for praktikere.

Timothy C. Hain, MD • Bart Tulicki, DPT. Side Sidst ændret: 9. Marts 2021

Vi har en masse manøvrer opkaldt efter klinikere i BPPV-behandling-Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. Generelt er der virkelig kun en måde at manøvrere affald ud af labyrinten, og for en bestemt kanal i det indre øre skal de alle gøre præcis det samme. Så det handler virkelig om, hvordan du manøvrerer hovedet. Nogle af dem er lettere end andre. Nogle af dem markedsføres bedre end andre. Semont-manøvren, opkaldt efter opfinderen, Dr. Alain Semont, er en anden pc (posterior canal) manøvre beregnet til at flytte affald eller “øreklipper” (også kaldet otoconia) ud af den følsomme del af øret (posterior kanal) til et mindre følsomt sted. Det tager cirka 15 minutter at gennemføre. Det kaldes også den “befriende” manøvre, som er beregnet til at antyde, at otoconia løsnes (dvs.slået af) kupulaen og derefter placeres igen i vestibulen, hvor de kom fra. Det forekommer usandsynligt, at det løsnende aspekt af manøvren sker meget ofte, men det indeholder de positioner, der er nødvendige for at behandle løse øresten.

Semont-manøvren involverer en procedure, hvorved patienten hurtigt flyttes fra at ligge på den ene side til at ligge på den anden (Levrat et al., 2003).

på diagrammet nedenfor starter man oprejst (a), går til “dårlig” Diks-Hallpike side (B), så bliver man hurtigt “vendt” til “dårlig” side ned (C), der er en valgfri blid “rap” af hovedet mod sengen, man forbliver der i et par minutter og sidder derefter op igen.

supplerende materiale: film af Semont-manøvren

Semont-manøvren er i øjeblikket ikke begunstiget i USA, måske fordi den høje hastighed kan være angstfremkaldende, men den er lige så effektiv som den foretrukne “Epley”, idet den er 90% effektiv efter 4 behandlingssessioner. Praktisk set bliver det ofte forsøgt, når Epley-manøvren fejler.

efter vores mening svarer det til Epley-manøvren, da hovedorienteringen med hensyn til tyngdekraften er meget ens. Det er mere effektivt end Epley med hensyn til det samlede antal positioner, men på den anden side er manøvrens biomekanik lidt sværere (men de er ikke så hårde som “Foster” – manøvren).

mens Semont mente, at bevægelsens hurtighed mellem position B og C bidrog meget til manøvrens succes, antyder flere modeller af manøvren, at den bidrager lidt til ingenting (Hain et al., 2005: Obrist et al., 2016). Dette kan skyldes, at når man går fra B til C ovenfor, virker den indledende tangentielle acceleration for at drive affald tilbage i kupulaen, dvs. det er kontraproduktivt (Faldon og Bronstein, 2008). Det forekommer dog usandsynligt, at affaldet kommer meget langt under den hurtige B-C flip. Selvom Faldon og Bronstein bemærkede den kontraproduktive accelerationsvektor, foreslog de, at hastigheden var vigtig, fordi den resulterede i højere centripetale accelerationer, måske immobilisering af affaldet, så det ikke går i den forkerte retning.. På den anden side kan” rap ” af hovedet mod sengen i position C være nyttigt til løsning af cupulolithiasis.

efter Semont-manøvren skal du give patienterne instruktionerne nedenfor, som har til formål at reducere risikoen for, at affald kan falde tilbage i den følsomme bageste del af øret.

forbedringer af Semont-manøvren

et nyligt papir af Obrist et al (2016) antyder, at hovedet faktisk bedst skal udvides ud over vandret med omkring 10 grader på begge sider. Dette ville naturligvis ikke være muligt på sengen trukket ovenfor, for for at nå denne position skulle hovedet gå ud af enden af sengen på begge sider. Men måske kunne dette gøres effektivt med en enhed designet til behandling af BPPV. Udvidelse af hovedet længere på ” B “ville bringe affaldet lidt længere væk fra kupulaen og reducere den retning, det skal gå for at”komme rundt om svinget”. Forlængelse af hovedet yderligere i position C kan reducere sandsynligheden for, at snavs bliver “hængt op” øverst på kanalen, men øger også chancen for “kanalkonvertering” til den forreste kanal.

Der er en hjemmeversion af Semont, som vi ikke anbefaler som i den oprindelige undersøgelse, det var ikke særlig effektivt (Radke, 2004). Problemet var, at folk ikke kunne udføre det derhjemme.

instruktioner til patienter efter KONTORBEHANDLINGER (Epley eller Semont manøvrer)

1. Vent i 10 minutter efter manøvren er udført, før du går hjem. Dette er for at undgå “hurtige spins” eller korte udbrud af svimmelhed, da snavs omplacerer sig umiddelbart efter manøvren. Kør ikke dig selv hjem.

2. Sov semi-liggende til næste nat. Dette betyder at sove med hovedet halvvejs mellem at være fladt og lodret (en 45 graders vinkel). Dette gøres lettest ved hjælp af en hvilestol eller ved hjælp af puder arrangeret på en sofa (se figur 3). I løbet af dagen skal du prøve at holde hovedet lodret. Du må ikke gå til frisøren eller tandlægen. Ingen øvelse, der kræver hovedbevægelse. Når mænd barberer sig under deres hager, skal de bøje deres kroppe fremad for at holde hovedet lodret. Hvis der kræves øjendråber, skal du prøve at sætte dem ind uden at vippe hovedet tilbage. Shampoo kun under brusebadet. Nogle forfattere antyder, at der ikke er behov for særlige sovepositioner (Cohen, 2004; Massoud og Irland, 1996). Vi, som andre, tror, at der er en vis værdi (Cakir et al, 2006)

3. I mindst en uge skal du undgå at provokere hovedpositioner, der kan bringe BPPV på igen.

• Brug to puder, når du sover.
• undgå at sove på den” dårlige ” side.
• Drej ikke hovedet langt op eller langt ned.

pas på at undgå hovedforlænget stilling, hvor du ligger på ryggen, især med hovedet vendt mod den berørte side. Det betyder være forsigtig på skønhedssalonen, tandlæge kontor, og mens undergår mindre operation. Prøv at holde dig så oprejst som muligt. Øvelser for lændesmerter bør stoppes i en uge. Ingen ” sit-ups “skal udføres i mindst en uge og ingen” kravle ” svømning. (Bryst slagtilfælde er OK .) Undgå også langt fremadrettede positioner, som kan forekomme i visse øvelser (dvs.røre tæerne). Start ikke med at udføre Brandt-Daroff-øvelserne straks eller 2 dage efter Epley-eller Semont-manøvren, medmindre andet specifikt er instrueret af din sundhedsudbyder.

4. En uge efter behandlingen skal du sætte dig selv i den position, der normalt gør dig svimmel. Placer dig forsigtigt og under forhold, hvor du ikke kan falde eller skade dig selv. Lad din læge vide, hvordan du gjorde.

offentliggjort litteratur nævnt ovenfor:

• Faldon ME, Bronstein AM. Hoved accelerationer under partikel repositionering manøvrer. Audiol Neurotol 2008; 13: 345-356
• Hain, T. C., Et Al. (2005). “Kliniske implikationer af en matematisk model af godartet paroksysmal positionel svimmelhed.”Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.Levrat, E., Et Al. (2003). “Effektivitet af Semont-manøvren i godartet paroksysmal positionel svimmelhed.”Arch Otolaryngol Hoved Hals Surg 129 (6): 629-633.
• Obrist, D., et al. (2016). “Determinanter for en vellykket Semont-manøvre: en in vitro-undersøgelse med en halvcirkelformet Kanalmodel.”Front Neurol 7: 150.
• Radtke, A., et al. (2004). “Selvbehandling af godartet paroksysmal positionel svimmelhed: Semont manøvre vs Epley procedure.”Neurologi 63 (1): 150-152.
• Semont a, Freyss G, Vitte E. hærdning af BPPV med en befriende manøvre. Adv Otorhinolaryngol 1988; 42: 290-293.
• Godsejer TM, Godsejer MS, Hain TC, sten HA. En matematisk model til svimmelhed på øverste hylde: rollen som sedimenterende otoconia i BPPV. J Biomech, 2004. 37 (8): s. 1137-46.