triggerfinger (TF) er en dysfunktionel tilstand af hånden, hvor symptomer på sygdommen er forårsaget af den berørte finger eller tommelfinger går videre fra bevægelseshæmning med mærkbar klik, til smertefulde snaps eller klik, til sidst udvikler sig til en tilstand af immobiliseret bøjning. Den medicinske betegnelse for TF er almindeligt kendt som stenoserende fleksor tenosynovitis, selvom Giugale og fjerkræ (2015) siger, at vævsanalyser og senebiopsier viser, “der blev ikke opdaget nogen signifikant mængde inflammatorisk celle-eller synoviocytproliferation i disse undersøgelser.”Baseret på disse observationer antyder forfatterne, at et mere præcist navn på tilstanden er fleksor tendovaginose. Dr. Carolyn Kerrigan giver et godt overblik over TF og tilbyder typiske medicinske reaktioner på tilstanden af triggerfinger.

aktuelle medicinske behandlinger for TF/TT inkluderer kortikosteroidinjektioner og kirurgiske procedurer. Selvom det ikke ofte forekommer, bærer injektionerne risikoen for ledinfektion, nerveskader, smerter, betændelse, svækkelse eller brud på sener, udtynding eller endda død af nærliggende knoglevæv. Kortikosteroider kan også forårsage en midlertidig stigning i blodsukkerniveauet hos diabetikere. Kirurgiske risici er ens for så vidt angår risikoen for infektion, ardannelse og nerveskader.Graderingssystemet er almindeligt anvendt i den kliniske og forskningsindstilling til at klassificere sværhedsgraden af TF og er som følger:

• grad 0 – smerte med bøjning, ingen mekaniske symptomer.grad 1-ujævn bevægelse under bøjning/klik.grad 2-låst ciffer, der er aktivt korrigeret.grad 3-låst ciffer, der er passivt korrigeret.Grad 4-låst ciffer, ukorrekt / fast fleksionskontraktur.

normalt er massage kontraindiceret til betændelse, men i tilfælde af TF er der normalt ikke nogle få af de fem kardinale tegn på betændelse (rødme, varme, hævelse, smerte og tab af funktion); såsom rødme og varme samt smerte og tab af funktion i de indledende faser. Hævelsen bemærket med TF er sandsynligvis en fylde forbundet med stenose snarere end inflammatorisk. I mangel af rødme, varme og smerte i hvile er massage til TF en levedygtig behandlingsmulighed.

en gammel ven kom for nylig hen til mig i kirken og holdt hånden ud til mig med fingrene glat vinke og fortalte mig, at hun stadig værdsætter det arbejde, jeg gjorde på hendes triggerfinger for mere end ti år siden. Det var i færd med at udvikle sig fra klasse 2 til klasse 3 på Kvinnell-klassificeringssystemet, da jeg først arbejdede på det. På det tidspunkt var jeg usikker på, at jeg kunne gøre noget for at hjælpe, men Tissue Density Restoration (TDR) massagebehandlingen var meget vellykket. Jeg viste hende også, hvordan man opretholder leddet, og hun har holdt det klart og forhindret andre fingre i at udløse gennem årene. Hun fortalte mig, at hendes søster havde de samme håndproblemer, men ville ikke overveje, at massage kunne hjælpe, derfor har hun haft et par forskellige håndoperationer i de senere år. Hendes søster ringede for nylig til hende og bad om vejledningen til at behandle sig selv, fordi tilstanden igen vender tilbage.

jeg har læst meget få artikler og set et par YouTube-præsentationer, der antyder massage, men de går også ind for brugen af is og foreslår at arbejde på hånden i så lidt som tre til fem minutter, hvilket jeg tror kan være kontraproduktivt og ineffektivt. Mens is midlertidigt kan lindre smerter, får det vævene til at trække sig sammen, hvilket vil øge vævstætheden og smerten og mindske den korrekte cirkulation. Is stopper den varme, der er nødvendig for at blødgøre og mobilisere vævene. Jeg har konsekvent fundet ud af, at ved at bruge mindst 45 minutter ad gangen på at massere et område, der er blevet tilstrækkeligt opvarmet, skaber en faktisk ændring af densitet i de berørte væv, hvilket resulterer i lindring af smerte.

i stedet for at blive udsat for risici og omkostninger ved injektioner og kirurgiske procedurer, ville det være klogt at først forsøge lindring gennem ikke-invasive massageteknikker. I min kliniske erfaring har jeg set TFs reagere godt uanset hvilket stadium de præsenterede i. Jo hurtigere du behandler TF, jo mindre tid tager det for fuld genopretning af mobilitet og lindring af smerte. Jeg giver normalt den indledende behandling som en træningssession og lærer mine klienter, hvordan man selv gennemfører og vedligeholder restaureringen.

protokol

TDR Massage er baseret på min teori om, at al smerte og dysfunktion er forbundet med en stigning i vævstæthed på den nøjagtige placering af smerten (Vævstæthedens forhold til smerte og dysfunktion, Massage Today, April, 2012). Gør dig bekendt med principperne for Tdr-Massage (de syv principper for restaurering af vævstæthed, Massage i dag, juli 2015). Varm den berørte hånd, og arbejd med den på en varm overflade i et område uden træk. Giugale & fugl (2015) siger, ” en knude er normalt til stede og håndgribelig på FPL-senen. Dette kaldes Notta nodule, efter den læge, der først beskrev det.”Find denne knude. Begynd massagen ved forsigtigt at massere vævene omkring knuden, få dem varme og godt mobiliserede, før du forsigtigt masserer selve knuden. Målet er at blødgøre knuden og øge dens bevægelse, indtil den “smelter” væk. Jeg kan godt lide at bruge viskelæderenden af en overdimensioneret blyant eller en stor lyserød viskelæder til at anvende let tryk på meget små knuder og sporer. I stedet for at flytte viskelæderet eller fingrene over knuden, skal du bare trykke let ind i det og derefter flytte den berørte finger og hånd. Den vigtige ting at huske er at tage den tid, der kræves for at nå målet om smertelindring og gendannelse af normal vævstæthed. Forsøg på at skynde processen kan forårsage smerte og irritation, der resulterer i hævelse, så husk at holde dig under en 3 på 1/10 smerteskalaen. Jo mere fokuseret, lokaliseret bevægelse du anvender, desto bedre vil den indre friktion løse knuder og stenose af TF. Hvad jeg lærer mine klienter at gøre for at fuldføre og vedligeholde TDR er simpelthen at varme deres hænder, gnide og massere dem med olivenolie, kokosolie eller anden glat fugtighedscreme, med fokus på enhver resterende knude og ethvert område, der føles stramt eller gør ondt, indtil det blødgør og er lettet. Når hænderne er smertefri, vil blot et par minutter om ugen holde dem i god form. Det lyder enkelt og nemt, hvilket det er, men i starten er det ikke hurtigt, det tager tid at arbejde den oprindelige hårdhed ud af tætte væv.

jeg har sagt det før, men jeg vil gerne gentage, at jeg ikke hævder, at TDR-Massage er den eneste produktive massage til denne og andre forhold. Jeg bruger det, fordi jeg finder det meget effektivt. Som sygeplejerske skal jeg være i stand til at give tilstrækkelige begrundelser for mine indgreb. Ved at fokusere på håndgribelig forhøjet vævstæthed (ETD) og ved hjælp af Vævstæthedsskalaen (Vævstæthedsskalaen: Et kommunikationsværktøj, Massage i dag, marts 2014), Jeg er i stand til at vurdere og dokumentere tilstanden af berørte væv før, under og efter behandling. Kombinationen af disse objektive data med mine kunders subjektive svar på behandling giver mig alle de beviser, jeg har brug for for at retfærdiggøre mit arbejde.