første ting er først: hvad er retinoskopi og hvorfor gør vi det?

retinoskopi er en ” objektiv brydning.”Mål, som vi ved, betyder, at der ikke kræves input fra patienten; det udføres for at få data baseret på, hvad eksaminatoren ser. Dette vil være den samme lejr som din auto-refraktor, og begge disse kræver patientsamarbejde. Retinoskopi er den valgte brydningstest for pædiatriske patienter og er nyttig under omstændigheder, hvor verbal kommunikation kan være vanskelig (som med patienter, der ikke taler det samme sprog, som du gør, eller dem med udviklingsforsinkelser), eller når en auto-refraktor ikke er tilgængelig til brug. Selvom denne teknik ikke er noget, du vil gøre på hver patient, er det en kritisk færdighed at have i baglommen.

definitioner

• “med bevægelse” = lysrefleksen bevæger sig i samme retning som retinoskopstrålen. Du skal tilføje mere plus til recepten.
• “mod bevægelse” = lysrefleksen bevæger sig i modsat retning af retinoskopstrålen. Du skal tilføje mere minus til recepten.
  (nyttigt tip: mod bevægelse (AM) = Tilføj minus (AM))
• “ingen bevægelse” = lysrefleksen er neutral og ses over hele elevens bredde

Korthåndsinfo

• målet: Neutral refleks over hele elevens bredde (aka ingen bevægelse)
• opsætningen: Phoropter på plano, 20/400 brev med rød / grøn filter, lyser. Sørg for, at din stråle er fuldt udvidet (for mange retinoskoper betyder det, at du sørger for, at din strålejustering er ærmet ned), og sørg selvfølgelig for, at din phoropter er i niveau, og at patientens elever er centreret. Når du scanner, skal du være i stand til at se hele eleven, mens du opretholder en position omtrent 15 grader tidsmæssig fra synsfeltet. Hvis du ikke kan se patientens elev, skal du muligvis gøre en lille vridning af phoroptoren for bedre at møde dig. Bare sørg for, at patienten stadig kan se diagrammet (omend sløret) med hvert øje. Det er også vigtigt at sikre, at patienten ved at opretholde fiksering på diagrammet bag dig og ikke at se på dit lys. Patienten skal også fortælle dig, om udsigten på noget tidspunkt er blokeret (aka hvis dit hoved kommer i vejen). Ellers kan du udføre retinoskopi på en patient, der er imødekommende, hvilket efterlader dine resultater skævt til at være mere minus.
• jagten: altid “find det gode ( + ) i alle” først!
• parret: Den sfæriske kraft og aksen findes sammen

detaljeret Retinoskopiprocedure

jagten: når du arbejder mod målet om en neutral refleks, skal du begynde med at scanne for tilstedeværelsen af cylinder. Først skal du fastslå, om patientens refleks indikerer en sfærisk hornhinde eller en astigmatisk. De fleste klinikere vil begynde at scanne frem og tilbage ved 90 eller 180 meridianen, før de roterer strålen med 90 grader for at scanne den anden meridian. Dette skyldes, at størstedelen af dine patienter, der har astigmatisme, vil være VTR (med reglen) eller ATR (mod reglen).

Hvis du finder en forskel i bevægelsesstørrelsen, når du foretager din første scanning, ved du, at du har at gøre med astigmatisme. Størrelsesforskellen vil være tydelig baseret på bjælkens tykkelse, når du scanner over pupillen. Som optometrister og optometristuderende arbejder vi overvejende i minus cylinder. For at finde recepten, vil du scanne en af meridianerne til en neutral refleks (dette vil være din sfæriske kraft) og den anden meridian at have mod bevægelse (hvilket indikerer minus, som vil være din cylinderkraft). Med andre ord er udgangspunktet i retinoskopiopskriften den meridian, der har mest plus/mindst minus.

for at neutralisere en meridian vil du tilføje eller subtrahere strøm i dine opkald til sphere, indtil refleksen ser ud til at “blinke rødt” på dig, når du scanner over eleven. Selvom begge dine startreflekser har mod bevægelse, skal du vælge en meridian og tilføje minuslinser, indtil du rammer en neutral refleks. Denne meridian bekræftes som den sfæriske kraft ved at dreje dit omfang 90 grader væk til den anden meridian og se mod bevægelse. Selvom du tilføjer minus linser for at få din sfære, er dette stadig den mest plus meridian. Derfor, hvis du vil finde din sfæriske kraft, siger jeg først “find det gode (+) i alle.”

Når du har neutraliseret en meridian og har bekræftet mod bevægelse i det andet, er du klar til det næste trin: at finde cylinderkraft. Dette trin svarer til at finde sfærisk kraft, idet du konstant tilføjer linser, når du scanner efter neutral bevægelse, undtagen at bruge dine frontknapper til cylinderkraft.

Når denne meridian er neutraliseret, skal du indsnævre din retinoskopstråle og finpudse på cylinderaksen, som du kan læse direkte fra knappen. Denne del kan være forvirrende, så det er vigtigt at bemærke, at denne metode til at gøre strålen så smal som muligt, mens den er i “cylinderkraftposition”, fortæller dig den akse, hvor den sfæriske effekt er placeret. Så hvis du har bjælken opstillet i en position, der krydser 180 (venstre mod højre), så scoping du 90. Dette skyldes, at strålens orientering og scanningsbevægelsen altid er vinkelret på hinanden. Hvis du scoping 90 (så igen er strålen orienteret langs 180), og du neutraliserer refleksen, og du drejer strålen med 90 grader for at finde mod bevægelse, så er din akse 90. Tænk på en af de push-besætninger, der har en bred base og høje børster; den retning, du fejer, er altid vinkelret på kosten, ligesom scoping-handlingen og lysorienteringen under retinoskopi. Når dette er færdigt, er du klar til at gå videre til det andet øje! **Bemærke: det er en god ide at komme i vane med at gå tilbage til det første øje, du neutraliserede, så du kan kontrollere, at det stadig viser en neutral refleks. Det første øje du neutraliserer kan være lidt væk, især hvis patienten har en stor recept.

når du er færdig med at neutralisere hvert øje, skal du huske at du ikke er færdig endnu! Der er to ting, du stadig skal gøre:

1. 1. Træk din arbejdsafstand. Du skal trække den dioptriske ækvivalent af din arbejdsafstand fra den recept, du finder efter ret. Den dioptriske effekt (D) kan beregnes ved at tage den inverse af din arbejdsafstand i meter (m).For eksempel vil en 50 cm arbejdsafstand føre til: (1/0, 50 m) = 2,00 D. i dette tilfælde trækker du 2,00 d fra din ret. Lad os sige, at du har fundet +3.00-1.50 til 180 efter ret. Du vil derefter trække 2 D fra kuglen for at give +1,00-1,50 til 180 som din endelige recept.
2. 1. Tjek vision. Hvad er meningen med at lave en brydning, hvis vi ikke kan vurdere, hvor godt patienten ser bagefter? Jeg ville overveje noget inden for en linje eller to af 20/20 en “sejr.”Du kan derefter forfine recepten med åbenbar brydning.

forslag

1. praksis. Med praksis kommer tillid, og med tillid kommer hastighed. Så enkelt er det.
2. hvis du kan, gør det til en fest. Vores klasse afholdt et par” øvelsesfester ” for at få mange studerende sammen til at øve sig i at mestre retinoskopi. Dette var nyttigt, fordi vi kunne skifte roller som “patienter” og “læger” samt stille hinanden spørgsmål.
3. få et skematisk øje. Disse kan købes online, hvis din skole ikke giver noget at øve på. Mange optometri skole give dem for studerende til at bruge, før øve på hinanden. Bare husk: hvis du arbejder med et skematisk øje gennem phoropteren, vil din recept være det modsatte tegn på dine linser! At sætte en + 3.00 d forsøgslinse i det skematiske øje vil resultere i en -3.00 d neutralisering i phoropteren. Det samme gælder for cylinderkraft, også!
4. Kend din arbejdsafstand og hold dig til den! Du kan binde en streng til slutningen af dit retinoskop og hurtigt kontrollere afstanden fra phoropter til dit retinoskop, inden du starter. Nøglen er konsistens, så tjek dig selv ofte, når du gør ret for at få en fornemmelse for din arbejdsafstand.
5. det er okay at scope den forkerte meridian først. Hvis du ser med bevægelse, når du neutraliserer den anden meridian i stedet for mod bevægelse, betyder det, at din kugle og cylinderkræfter er 90 grader væk. Fortsæt med at neutralisere med bevægelsesrefleks med sfæriske linser, skift derefter til den anden meridian, og du skal se mod bevægelse. Neutraliser dette med cylinderlinser, og husk at justere din akse, så den er 90 grader væk fra den meridian, du scoping (med andre ord, juster aksen for at rette op med din stråle).

husk, det er bare anbefalinger. Når du finder en måde, der virker for dig, holde sig til det! Du vil have retinoskopi til at være en færdighed, som du kan mestre og udføre på få minutter! Held og lykke, og glad retting!

tjek denne interaktive retinoskopisimulator for at se reflekserne med forskellige brydningsfejl, akser og arbejdsafstande.