størstedelen af fremmedlegemer passerer asymptomatisk gennem GI-kanalen, hvor de fleste forekommer i den pædiatriske patientpopulation. Hos voksne er størstedelen af fremmedlegemer, der forårsager spiserørpåvirkning, resultatet af mad (kød og knogler); hos børn er mønter mest almindelige. Patienter med allerede eksisterende esophageal stricture eller dem, der bruger proteser, har psykiatrisk sygdom eller har mental retardation, er især modtagelige for esophageal impaction.

A. langt størstedelen af fremmedlegemer kan styres forventningsfuldt. Tilgangen til et indtaget fremmedlegeme afhænger meget af patientens tidligere medicinske historie, tidspunktet for indtagelse og hvad der blev indtaget. Hvis indtagelse resulterer i obstruktion, er det vigtigt at bestemme anatomisk obstruktionspunkt.

visse fremmedlegemer fortjener særlig opmærksomhed: knap-eller diskbatterier kan indeholde det alkaliske kaliumhydroksid og et antal tungmetaller, såsom lithium, nikkel, sinc, cadmium eller kviksølv. De fleste batterier er ikke biologisk forseglede. Batterier i spiserøret skal fjernes hurtigst muligt på grund af muligheden for kondensationsnekrose fra den alkaliske opløsning og efterfølgende perforering og/eller tryknekrose i spiserørvæggen. Når batteriet passerer ind i maven, vil spontan passage fra kroppen sandsynligvis følge og kan dokumenteres ved gentagne røntgenbilleder. Manglende passage fra maven efter 48 timer eller manglende progression under maven efter 72 timer kan nødvendiggøre kirurgisk eller endoskopisk indgreb. Hvis en røntgenbillede viser, at batteriets integritet er blevet krænket, overvej gi-dekontaminering med skylning, trækul, og katartisk; konsulter det lokale giftkontrolcenter for overvejelse af chelationsterapi.

skarpe genstande (f.eks. fisk eller kyllingeben, stifter, nåle), der er anbragt i spiserøret, skal straks fjernes. Hvis et objekt er over de cricopharyngeale muskler, er direkte laryngoskopi den enkleste indledende tilgang, mens øjeblikkelig esophagoskopi anvendes til objekter under dette punkt. Selvom de fleste skarpe genstande, der når maven, passerer spontant gennem resten af fordøjelseskanalen, er der en komplikationsrate på 35%.historie og fysisk undersøgelse er kort og rettet med omhyggelig opmærksomhed på luftvejskompromis. En detaljeret undersøgelse af oral og nasal svælg for erytem, ødemer, slid og nedskæringer kan lede klinikeren til fremmedlegemet. Vurder nakke og blødt væv for subkutan emfysem. Auskultere og percuss hals og bryst for stridor, ånde lyde, hvæsen, hyperresonans, eller sløvhed til percussion.

B.

anvendelse af topisk anæstesi, såsom Cetacain eller viskøs lidokain til slimhinden, vil lette undersøgelsen af svælg og hypofyse med direkte eller indirekte laryngoskop. Hvis objektet visualiseres, og der ikke vides skarpe eller takkede kanter, skal du fjerne det med Magill-tang.

C.

almindelige røntgenbilleder kan muligvis demonstrere fremmedlegemet, hvis det er røntgenfast. Mange fremmedlegemer, såsom mad og fiskeben, vises ikke på røntgenbilleder. Bløddelshalsfilm kan vise luft i det subkutane væv, hvilket indikerer perforering og kan muligvis detektere, om fremmedlegemet er i luftrøret eller spiserøret. Mønter, der er anbragt i luftrøret, har tendens til at justere sig i sagittalplanet; dem i spiserøret vises normalt i koronaljusteringen. En anteroposterior visning af brystet kan vise en pneumothoraks, fremmedlegemet, en lungeabscess eller lobar atelektase. Endelig, hvis det er angivet ved manglen på fund på de to første røntgenbilleder, skal du få en flad og opretstående plade af maven for at afgøre, om fremmedlegemet faktisk er radiolucent og allerede er gået ud over pylorus. Hvis patienten klager over mavesmerter, skal du kigge efter tegn på obstruktion eller perforering, såsom fri luft under membranen.

D.

hvis fremmedlegemet blev aspireret, kan symptomerne variere fra halssmerter, hoste eller stridor til episoder med cyanose eller apnø og akut åndedrætsbesvær eller sammenbrud. Sjældent kan en patient præsentere sent med tegn og symptomer på postobstruktiv infektion. I tilfælde af fuldstændig luftvejsobstruktion skal du foretage en oropharyngeal feje, Heimlich-manøvre og direkte laryngoskopi som angivet og have Magill-tang ved hånden for at fjerne objektet, hvis det visualiseres. Hvis det ikke lykkes, skal du forberede dig på cricothyrotomi.

E.

hvis et fremmedlegeme fungerer som en envejsventil i en hovedstamme bronchus, kan luft komme ind, men ikke ud. Ekspiratoriske hvæsen er til stede ved fysisk undersøgelse, og den involverede, delvist hindrede lunge kan forekomme overudvidet og hyperlucent på en ekspiratorisk røntgenbillede af brystet. Membranen kan forekomme FAST og flad, og hjertet og mediastinum kan forskydes til den modsatte, ikke-involverede side. Når forhindringen bliver afsluttet, kan luft ikke komme ind eller ud, og den involverede lunge kan forekomme atelektatisk på røntgenbilleder, med hjertet og mediastinum skiftet til den involverede side.

F.

manglende evne til at sluge, problemer med sekretioner og afvisning af at spise er almindelige symptomer på en esophageal obstruktion. Patienter kan også være opkastning eller gagging og kan klage over nakke, hals eller brystsmerter. De mest almindelige steder for obstruktion er dem, hvor fysiologisk indsnævring forekommer (f.eks.

G.

patienten kan få et sugekateter til at styre og kontrollere sekretioner.

H.

efter spontan passage af et kendt esophageal fremmedlegeme skal du udføre nonemergent esophagoscopy for at evaluere spiserøret for mulig perforering og/eller en underliggende patologisk tilstand. Intet fremmedlegeme bør forblive i spiserøret i > 24 timer på grund af den øgede risiko for perforering i luftrøret eller hjertet, fisteldannelse og mediastinitis. Endoskopi er den valgte procedure til visualisering af spiserøret og fjernelse af fremmedlegemer.

I.

forvent opkastning efter fremmedlegemet er løsnet; vær forberedt på at håndtere efterfølgende komplikationer. Før fremkomsten af endoskopi var fjernelse af fremmedlegeme med nasogastriske rør, Foley-katetre og ringmagneter ikke ualmindelige, men betragtes nu som kontraindiceret.

J.

hvis esophageal obstruktion anses for at skyldes en fødevarepåvirkning i den nedre spiserør, kan IV glucagon administreres for at forsøge at slappe af de glatte muskler og den nedre gastroøsofageale sphincter uden at hæmme peristaltikken. Efter en testdosis for at udelukke overfølsomhed over for lægemidlet, giv en 1 mg dosis IV glucagon med patienten i opretstående stilling. Gentag med en anden dosis på 2 mg, hvis patienten ikke oplever nogen lindring 20 minutter efter den første injektion. Hver dosis skal efterfølges af en oral udfordring med vand. Hvis obstruktionen er lettet, skal du udføre esophagoskopi for at evaluere for skade eller en underliggende patologisk tilstand. Selvom kulsyreholdige drikkevarer engang blev anset for at være nyttige til spiserørsobstruktion, har de ikke vist sig at have nogen rolle i at lindre spiserørets påvirkning. Indgivelse af kødmager, papain, er kontraindiceret, fordi det kan forårsage esophageal erosion og perforering.

K.

overvej endoskopisk fjernelse for alle potentielt skarpe genstande i maven. Objekter, der er tykkere end 2-2, 5 cm, har stor sandsynlighed for at kræve endoskopisk fjernelse, fordi de har tendens til at sidde fast ved pylorus, og de, der er længere end 10 cm, har tendens til at sidde fast ved duodenal feje. Manglende fremskridt som dokumenteret af røntgenbilleder er en indikation for at gribe ind og fjerne objektet ved endoskopiske midler.

L.

de fleste fremmedlegemer, der passerer pylorus, udskilles pr. Antacida og katartik har ikke vist sig at være af værdi. Forventningsfuld observation inkluderer muligvis gentagne røntgenbilleder for at dokumentere fremskridt af fremmedlegemet. Hvis der er mavesmerter, kvalme eller opkast, skal du få en røntgenbillede for at bestemme tilstedeværelsen af en obstruktion eller perforering. Kirurgisk konsultation og intervention kan angives.