(shok)

for at høre lydudtale af dette emne skal du købe et abonnement eller logge ind.

1. Et klinisk syndrom præget af utilstrækkelig perfusion og iltning af celler, væv og organer, normalt på grund af marginal eller markant sænket blodtryk.
SYN: se: kredsløbskollaps
årsager
chok kan være forårsaget af dehydrering, blødning, sepsis, hjerteinfarkt, valvulær hjertesygdom, hjertetamponade, binyresvigt, forbrændinger, traumer, rygmarvsskade, hypoksi, anafylaksi, forgiftning og andre større fornærmelser mod kroppen.
risikofaktorer
patienter med risiko for chok inkluderer, men er ikke begrænset til, patienter med alvorlige kvæstelser, ekstern eller mistanke om indre blødning, dybtgående væsketab eller sekvestrering (svær opkastning, diarre, forbrændinger), allergeneksponering, sepsis, nedsat venstre ventrikelfunktion, elektriske og termiske skader (inklusive lynnedslag) og diabetes (hvis de får supplerende insulin).
symptomer og tegn
chok resulterer i svigt i flere organsystemer, herunder hjerne, hjerte, nyrer, lunger, hud og mave-tarmkanalen. Almindelige konsekvenser af chok er forvirring, agitation, angst eller koma; synkope eller presyncope; øget åndedrætsarbejde; åndedrætsbesvær; lungeødem; nedsat urinproduktion og/eller akut nyresvigt. Tegn på chok inkluderer takykardi, takypnø, hypotension og kølig, klam eller cyanotisk hud.
Behandling
forsøg på at genoprette normalt blodtryk og vævsperfusion omfatter væskeoplivning (i hypovolemisk chok); kontrol af blødning (i chok forårsaget af traume eller blødning); administration af kortikosteroider (i binyresvigt); pressorstøtte (i kardiogent eller septisk chok); administration af epinephrin (i anafylaksi); antibiotisk administration med dræning af inficerede foci (i sepsis); perikardiocentese (i hjertetamponade); transfusion; og iltning. Orale eller parenteralt administrerede sukkerarter (typisk glukose) kan behandle hypoglykæmi forårsaget af insulin, orale hypoglykæmiske lægemidler eller insulinomer.
Behandling
Shock syndrom er en livstruende medicinsk nødsituation og kræver meget omhyggelig behandling og overvågning. Hvis patienten ikke reagerer med det samme, er behandling og overvågning i den bedste tilgængelige facilitet (såsom intensivafdeling) afgørende. Det er vigtigt, at det elektrokardiografiske, arterielle og centrale venøse blodtryk, blodgasser, kerne-og hudtemperaturer, puls, blodvolumen, blodsukker, hæmatokrit, hjerteproduktion, urinstrømningshastighed og neurologisk status overvåges ofte og regelmæssigt, f.eks.

patientpleje
et eller flere intravenøse katetre med stor boring indsættes, og ordineret væsketerapi påbegyndes. Ekstern overvågning af vitale tegn indføres; et arterielt kateter kan placeres til præcis hæmodynamisk overvågning; og et indbygget urinkateter indsættes for at spore urinproduktion hver time. Foreskrevet iltbehandling leveres; SaO2 (iltmætning), arterielle blodgasniveauer og ventilationsfunktion overvåges for at bestemme behovet for ventilationsstøtte. Hvis der er mistanke om okkult blødning, testes afføring og gastrisk væske, og skadede væv og rum vurderes omhyggeligt eller afbildes. Rutinemæssige foranstaltninger træffes for at reducere risikoen for decubitus sår, muskelatrofi, dyb venøs trombose, delirium og kontrakturer. Patienten opretholdes i et normotermisk miljø for komfort. Strålevarmere er nyttige til forebyggelse af hypotermi hos patienter, der ikke kan holdes klædt eller dækket under vurdering og behandling. Miljøet holdes så roligt og kontrolleret som muligt. Procedurer og behandlinger forklares for patienten på en enkel, klar og let forståelig måde.
positionering er baseret på typen af chok. Hypovolemiske choktilstande reagerer bedst på liggende positionering eller endda forhøjelse af fødder og underben; hjerte-og anafylaktiske choktilstande kræver Hovedhøjde for at lette ventilationsindsatsen. Korrekt kropsjustering skal opretholdes, uanset den nødvendige position. Orale væsker tilbageholdes ofte for at forhindre opkastning og aspiration. Mundtlig pleje og tåge leveres ofte for at forhindre tørhed, stomatitis, sordes og spythindringer. Patientens sensorium vurderes nøje, og sensorisk overbelastning forhindres så meget som muligt. Der foretages regelmæssige vurderinger for akut organdysfunktion, f.eks. urinproduktion under 0,5 mL/kg/time, hypotension, hypoksæmi, mælkesyreacidose og lavt antal blodplader. Samtidig med at der ydes komfortforanstaltninger og følelsesmæssig støtte, fungerer sundhedspersonalet som en forbindelse til familiemedlemmer eller betydningsfulde andre og giver dem information om patientens status og behandlingsregimen. Hvis chok er irreversibelt, skal familien forberede sig på patientens død; familiemedlemmer opfordres til at være sammen med, tale med, og røre ved patienten, og socialt arbejde og mental sundhedskonsultationer eller åndelige foranstaltninger kan opnås for patienten og familien som bestemt af deres tro og ønsker.
2 . Et elektrisk stød, f.eks. en udledning af elektricitet fra en cardioverter eller defibrillator.