de er stikkende sår eller indskårne sår, er normalt “kontinuerlige”, men de kan lejlighedsvis have en uregelmæssighed langs margenen og følgelig beskrives som “diskontinuerlig.”Derudover betragtes margenerne ofte som” rene “eller” skarpe”, hvilket betyder, at der ikke er nogen tilknyttede slid eller kontusioner.

lejlighedsvis forekommer slid og/eller kontusioner ved siden af skarpe kraftskader. Disse kan skyldes en række genstande, herunder våbenets håndtag, såsom en kniv. Når sådanne skader opstår i stiksår, hvor bladets hele længde kommer ind i kroppen, kan slid/kontusioner betragtes som “hilt mark” – skader. Deres tilstedeværelse sammen med en nøjagtig måling af sårets dybde under intern undersøgelse kan hjælpe patologen til at estimere bladets længde.

Med hensyn til vinklerne (enderne) af skarpe kraftskader kan vinklerne være “skarpe” (kommer til et punkt), “stumpe” (med et kvadratisk udseende) eller “ubestemt” (når en endelig afgørelse mellem skarp og stump ikke kan træffes). Det kan i nogle tilfælde være nyttigt at spore sårmargenerne med en pen efter at have anbragt klar plast over såret.

et stiksår. Bemærk, at den venstre vinkel har et kvadratisk udseende og derfor beskrives som værende “stump”, mens den rigtige vinkel kommer til et punkt og derfor beskrives som værende “skarp.”

placeringen af hver skarp kraftskade skal bemærkes med hensyn til dens specifikke kropsplacering med måling af afstanden fra bunden af foden eller toppen af hovedet, afstanden fra midtlinjen eller den midterste aksillære linje og nærheden til et lokalt vartegn, såsom umbilicus, brystvorte eller øre, hvis et sådant vartegn er i nærheden. Den samlede sårlængde, bredde og retningsbestemmelse skal beskrives, ligesom udseendet af sårets kanter og vinkler. I nogle tilfælde af flere stiksår kan det være hensigtsmæssigt at gruppere sårene i obduktionsrapporten, forudsat at der er foretaget målinger af hvert enkelt sår og kan genvindes, hvis det er nødvendigt.

et eksempel på et gabende stiksår med tilhørende slid nær den øverste venstre vinkel. Tilstedeværelsen af tilhørende slid og / eller kontusioner kan skyldes “hilt” eller håndtag på en kniv eller andet våben. Bemærk, at hver vinkel på såret er skarp.

retningen af den “lange akse” af et skarpt kraftsår kan beskrives som “lodret”, “vandret” eller vinklet med en generel eller specifik måling af vinklen. En metode er at beskrive retningsbestemmelsen baseret på en ur-ansigt konfiguration. For eksempel ” sårets lange akse løber mellem 1 og 7-positionerne.”Det skal bemærkes, at når man bruger denne metode til at beskrive indskårne sår, er det ikke meningen at antyde, at “retningen” af skæringen fandt sted fra øvre (klokken 1) til nedre (klokken 7) (Se mere nedenfor såvel som I Almindelige misforståelser).

ikke-lineære eller uregelmæssigt formede stik eller snittede sår kan skyldes uregelmæssigt formede eller taggete våben, fra krydsende sår eller fra et vridningsvåben / kropsinteraktion. Det sidste fænomen kan resultere i kombinerede stik/snitsår. Det kan ikke bestemmes ud fra konfigurationen af disse sår, om angriberen snoede kniven, mens den var i kroppen, eller om offeret snoede sig, mens han blev spiddet, medmindre der er klare beviser for, at såret opstod efter døden.

et stabssårkompleks, der repræsenterer 2 krydsende stabsår.

når man forsøger at afgøre, om en vinkel er skarp eller stump, er det undertiden nødvendigt at “genanvende” sårmargenerne. Med andre ord kan sårets margener (kanter) holdes sammen (“genanvendt”) for bedre at evaluere sårets vinkler, som vist på fotografierne nedenfor.

et “gabende” stiksår. Bemærk, at det er vanskeligt at afgøre, om vinklerne er skarpe eller stumpe.

det samme stiksår, der er afbildet i det foregående billede, med genanskrevne sårmargener. Bemærk, at genanvendelse af sårkanterne gør det muligt at bestemme, at den øvre vinkel er stump, mens den nedre vinkel er skarp.

genanvendelse af margenerne kan forekomme ved blot at holde margenerne sammen; til fotografering vælger nogle at bruge klart tape over såret eller superlim til at binde det subkutane væv sammen.

postmortem tørring af såret resulterer i en mørkning af såret med tilhørende tørring og et tab af fleksibilitet. Som sådan kan tørring efter døden vanskeliggøre evaluering af sårets margener og vinkler. Blødgør sårene med et vådt håndklæde kan gøre det lettere at genoprette tørrede sår.

et stiksår, der er blevet tørret ud efter døden. Bemærk den mørke misfarvning af margenerne. Selv med postmortem tørring er det muligt at bestemme i dette tilfælde, at venstre vinkel er skarp, mens den rigtige vinkel er stump.

vejen ind i eller gennem kroppen skal beskrives. Et sår, der går helt gennem en bestemt kropsdel, siges at have “perforeret” den del (se de følgende 2 billeder). Omvendt, hvis såret kun går delvist ind i en kropsdel, siges det at have “trængt ind” den del.

et perforerende stiksår i armen. Det kunne ikke med sikkerhed bestemmes, hvilket sår der repræsenterer indgangen, og som repræsenterer udgangen.

det samme perforerende stiksår som vist på det foregående fotografi. Efter undersøgelse og fotografering af sårene kan en sonde forsigtigt indsættes gennem såret for at vise, at de 2 huddefekter forbinder hinanden.

en beskrivelse af sårets overordnede retning og dens maksimale penetrationsdybde bør også forekomme. Dette er især vigtigt i dybe stik/punkteringssår. Det er hensigtsmæssigt at beskrive retningen inden for 3 fly, herunder for / bag, højre / venstre og op/ned. At hælde et radio-uigennemsigtigt stof i et stiksår for at afgrænse sårstien er en teknik, der kun fungerer i tv-fiktionens verden.

som i de 2 billeder, der er vist ovenfor, er det ofte umuligt at skelne indgangsstikksår fra udgangssår. Det skal bemærkes, at der skal udvises ekstrem forsigtighed ved indsættelse af sonder i sår, således at der ikke frembringes yderligere vævsskade af sonden. Indsættelse af prober bør kun ske efter omhyggelig undersøgelse, dokumentation og fotografering af det “ubearbejdede” sår.

et huggesår repræsenterer en kombination af skarpe og stumpe kraftskader, typisk produceret af en tung eller “kraftig” genstand, der har en kant, der er noget skarp til meget skarp, eller af en skarp genstand, der udøves med en enorm mængde kraft. Kanten af objektet skaber en skarp kraftskade, der er kendetegnet ved skæring af huden og underliggende væv, hvorimod intensiteten af kraften eller objektets relative “stumphed” resulterer i tilknyttede slid, lacerationer og/eller kontusioner med eller uden underliggende brud. Et huggsårs udseende kan også hjælpe med at bestemme den anvendte våbentype, da sårene kan påtage sig våbenets mønster.

et huggesår produceret af kloenden af en koben.

den overordnede form af et stiksår har tendens til at efterligne det objekt, der forårsagede såret. Som sådan har sår forårsaget af knive tendens til at være lineære (eller krøllede). Saks skaber et mere trekantet formet stiksår. Objekter med cylindrisk form forårsager runde stiksår, som kan efterligne skudsår. Skruetrækkere kan forårsage krydsformede sår (Phillips-hoved), rektangulære sår (standardhoved) eller endda runde eller firkantede sår (afhængigt af skaftets form).

flere stiksår produceret af en standard skruetrækker. Bemærk den rektangulære form af flere af sårene.

flere overfladiske punkteringer produceret af en Phillips (“krydsformet”/”krydshoved”) skruetrækker.

andre skarpe genstande kan producere mønstre, der korrelerer med objektets former.

et overfladisk punkteringssårkompleks produceret af en 4-tined middagsgaffel.

et stik (punktering) sårkompleks produceret af en grillgaffel med 2 tænder.

selvom forekomsten af stiksår kan indikere formen på det anvendte våben, er dette ikke nødvendigvis tilfældet med indskårne sår; imidlertid kan forekomsten af indskårne sår lejlighedsvis give en vis indikation af våbentypen.

flere skarpe kraftskader i nakken produceret af en brudt flaske.

Serrated knive (dem, der har “tænder”) producerer ofte sår, der ikke kan skelnes fra ikke-serrated knive; men hvis den savtakkede kant trækkes langs hudoverfladen (normalt ved siden af et stikk eller snittet sår), kan flere, små, overfladiske, parallelle snittede sår svarende til den savtakkede Kants tænder være tydelige. Serrationer kan også påvises på underliggende benede strukturer.

dette stiksår i kinden har et overfladisk krøllet snitsår, der går væk fra den bageste kant mod øret. Bemærk de flere, parallelle, overfladiske snittede sår, der strækker sig fra stikkesårets margener, bedre end det længere snittede sår. Tilstedeværelsen af disse mærker indikerer, at skaderne blev produceret af et våben med en serrated kant.

et skarpt kraftskadekompleks i brystet. Dette sår var forårsaget af den savtakkede kantede klinge af en kørende elektrisk frem-og tilbagegående sav, da den berusede operatør faldt på saven. Bemærk det krøllede til noget uregelmæssigt formede stikkesårskompleks samt de marginale slid med overfladiske tandmærke indsnit/slid på venstre side af fotografiet.

Ved dokumentation af flere skarpe kraftskader er det vigtigt at beskrive hvert sår. De fleste patologer bruger en form for organisatorisk ordning for at holde styr på skaderne. For eksempel nummererer nogle patologer sårene sekventielt, begyndende fra såret tættest på toppen af hovedet og arbejder nedad fra hoved til hals til bagagerum og slutter med arme og ben. Nogle patologer beskriver først stiksår og derefter indskårne sår. Nogle kombinerer metoderne eller bruger andre metoder. Når der er adskillige, lignende skarpe kraftskader inden for et relativt lille overfladeareal, det er passende at beskrive sårene sammen som en gruppe eller “klynge.”

i dette tilfælde med flere stiksår ville det være acceptabelt at beskrive den tæt grupperede samling af stiksår inden for det centrale brystområde som en “klynge”, samtidig med at der gives individuelle beskrivelser af sårene på højre side, højre bryst og venstre bryst nær armhulen.

flere stiksår i ryggen. Mange patologer vil beskrive disse sår separat; dog kan nogle beskrive dem som en klynge.

“tøven mærker” er en gruppe af flere, overfladiske, nogenlunde parallelle, snittede sår, typisk til stede på palmar (forreste) aspekt af håndled / underarme i selvmordsofre. Den klassiske sag har grupper af talrige, bilaterale håndleds tøven mærker. Tøven mærker kan ses andre steder end håndledene, herunder nakke, bryst, antecubital fossa og inguinalområdet. Tøven mærker kan være støder op til en dybere, dødbringende sår, eller de kan være helt fjernt fra den dødelige sår.

tøven mærker på håndleddet af en person, der begik selvmord via stiksår i brystet.

lejlighedsvis identificeres intet dødeligt skarpt kraftsår, og obduktion afslører, at dødsårsagen er en selvmordsoverdosering eller en anden form for traumatisk skade. På trods af det faktum, at tilstedeværelsen af tøven mærker anses af nogle for at være patognomonisk for selvmord, er det muligt for drabssager med skarp kraft at have skader, der ikke kan skelnes fra tøven mærker, selvom disse er mindre tilbøjelige til at være på håndledene bilateralt. Flere, overfladiske, omtrent parallelle indskårne sår på nakken, der støder op til et dybt, dødbringende indskåret sår, kan ses hos ofre for mord på skarp kraftskade, især hvis tortur blev anvendt.

hos ofre for drabsskarp krafttrauma er et hyppigt fund tilstedeværelsen af såkaldte “defensive sår” eller “forsvarssår.”Klassiske defensive sår i tilfælde af skarp kraftskade inkluderer flere stik og indskårne sår på de øvre ekstremiteter, typisk fingre, hænder og underarme. Disse skader opstår som offeret forsøger at afværge angrebet ved at hæve hans eller hendes hænder og arme i en defensiv kropsholdning, og de har tendens til at være mere spredt i deres fordeling, i forhold til tøven sår. Lignende optræder defensive sår kan forekomme på de nedre ekstremiteter, når offeret er på hans eller hendes ryg, hæve ben og fødder til at forsøge at blokere angrebet.

Defensive sår af hånden/fingrene.

flere forsvar-type skader på fingrene på et mord offer.

en defensiv skade på hånden af et mordoffer.

intern undersøgelse

ved intern undersøgelse skal patologer beskrive vejen for hver skarp kraftskade. I tilfælde af flere drabssår er det ikke ualmindeligt, at mange af sårene forbliver relativt overfladiske uden penetration af kropshulrum eller indre organer. Lejlighedsvis opstår flere sårveje fra en enkelt hudskade. Formentlig i sådanne tilfælde ramte våbenet simpelthen det samme sted mere end en gang, eller våbenet blev skubbet ind og ud af det samme hudindgangssted.

den maksimale penetrationsdybde for hvert sår skal bemærkes, idet man husker, at på grund af elasticiteten og fleksibiliteten i væv og organer (og endda ribbenburet) betyder penetrationsdybden ikke nødvendigvis, at et våben skal være den samme længde. Det er fuldt ud muligt for en kniv med et 3 tommer langt blad at producere et sår, der er 4 eller 5 tommer dybt. Når” hilt mark ” – skader omgiver et stiksår, indikerer deres tilstedeværelse, at bladet blev indsat til sin maksimale dybde; som netop nævnt kan sårets dybdemåling på grund af elasticiteten af hud, subkutane væv og indre væv stadig være større end bladlængden. Det er klart, at det også er muligt for et 3-tommer langt blad at trænge ind mindre end 3 tommer.

vejen for hvert sår skal dokumenteres under hensyntagen til alle skadede organer samt sårets retning. Som nævnt tidligere er det almindeligt for mange patologer at give 3 retninger for hvert sår. For eksempel kan et stiksår have rejst fra højre til venstre, opad og fra forsiden til bagsiden. Et andet stiksår kan være gået bagfra og foran, lidt nedad, uden nogen væsentlig højre/venstre afvigelse. Andre patologer vælger at måle eller estimere vinklen på hvert sår med henvisning til forskellige anatomiske planer.

et stiksår af den ringere vena cava samt en tilknyttet total transektion af abdominal aorta.

alle tilknyttede indre skader skal dokumenteres, herunder akkumulering af blod (hæmotoraks, hæmopericardium, hæmoperitoneum, retroperitoneal blødning, mediastinal blødning), luftemboli, pneumotoraks og bevis for aspireret blod. Røntgenbilleder (røntgenstråler) og specielle dissektionsteknikker kan anvendes til at identificere og dokumentere luftemboli og/eller pneumothoraces. Ved kønsrelaterede drab skal der udføres en lagdelt anterior halsdissektion for at udelukke samtidig kvælning.

særlige dissektioner

når et våben, der producerer en skarp kraftskade, kommer i kontakt med brusk (eller knogle), kan brusk (eller knogle) opretholde skader, der har specifikke værktøjsmærkeindtryk, der svarer til våbenet. Hvis sådanne markeringer er unikke og detaljerede nok, værktøjsmærkeundersøgere i kriminalitetslaboratoriet kan muligvis “matche” en skade på et bestemt våben. Patologer bør fjerne området af brusk (eller knogle), der indeholder værktøjet-mark indtryk og fastholde vævet i formalin til efterfølgende analyse.

en skarp kraftskade af den forreste, bruskdel af en ribbe. Undersøgelse af den skårne overflade ved hjælp af et dissekeringsmikroskop kan afsløre værktøjsmærker, der kan sammenlignes med det mistænkte våben.

særlige dissektionsteknikker, der anvendes til at evaluere for tilstedeværelsen af en luftemboli, er beskrevet i næste afsnit.

særlige obduktionsprocedurer

radiologisk undersøgelse af sharp force injury-offeret er en vigtig del af den retsmedicinske evaluering af sådanne tilfælde. Radiologisk identifikation af brudte dele af våben, såsom knivblade, hjælper med at undgå skade under obduktionen, og efterfølgende “matchning” af våbenfragmenterne kan være mulig.

stiksår med afbrudte blade tilbage i kroppen.

røntgenbillede, der viser et tilbageholdt knivblad.

brudt knivblad fjernet fra et legeme ved obduktion.

brystrøntgenstråler udført før obduktion på ofre for skarpt krafttraume kan afsløre en “luftemboli” i højre side af hjertet, set som et radiolucent (mørkt) område.

et røntgenbillede af brystet, der viser en luftemboli i hjertet. Bemærk det radiolucente (mørke) område i højre side af hjertet (pile).

tilstedeværelsen af en luftemboli kan hjælpe med at forklare, hvorfor en død kan forekomme relativt hurtigt uden omfattende eksternt eller internt blodtab. Når en relativt stor kaliber vene er afskåret, kan den fortsatte pumpevirkning af hjertet forårsage en vakuum-type effekt, således at store mængder luft suges ind i venen. Når luften når hjertet, kan der forekomme en” damplås ” -effekt, hvilket resulterer i ophør af blodgennemstrømning. Dette fænomen kan hjælpe med at forklare, hvorfor der i visse tilfælde ikke er en stor mængde blod til stede eksternt eller internt.

for at bekræfte mistanken om en luftemboli i højre side af hjertet, kan patologer omhyggeligt skære et cirka 4-5-tommers 4-5-tommers “vindue” ud af det forreste aspekt af brystvæggen, der ligger over perikardialsækken. Nogle foretrækker at fjerne brystpladen på den sædvanlige måde. I begge tilfælde skal man sørge for at undgå forstyrrelse af store blodkar, hvilket potentielt kan få luft til at komme ind i karene kunstigt.

hjertesækken skal åbnes forfra, således at perikardiehulrummet kan fyldes med vand, så hjertet er helt nedsænket. Når den er nedsænket, kan en nål eller skalpelblad bruges til at punktere hjertets højre atrium. Hvis en luftemboli er til stede, vil bobler flygte fra det højre atrium. Patologen kan bruge en vandfyldt, omvendt gradueret cylinder til at” fange ” luftboblerne for at måle mængden af luft fanget i hjertet (se billedet nedenfor).

kontrol af en luftemboli ved obduktion. På dette billede blev brystpladen fjernet meget omhyggeligt, inden du fyldte hjertesækken med vand. En omvendt vandfyldt gradueret cylinder bruges til at opsamle og måle den udstrømmende luft.

Hvis en pneumotoraks visualiseres på røntgenbillede af brystet (en radiolucency), eller hvis man ellers mistænkes ved obduktion, kan patologen anvende en teknik svarende til den, der er beskrevet for luftemboli i de foregående afsnit. Under refleksion af brysthuden, subkutane væv og muskler skal sidens “klapper” på brystvæggen dissekeres sideværts, længere end normalt, således at der dannes “lommer” mellem ribbenburet og de ydre klapper af reflekteret hud, subkutant væv og muskler.

Der skal udvises forsigtighed for ikke at trænge ind i ribbenburet / interkostale muskler under refleksion. Lommerne kan derefter fyldes med vand. Patologen kan derefter perforere en nedsænket interkostal region (med en skalpel eller nål) og kigge efter luftbobler, der slipper ud af pleurhulen. Måling ved hjælp af en vandfyldt, omvendt gradueret cylinder til at “fange” boblerne er mulig, som beskrevet med luftemboli ovenfor.

afhængigt af sagen kan det være svært for patologer at identificere specifikke vaskulære skader. Dette er især vanskeligt med høje nakkeskader og visse ekstremitetsskader. En metode, der kan hjælpe med at identificere vaskulære skader, gør brug af en simpel sprøjte fyldt med vand. Sprøjten kan indsættes i en del af blodkaret, der er tæt på det berørte område. Der skal laves en relativt tæt tætning omkring sprøjteenden. Dette kan opnås med dem fingre, suturer eller en klemme. Når vandet injiceres i karret, kan visualisering af vand, der undslipper fra bekymringsområdet, være bevis for, at fartøjet faktisk blev såret. Hvis der ikke kommer vand ud, er der sandsynligvis ingen skade. Hvis vand slipper ud, skal patologen dissekere vævene yderligere og visuelt identificere skaden.

særlig håndtering

Hvis det er tilgængeligt til undersøgelse, kan det våben, der er brugt eller mistænkt for at have været brugt i en sag med skarp kraftskade, undersøges, og pas på ikke at kompromittere sporingsbeviser eller forurene våbenet eller kroppen. Når man undersøger et våben, såsom en kniv, skal man bemærke, om bladet er “enkeltkantet” (med en enkelt skarp kant, hvor den modsatte kant er “stump” eller firkantet), “dobbeltkantet” (med 2 skarpe kanter), en kombination af enkelt-og dobbeltkanter (normalt har disse kombinationsblade 2 kanter mod spidsen og bliver derefter enkeltkantet, når bladet nærmer sig håndtaget), og om bladet er savtakket (med tænder) eller ej.

det er også vigtigt at bemærke bladets længde (målt fra bunden, hvor håndtaget begynder, til spidsen), bladets bredde (fra den ene kant til den modsatte kant) og bladets tykkelse. Det skal bemærkes, at terminologien, der bruges til at beskrive knivens og sårets dimensioner, ikke svarer til hinanden. Med andre ord, når man sammenligner et stiksår med våbenet, producerer bladets tykkelse sårets bredde, bladets bredde producerer sårets længde, og bladets længde producerer sårets dybde.

i Erkendelse af dette skal det bemærkes, at sårbredden ikke nødvendigvis er lig med bladtykkelsen, sårlængden ikke nødvendigvis er lig med bladbredden, og sårdybden ikke nødvendigvis er lig med bladlængden; på grund af elasticiteten og fleksibiliteten i humane væv såvel som det faktum, at våbenet kan bevæge sig inden for sårbanen, kan sårbredden, længden og dybden faktisk være mindre eller større end de tilsvarende dimensioner af våbenet.