tegn på Leser-tr Larslat forbundet med Esophageal Pladecellecancer
abstrakt
tegnet på Leser-tr Larslat er et sjældent paraneoplastisk fænomen præget af accelereret begyndelse af flere seborrheiske keratoser. Forekomsten af tegnet peger ofte mod underliggende viscerale maligniteter, som i et flertal er adenocarcinomer i mave-tarmkanalen. Vi rapporterer dette tilfælde af en 65-årig mand, der præsenterede sig for tegn på Leser-tr Larslat og blev diagnosticeret med dårligt differentieret pladecellecancer i spiserøret. Så vidt vi ved, er dette kun den anden sådan rapporterede forening af Leser-tr RoLit-tegn med pladecellecancer i spiserøret.
1. Introduktion
tegnet på Leser-tr-Karruslat er en misvisende betegnelse, da både Edmund Leser og Ulysse tr Karruslat beskrev hudlæsioner, der ikke var relateret (senile angiomer) til seborrheiske keratoser . Det var Hollander, der først anerkendte den mulige sammenhæng mellem forværrede seborrheiske keratoser og underliggende viscerale maligniteter . Tegnet på Leser-tr Larslat er et sjældent paraneoplastisk fænomen præget af accelereret begyndelse af flere seborrheiske keratoser. Denne acceleration kan manifestere både som stigning i størrelse og antal af hudlæsioner. Gyldigheden af tegnet er underlagt konkurrence, da både viscerale maligniteter og seborrheiske keratoser stiger i forekomst parallelt med stigende alder. Case control-undersøgelser kunne ikke påvise en stærk sammenhæng mellem seborrheiske keratoser og underliggende viscerale maligniteter . Imidlertid, Det er blevet bemærket af Schvarts, at der er en stærk tilknytning af tegn på Leser-tr Larslat med ondartet acanthosis nigricans, en veletableret paraneoplastisk læsion, og kunne derfor i sig selv betragtes som et paraneoplastisk fænomen. Flere tilfælde er blevet rapporteret om hurtigt voksende seborrheiske keratoser med forskellige underliggende maligniteter, ofte inklusive adenocarcinomer i mave, tyktarm, og lymfomer.
2. Case Report
en 65-årig spansktalende mand præsenterede for klinikken med klager over gradvis forværring af dysfagi og utilsigtet vægttab på 30 pund i løbet af de foregående 2 måneder. Patienten rapporterede dysfagi til både fast såvel som flydende mad. Patienten klagede også over flere forværringer (både i størrelse og i antal) mørke farvede hudlæsioner på nakken og ryggen. Hans medicinske comorbiditeter omfattede velkontrolleret bronchial astma og vitamin B12-mangel. Patienten indrømmede kronisk tung rygning i næsten 40 år. Fysisk undersøgelse afslørede en hæmodynamisk stabil, kakektisk mand (BMI: 19.4) med flere hyperpigmenterede, godt afgrænsede og hævede læsioner med “fast” udseende på begge sider af nakken (Figur 1) og ryggen. Hudlæsionerne var i overensstemmelse med seborrheiske keratoser fordelt i et karakteristisk “regndråbe” eller “splash” mønster (Figur 2).
flere hyperpigmenterede, velafgrænsede og hævede læsioner med “fast” udseende ses på begge sider af nakken.
hudlæsionerne ses fordelt i et karakteristisk “regndråbe” eller “splash” mønster på bagsiden.
indledende sæt laboratorium var kun bemærkelsesværdigt for normocytisk, normokrom anæmi (hæmoglobin på 10,1 g/dL). Han gennemgik en koloskopi og esophagogastroduodenoscopy (EGD) for yderligere evaluering af utilsigtet vægttab og dysfagi. Koloskopi afslørede god tarm forberedelse med en enkelt 3 mm hyperplastisk tværgående kolon polyp. EGD afslørede en ikke-cirkulerende, delvist hindrende masse i den nedre tredjedel af spiserøret (figur 3). Biopsier afslørede dårligt differentieret invasivt pladecellecarcinom (figur 4). En efterfølgende iscenesættelse af computeriseret tomografi (CT) scanning af bryst, mave og bækken afslørede massen i den distale spiserør sammen med flere forstørrede lymfeknuder, der var bedre end cøliaki-aksen (figur 5). En endoskopisk ultralyd (EUS) undersøgelse afslørede invasion af tumor ind i muscularis propria med perilesional lymfadenopati.
patienten gennemgik kirurgisk gastrostomi til ernæringsmæssig støtte. Patienten blev efterfølgende påbegyndt med strålebehandling og kemoterapi med ugentlig behandling med Paclitaksel og Carboplatin. Patient gennemgik en gentagelse EGD, efter afslutningen af 8 cykler af Paclitaksel og Carboplatin regime, der afslørede signifikant forbedring i størrelsen af esophageal masse. Imidlertid regresserede de seborrheiske keratoser ikke parallelt.
3. Diskussion
på trods af forskellige argumenter, der blev fremsat mod at overveje tegn på Leser-tr Larslat for at være et sandt paraneoplastisk fænomen, leverede Curth diagnostiske kriterier for kutane paraneoplastiske fænomener såsom acanthosis nigricans og dets hyppige associeringsudbrud seborrheiske keratoser. Patogenesen af dette sjældne og kontroversielle tegn er dårligt forstået. Det er blevet postuleret, at vækstfaktorer afledt af den underliggende neoplasma spiller en rolle i udviklingen af disse paraneoplastiske eruptive lidelser. De implicerede vækstfaktorer omfatter immunoreaktive humant væksthormon, transformerende vækstfaktor-kur , insulin lignende vækstfaktor, og epidermal vækstfaktor . Variansen i underliggende malignitet forklarer de forskellige vækstfaktorer impliceret i patogenese. Det er blevet bemærket, at de mest almindelige viscerale maligniteter forbundet med tegn på Leser-tr Larslat omfatter adenocarcinomer i mave-tarmkanalen hos ca .en tredjedel og lymfomer hos ca. en femtedel af patienterne. Regression af hudlæsioner ved fjernelse af underliggende fast neoplasma ses kun hos ca .halvdelen af alle patienter.
selv som tegn på Leser-tr Larslat oftest er forbundet med carcinomer i mave-tarmkanalen, er dets tilknytning til pladecellecancer i spiserøret meget sjælden. Så vidt vi ved, er dette kun den anden sådan forening, der er rapporteret i litteraturen . De mest almindelige steder for forekomst af disse eruptive læsioner er stammen (i op til 76%), ekstremiteter (38%), ansigt (21%) og nakke (13%) . Læsionerne i vores patient var overvejende fordelt på ryg og nakke. Hudlæsionerne i dette paraneoplastiske fænomen er godartede for sig selv og regresserer ofte ved behandling af underliggende neoplasma. Imidlertid, hos vores patient kunne hudlæsionerne ikke regressere, selv efter betydelig krympning af tumorstørrelse ved stråling og kemoterapi.
Vi rapporterer dette tilfælde af tegn på Leser-tr Larslat forbundet med esophageal pladecellecarcinom for at fremhæve, at en ellers godartet, asymptomatisk og ofte ignoreret præsentation af eruptive seborrheiske keratoser kunne være et ildevarslende tegn, der skulle bede om fremkaldelse af detaljeret historie og grundig fysisk undersøgelse. Eventuelle alarmsymptomer eller tegn skal følges op af korrelativ test.
Disclosure
alle forfattere har bekræftet, at papiret ikke er under overvejelse til gennemgang på noget andet tidsskrift.
interessekonflikt
forfatterne af papiret har ikke en direkte økonomisk relation til nogen af de kommercielle identiteter, der er nævnt i papiret, der kan føre til en interessekonflikt.
forfatteres Bidrag
alle forfattere har bidraget til papiret og har gennemgået det før indsendelse.