onsdag den 12. februar 2020 chokerede USA ‘ s medicinske licenseksamen (USMLE) det medicinske samfund ved at meddele, at scorerapportering for trin 1 ville ændre sig fra “en trecifret numerisk score til kun at rapportere et pass/fail-resultat.”Usmles dekret vil sandsynligvis have dybe konsekvenser for medicinsk uddannelse og udvælgelsesprocessen for ophold i de kommende år. I denne artikel vil vi gennemgå de kommende ændringer i Trinundersøgelserne og undersøge, hvordan de opstod, diskutere reaktionerne fra fortalere og modstandere af ændringen til trin 1s scoringssystem og overveje konsekvenserne af USMLES beslutning.

hvad der præcist vil ændre

ud over ændringen til trin 1 ‘ s scoringssystem annoncerede USMLE yderligere to ændringer i sit testprogram. Eksaminander får nu lov til at tage hver eksamen i Step-serien op til fire gange, ned fra seks, for at opnå en bestået score. Derudover skal alle eksaminander, der ønsker at tage Trin 2 kliniske færdigheder (CS), først have bestået Trin 1. Bemærk, at de trecifrede scoringssystemer i Trin 2 klinisk viden (CK) og trin 3 og pass/fail-scoringssystemet for trin 2 CS forbliver uændrede.

hvordan dette skete

antallet af ansøgninger residency programmer modtager er steget i de seneste år. Mellem 2007 og 2018 steg for eksempel antallet af programmer, som en gennemsnitlig opholdstilladelse ansøgte om, med 88% fra 32 Til 60. Allerede strakt tynd af deres kliniske opgaver, mange residency program direktører henvendte sig til screening værktøjer til at hjælpe finkæmme gennem syndfloden af applikationer. Trin 1, scoret på en standardiseret trecifret skala og oftest taget i løbet af det andet eller tredje år af medicinsk skole (inden ansøgninger om opholdstilladelse indsendes), påtog sig en stadig vigtigere og overdreven rolle i udvælgelsesprocessen for ophold.da Trin 1 voksede frem, pegede kritikere på dens indvirkning på medicinske skoler, dens virkninger på medicinsk studerendes velvære og bekymringer over dets kliniske relevans for at argumentere for en kursuskorrektion. Som svar på disse voksende bekymringer indkaldte USMLE Invitationskonferencen om USMLE Scoring (Incu ‘ er) i marts 2019 for at overveje ændringer i dets trecifrede scoringssystem. USMLE frigav efterfølgende flere vage politiske anbefalinger fra InCUS i juni og søgte offentlig kommentar i Oktober. Fire måneder senere annoncerede USMLE de førnævnte ændringer i sit testregime.

en usikker tidslinje

den nøjagtige tidsramme for overgangen fra et trecifret til et pass / fail-scoringssystem er uklart. Det nye scoringsregime er dog mindst 22 måneder væk. I sin meddelelse bemærkede USMLE, at overgangen til pass/fail “træder i kraft tidligst 1.januar 2022 med yderligere detaljer, der skal følges i år.”

som et resultat vil nuværende andetårs medicinstuderende, der vælger at gennemføre medicinsk skole uden pauser, ikke blive scoret under det nye pass / fail-system. Nuværende førsteårs medicinstuderende, der vælger at tage Trin 1 efter deres tredje år på medicinsk skole, kan dog vurderes på et pass/fail-grundlag. Denne situation vil blive afklaret, efter at USMLE skitserer sine planer mere dybtgående senere på året.

de to andre nye politikker, mens de også fungerer på usikre tidslinjer, vil sandsynligvis træde i kraft hurtigere. USMLE begynder at begrænse testtagere til fire forsøg på hver eksamen i Trinserien “ikke tidligere end 1.januar 2021” og vil kræve, at eksaminatorer har gennemført trin 1 før Trin 2 CS “ikke tidligere end 1. Marts 2021.”

hvordan folk reagerer på ændringen i trin 1 ‘s scoringssystem

reaktionen på ændringen i trin 1′ s scoringssystem er overraskende blevet blandet. En livlig debat om fordele og ulemper ved denne ændring er dukket op på SDN-fora. En åben online afstemning om Medscape, som fra det tidspunkt, denne artikel blev skrevet, havde registreret 3924 stemmer, fandt 47% af de adspurgte til fordel for ændringen til et pass/fail-scoringssystem og 39% var imod. De mest citerede bekymringer om politikændringen var muligheden for, at” presset vil stige på trin 2 og trin 3 eksamen “(28% af de adspurgte), bekymringer om en” ulempe at gøre og internationale medicinske kandidater “(22%) og en” ulempe for kandidater fra mindre prestigefyldte medicinske skoler “(21%) og bekymringer for, at” grundlæggende videnskabskendskab vil blive fremhævet i medicinske skoleplaner ” (14%).

interessant nok var støtten i afstemningen for et pass / fail-scoringssystem stærkere blandt læger end medicinstuderende. Et flertal af læger (51%) støttede faktisk ændringen, mens 35% ikke gjorde det. I modsætning hertil var flere medicinstuderende imod (44%) end støttede ændringen (41%).

kort efter beslutningen blev annonceret, udtrykte mangeårige fortalere for et pass/fail Trin 1 glæde over nyheden. Dr. Shannon McNamara, en adjunkt i akutmedicin ved University of York, skrev ” Trin 1 går forbi / mislykkes! Dette er enorme nyheder. Jeg er så glad for at se USMLE komme om bord med de mange års forskning, der går ind for denne ændring.”Fortalerne for situationen var imidlertid skuffede. Dr. Ganesh Rao, Residency Program Director for Institut for neurokirurgi ved Baylor College of Medicine i Houston, skrev, at “dette er en frygtelig beslutning og vil skade gode studerende på mindre kendte skoler. Selvfølgelig konsulterede USMLE ingen om dette. Endnu et skridt i dumbing ned af vores erhverv.”

andre reagerede mere filosofisk. “Denne ændring er kompleks, i oprindelse og i virkeligheden. Jeg tror ikke, at nogen virkelig ved, hvordan det vil påvirke den medicinske skoleoplevelse eller atch-processen. Det har dog helt sikkert fået mange undervisere til at undre sig over, hvad den bedste proces er at evaluere en medicinstuderende,” forklarede Dr. Adaira Landry, assisterende Residency Program Director for Department of Emergency Medicine på Brigham and kvinders Hospital i Boston. Dr. Bryan Carmody, en associeret Residency Program direktør for Institut for Pediatrics på Eastern Virginia Medical School, bemærkede, at “blot at slippe af med trecifrede scoringer forbedrer ikke medicinsk uddannelse. Og det gør heller ikke valg af ophold bedre. Det giver os mulighed for at foretage ændringer. Og betydningen af det bør ikke undervurderes.”

de forventede virkninger på kort sigt af en ændring til pass/fail

på dette tidspunkt er implikationerne af disse ændringer ikke helt klare. Det er dog sandsynligt, at den vægt, som medicinstuderende, medicinske skoler, testforberedelsesindustrien og opholdsprogrammer placerer på Trin 1, vil falde, når eksamen er klassificeret på et bestået/mislykket grundlag.

i denne nye æra vil opholdsprogrammer sandsynligvis flytte deres fokus fra et pass / fail Trin 1 til et scoret Trin 2 CK som et screenings-og ansøgerstratificeringsværktøj. Medicinske skoler og testforberedelsesindustrien kan som svar omlægge deres læseplaner og testmaterialer væk fra grundvidenskaberne for bedre at forberede eleverne på det mere klinisk fokuserede Trin 2 CK. Som resultat, al den angst og stress, som medicinstuderende tidligere oplevede at forberede sig på Trin 1 vil sandsynligvis skifte til Trin 2 CK.

Nogle har hævdet, at ændring af trin 1s trecifrede scoringssystem kan skade studerende fra “lavere rangerede akademiske institutioner” og internationale medicinske skoler ved at eliminere en mulighed for at skille sig ud i udvælgelsesprocessen for ophold. Dette kan igen lægge endnu mere værdi på Medical College Admission Test (MCAT), som spiller en stor rolle i bestemmelsen af medicinske skoleansøgeres skæbne. Der er dog grund til at mistanke om, at disse bekymringer vil vise sig at være ubegrundede, i det mindste i den nærmeste fremtid. Som det står, den medicinske skole, som en bopælsansøger deltager i, spiller allerede en stor rolle i den ultimative skæbne for hans eller hendes ansøgning. Desuden vil et scoret og mere fremtrædende Trin 2 CK som diskuteret ovenfor stadig give ansøgere fra mindre prestigefyldte institutioner mulighed for at skille sig ud med høj score.

de ændringer, som USMLE annoncerede i sidste måned, vil indlede en ny æra inden for medicinsk uddannelse i Amerika. Observatører vil se nøje for at spore deres virkninger på medicinske skoler og medicinstuderende i de kommende år.