en undertrykkende smerte eller tryk i brystet forårsaget af utilstrækkelig blodgennemstrømning og iltning til hjertemusklen. Det skyldes normalt aterosklerose i koronararterierne, og i vestlige kulturer er en af de mest almindelige nye klager, der bringer voksne patienter til lægehjælp. Det sker typisk efter (eller under) hændelser, der øger hjertets behov for ilt, f.eks. øget fysisk aktivitet, et stort måltid, udsættelse for koldt vejr eller øget psykologisk stress. Se: illustration; tabel

symptomer

patienter beskriver typisk en smerte eller et tryk placeret bag brystbenet og har en stram, brændende, klemmende eller bindende fornemmelse, der kan stråle ud i nakken, kæben, skuldrene eller armene og være forbundet med åndedrætsbesvær, kvalme, opkast, sved, angst eller frygt. Smerten beskrives normalt ikke som skarp eller stikkende og forværres normalt ikke af dyb vejrtrækning, hoste, synke eller vride eller dreje musklerne i bagagerummet, skuldrene eller armene. Kvinder, diabetikere og ældre kan have atypiske symptomer, såsom åndenød uden smerter.

behandling

i sundhedsvæsenet leveres ilt, nitroglycerin og aspirin, og patienten placeres i ro. Morfin sulfat er givet for smerter, der ikke løser efter ca 15 min behandling med dette regime. Betablokkende lægemidler (såsom propranolol eller metoprolol) bruges til at bremse hjerterytmen og nedsætte blodtrykket. De er grundpillerne til kronisk behandling af koronar insufficiens og er uundværlige til behandling af ustabil angina eller akut myokardieinfarkt. I hjemmet bør patienterne hvile og bruge kortvirkende nitroglycerin. Patienter med kronisk eller tilbagevendende angina pectoris kan få symptomatisk lindring fra langtidsvirkende nitrater eller calciumkanalblokkere. Patienter med ildfast angina kan behandles med kombinationer af alle disse lægemidler ud over ranolasin, en natriumkanalblokker.

patientpleje

smertemønsteret, inklusive OPKRST (begyndelse, provokation, kvalitet, region, stråling, henvisning, sværhedsgrad og tid), overvåges og dokumenteres. Kardiopulmonal status evalueres for tegn på tachypnea, dyspnø, diaphorese, pulmonale knitrer, bradykardi eller takykardi, ændret pulsstyrke, udseendet af en tredje eller fjerde hjertelyd eller midt – til sent-systolisk mumling over toppen ved auskultation, bleghed, hypotension eller hypertension, gastrointestinal nød eller kvalme og opkast. Elektrokardiogrammet med 12 bly overvåges for ST-segmenthøjde eller depression, t-bølgeinversion og hjertearytmier. En sundhedsudbyder skal forblive hos patienten og yde følelsesmæssig støtte gennem hele episoden. Ønskede behandlingsresultater inkluderer reduktion af myokardisk iltbehov og øget myokardisk iltforsyning. Patienten læres brugen af den foreskrevne form for nitroglycerin til anginalangreb og vigtigheden af at søge lægehjælp, hvis foreskrevet dosering ikke giver lindring. Baseret på hans behov bør patienten opmuntres og hjælpes til at stoppe med at ryge, opretholde den ideelle kropsvægt, sænke kolesterolet ved at spise en fedtfattig diæt, holde blodsukkeret under kontrol (hvis patienten er diabetiker), begrænse saltindtag og motion (gå, havearbejde eller svømme regelmæssigt i 45 minutter til en time hver dag). Patienten undervises også om ordinerede beta-adrenerge eller calciumkanalblokkere og andre nødvendige indgreb, hvis de bliver nødvendige.

fire hovedformer af angina er identificeret: 1. stabil: forudsigelig hyppighed og varighed af smerter, der lindres af nitrater og hvile; 2. ustabil: smerter, der lettere induceres og øges i hyppighed og varighed; 3. variant: smerter, der opstår fra uforudsigelig koronararteriespasme; og 4. mikrovaskulær: svækkelse af vasodilatorreserve, der forårsager angina-lignende brystsmerter, selvom patientens koronararterier er normale. Alvorlig og langvarig anginal smerte tyder på et myokardieinfarkt.