i løbet af det sidste årti har Indiens regering vedtaget en model, der foreskriver institutionel fødsel for alle leverancer, og dette er blevet fremmet gennem jsys betingede kontantoverførselsordning . Begrænset succes med tidligere interventioner på udbudssiden med at hæve andelen af kvalificeret deltagelse ved fødsler og det voksende bevis for effektiviteten af finansieringsordninger på efterspørgselssiden var vigtige faktorer, der førte til implementeringen af JSY . Mens ordningen har overtalt kvinder til at begynde at få adgang til sundhedsfaciliteter til fødselstjenester og leveringspleje, vi finder ud af, at sundhedssystemet ikke har været i stand til at tilpasse sig kvinders behov. I de følgende afsnit, vi udforsker områderne dissonans mellem sundhedssystemet og realiteterne hos stammekvinder, og de måder, hvorpå dette påvirker deres helbred og trivsel under graviditet og fødsel.

stammetilgangen til fødsel som en normal begivenhed

i modsætning til regeringens fremme af institutionel levering styret af troen på, at enhver fødsel potentielt kunne føre til komplikationer, fandt vi, at graviditet og fødsel i dette samfund opfattes som en naturlig proces, der ikke kræver meget ekstern intervention. Traditionel praksis både i fødselsperioden og efter fødslen er primært rettet mod at beskytte mor og barn ved at gennemføre bønceremonier for at afværge onde ånder og begrænse kosten. Der lægges ringe vægt på’ små problemer ‘ som feber i den postnatale periode eller hævelse af fødder i fødselsperioden, da disse betragtes som en almindelig del af graviditeten. Kvinder gennemgår fødsel uden forstyrrelse i deres almindelige liv. Kvinden kan udføre sine daglige aktiviteter og arbejde indtil leveringstidspunktet, og dette er en vigtig overvejelse for dem. Leveringen udføres i hjemmet forbindelse med et nært familiemedlem som ledsager, i en omgivende velkendt for kvinden. Leveringsprocessen siges at være’ uren ‘ og så levering finder sted uden for huset. Det finder sted i en huk position, og kvinder får lov til at gå rundt mellem sammentrækninger. Generelt gives der ingen urter under graviditet eller fødsel. Efter fødslen er placenta begravet i en pit og dækket af pinde. Kvinden bader på gruben for at vaske al Urenhed væk, og så er den fyldt op. Formålet med dette ritual, som rapporteret af kvinder, var at beskytte barnet. Hvis moderkagen er udeladt i det åbne, er det sandsynligt, at det vil blive spist af dyr, og det kan medføre skade på barnet. Sammen med denne forståelse af graviditet og fødsel som en primært naturlig proces er der bevidsthed om, at graviditet kan blive kompliceret. Den traditionelle fødselshjælper nævnte for eksempel, at i tilfælde af langvarig fødsel, tilbageholdt placenta eller uhæmmet blødning, er det nødvendigt at tage kvinden til sundhedsfaciliteten. Dette antyder, at der er en veletableret praksis med fødsel i samfundet, som inkluderer nogle ritualer som Sikkerhedsforanstaltninger og anerkender også behovet for sundhedssysteminterventioner i visse tilfælde.

Persistens og forsømmelse af hjemmefødsler

som diskuteret tidligere har fremdriften i moderens sundhedspolitikker i det sidste årti været på institutionalisering af fødsel, og dette har ført til en tilsvarende stigning i andelen af kvinder, der føder i folkesundhedsfaciliteter . Dette var også tilfældet i vores feltområde, men på trods af stigningen fandt 26 ud af de 70 leverancer, der blev registreret i året forud for undersøgelsen, sted hjemme (som nævnt i ANM ‘ s optegnelser). Det var interessant at bemærke, at hjemmeleveringer fandt sted både i landsbyer, der var godt forbundet med veje såvel som dem uden forbindelse. Dette tyder på, at geografisk isolation ikke er den eneste faktor, der forhindrer kvinder i at udnytte det formelle sundhedssystem til leveringspleje. Kvinder gav forskellige grunde til at levere hjemme. Da byrden af både husholdningsarbejde og levebrød blev båret af kvinder, var de bekymrede over antallet af dage, der ville gå tabt, hvis de gik til hospitalet. Fødsel derhjemme betød, at de straks kunne gå tilbage på arbejde og have tendens til deres børn. En kvinde, der havde haft fire tidligere normale fødsler derhjemme, mente, at der ikke var nogen yderligere fordel ved at gå på hospitalet. Faktisk betød det kun tab af lønninger og yderligere udgifter. Så hun planlagde også at få sin femte fødsel derhjemme.

regeringens politik bestemmer, at hjemmeleverancer skal overværes af en dygtig fødselshjælper eller en uddannet fødselsudbyder. JSY foreskriver kontanthjælp på 500 rupier til hjemmefødsel, så længe de gravide kvinder er under fattigdomsgrænsen og over 19 år for op til to fødsler . Hvis en kvinde vælger en hjemmefødsel, ANM forventes at tage sig af fødslen, og dette er formelt beskrevet i hendes roller. ANMs ‘ rolle i praksis forbliver dog begrænset til forebyggende tjenester og levering af fødselspleje . Det var væsentligt, at ingen af leverancerne derhjemme blev overværet af en dygtig fødselsassistent. Leveringen blev normalt overværet af et nært familiemedlem, normalt svigermor, eller en ældre kvinde i husstanden. Leveringen blev opfattet som kompliceret, hvis arbejdet fortsatte i mere end 12 timer, eller hvis der var overdreven blødning efter fødslen. I denne situation blev Kvinden ført af familien til samfundets sundhedscenter. Den traditionelle jordemoder eller Dai, der plejede at deltage i hjemmeleveringer, var stoppet med at gribe ind i tilfælde af levering i de sidste 10 år. Hun nævnte, at fokus nu var på at tage kvinder til sundhedscentre, som ASHAs motiverede kvinder til, og derfor var der ingen rolle for hende. Men hun fortalte det tidligere, hun ville tage sig af fødsler og opfordrede også ANM ‘ s hjælp i nogle tilfælde, når hun forventede komplikationer, som når tvillinger blev forventet, eller når barnets stilling var forkert. Dette antyder, at selv når Dais hjalp fødsler, der var et system, hvor de identificerede komplikationer og søgte hjælp fra dygtige udbydere. Der var ingen tøven med at sende kvinder til hospitalet, når det var nødvendigt. Men denne samarbejdsform for funktion eksisterer ikke længere. Fra i dag er der ingen Dai til at hjælpe kvinder under fødslen, og ANM hjælper heller ikke hjemmefødsler. Som resultat, kvinder, der leverer derhjemme, har ingen dygtig støtte.

en optagelse af tal som et mål for ydeevne

det var tydeligt, at sundhedsudbydere, især ASHAs og ANMs, var meget bekymrede over at sikre, at alle kvinder blev leveret i institutioner. Vi bemærkede, at ikke alle leverancer, der blev registreret som ‘institutionel levering’, nødvendigvis blev gennemført i en folkesundhedsfacilitet. Flere kvinder, der faktisk leverede derhjemme, blev senere ført til sundhedsfaciliteten og registreret som institutionelle leverancer, så de kunne benytte sig af JSY-incitamentet. De opsøgende arbejdere erkendte, at det var svært at få kvinder til at komme til institutionelle leverancer. De troede virkelig, at de arbejdede til gavn for den arbejdende kvinde ved at opmuntre hende til at gå til sundhedsfaciliteten, men ifølge dem var kvinder resistente. Følgende casestudie fortalt af en Anganvandarbejder illustrerer dette indtryk af sundhedsarbejderne. Det er også et eksempel på, hvordan kvinder, der leverer derhjemme, til sidst ender med at blive registreret som institutionelle leverancer:

hun var ikke interesseret i at gå til hospitalet for levering. De siger, ” Vi er Adivasi mennesker, vi ønsker ikke at gå udenfor og andre mandlige medlem bør ikke røre os.”Jeg sagde til hende,” Vi er alle til stede til din fordel hvorfor skulle du ikke lytte til os? Både mor og baby vil være sikre på sundhedsfaciliteten.”Da hun ikke var overbevist om, at jeg talte med sin mand, “hvis der sker noget, vil familien lide.”Jeg troede, jeg havde overbevist dem og følte mig meget glad. Men så endte hun med at levere derhjemme. Hendes arbejdssmerter begyndte om morgenen, men uden at informere nogen gik hun til marken for at arbejde. Først efter at hun kom hjem, ringede hun til mig og bad mig om at kontakte ASHA for køretøjet. I mellemtiden leverede hun babyen, før køretøjet nåede landsbyen. Heldigvis blev hendes familie enige om at besøge hospitalet, og ledningen blev skåret der. Hun modtog Rs.1400 / – til institutionel levering. Men mange gange, hvis køretøjet når efter de leverede, nægter de at besøge hospitalet. Hvad er der galt med det, de kan få behandling, børneimmunisering og kontantydelsen.

der var en bekymring med at sikre” dækning ” af tjenester for hver eneste gravide kvinde, og bortset fra fudging data (viser hjemmefødsler at være institutionelle fødsler, som beskrevet ovenfor), opsøgende arbejdere brugte også tvang taktik for at opnå dette. For at få kvinder til at komme til VHND indførte Anm ‘erne og Av’ erne på lokalt niveau deres egne betingelser: “vi truer dem med, at hvis de ikke kommer, vil de ikke få deres hjemmeration. Vi ved, at dette ikke er sandt, men de tror på os. Hvad kan vi gøre, vi vil være i problemer, hvis de ikke kommer” (samtale med ANM).

dårlig kommunikation, der resulterede i ineffektive plejeydelser

mens der var afhængighed af incitamenter og incitamenter til at øge dækningen af tjenester, syntes der at være en kløft mellem det tilsigtede formål med tjenester og kvinders forståelse af det. Under ANC-kontrol, som blev udført ved vhnd en gang om måneden, rapporterede næsten alle kvinder, at de fik jernfolsyre (IFA) tabletter, havde en abdominal kontrol, hæmoglobin testet og blodtryk registreret. Under observation af VHND observerede vi imidlertid, at ingen af kvinderne blev forklaret, hvad der blev gjort, og med hvilket formål. Kvinder forstod derfor ikke, hvorfor testene blev udført under antenatal kontrol, og ofte ville de ikke følge de givne råd. Selvom IFA-tabletter blev leveret til næsten enhver kvinde, havde ikke en eneste kvinde taget hele kurset. En af grundene til dette kunne være, at der traditionelt ikke blev taget medicinske urter under graviditeten af frygt for at skade fosteret, og derfor fandt kvinder det ikke korrekt at tage nogen anden form for medicin. En kvinde rapporterede, at hun havde oplevet kvalme og opkastning efter at have taget IFA-tabletten, og så ophørte hun med det. Både “kulturelle overbevisninger mod forbrug af medicin under graviditet” og “negative bivirkninger” er blevet rapporteret som barrierer i IFA-tabletforbrug i tidligere undersøgelser .

kvinder gav heller ikke stor betydning for fødselsplanlægning og beredskab, og det blev heller ikke forstærket under fødselsbesøg. Ifølge traditionel viden var der ikke noget begreb om en forventet leveringsdato. Når du bliver spurgt, hvornår barnet skulle, sagde en kvinde: “Hvordan kan vi forudsige, hvornår barnet bliver født? Det vil blive født, når det er tid.”Der var også en tro på, at komplikationer og død, hvis de skal forekomme, vil forekomme alligevel, og intet kan virkelig gøres for at stoppe dem bortset fra at dæmpe ånden (doomba). Derfor var behovet for identifikation af kvinder med høj risiko eller fødselsplanlægning ikke noget, som kvinder var i stand til at sætte pris på. Kvinders interaktion med opsøgende arbejdere adresserede heller ikke dette sæt overbevisninger. Selvom dækningen af fødselspleje var god, lokaliserede den sig således ikke inden for kvinders bekymringer. I stedet for at bygge videre på den veletablerede lokale forståelse af sikkerhed under graviditeten var tilgangen at ignorere disse og indføre ny praksis, hvis årsager ikke var klare for kvinderne.

barriere for afstand og utilstrækkelighed af transporttjenester

stammesamfund i staten Odisha bor typisk i skov og kuperede områder, som geografisk er udfordrende at nå. I lyset af dette har Odisha-regeringen stillet en gratis og dedikeret ambulancetjeneste til rådighed. Kvinder i de mere isolerede landsbyer rapporterede imidlertid, at adgangen til et køretøj var et problem. I disse områder måtte kvinder bringes ganske langt til den motorbare vej for at nå ambulancen.

A er en isoleret landsby uden offentlige tjenester overhovedet. Der er ingen ASHA eller AV beliggende i landsbyen, og de besøger heller ikke. Alle leverancer sker hjemme. Årsagen til dette er helt åbenlyst i betragtning af den lange og vanskelige rejse, som en kvinde skulle påtage sig for at komme fra landsbyen til CHC. En kvinde fra A skulle først klatre ned i cirka 6 km i et ujævnt kuperet terræn, der krydser fire vandløb, til landsby B. herfra skulle hun gå ned ad bakke omkring 5 km til landsby C og derefter yderligere 1,5-2 km til D, efter at have krydset to vandløb. For hele denne rejse er der ingen vej. Fra D til E er der en grusvej på omkring 2,5-3 km. Først når kvinden når E, har hun adgang til en motorvejsvej, hvor en ambulance kan nås for at komme til CHC, som ligger omkring 12 km væk. Hele rejsen tager omkring 6 timer. (Forskerens feltnotater)

næsten alle – respondenter, familier og tjenesteudbydere – rapporterede, at der var problemer med at nå ambulancen. Til at begynde med havde de fleste landsbyer meget dårlig mobiltelefonforbindelse. Da mobiltelefonforbindelse var tilgængelig, nødhjælpslinjen til ambulancer var altid optaget. Selv når ambulancen blev kontaktet, kunne det tage så lang tid som 4 timer for den at nå landsbyen. I tilfælde af isolerede landsbyer nægtede ambulancer direkte. Af de 12 kvinder, som vi observerede på community health Center, var 4 kommet langt væk og havde ikke været i stand til at komme med ambulance.

I erkendelse af, at geografisk isolation er en udfordring, er barselsvenlige hjem blevet oprettet af Odishas regering siden 2012, hvor kvinder kan blive i cirka en måned før fødslen. Kvinder, der identificeres som høj risiko i fødselsperioden, henvises til et ventende hjem, og der tilbydes også transport. Imidlertid, vores feltobservationer indikerer, at stammekvinder ikke brugte de ventende hjem, og de fleste mennesker i samfundet var uvidende om deres eksistens. Kvinder, der var blevet henvist til et ventende hjem, var ikke opmærksomme på dets formål og var bekymrede over udgifter uden for lommen samt forsømmelse af indenlandske ansvarsområder og nægtede derfor at blive der.

hensigtsmæssigheden af levering af sundhedsydelser: Kulturelle og sproglige barrierer

mens et stigende antal kvinder får adgang til sundhedsfaciliteter til fødsel, blev deres oplevelser i disse faciliteter skæmmet af en række spørgsmål, hvoraf den ene var sundhedsfacilitetens fremmedgørende miljø. Sprog præsenterede sig som en vigtig barriere mellem sundhedsudbydere og kvinderne. Fordi de fleste af kvinderne talte Kui, blev al kommunikation med sundhedsudbyderne rettet gennem ASHA. Kvinder fandt dette meget foruroligende, da de ikke var opmærksomme på, hvad der skete omkring dem.

S, en 16 år gammel første gang mor, blev sendt til Distriktshospitalet i Rayagada til levering. S var meget ung, svag og alvorligt anæmisk, derfor ANM havde anbefalet, at hun blev ført til institutionen, før hun gik i arbejde. Da hun nåede Singhpur CHC, blev hun henvist til Distriktshospitalet som en kompliceret sag. S måtte blive på Distriktshospitalet i 10 dage før hun fødte sit barn. ASHA, der havde ledsaget hende, kunne ikke blive i hele denne periode. Hun var forpligtet til at blive alene (uden sin familie, som ventede udenfor) og forstod ikke det sprog, der blev talt. S siger, at hun aldrig vil gå tilbage til institutionen for levering. (omskrevet samtale med nyligt leveret kvinde).

sundhedsudbyderne var også vant til denne situation og forsøgte ikke engang at kommunikere med kvinderne. I et tilfælde bar en kvindes recept Ashas navn snarere end kvindens. I et andet tilfælde blev en kvinde med feber under graviditeten vendt væk fra CHC og bedt om at vende tilbage med ASHA (forskerens fieldnotes).

bortset fra Sprog var der andre ting om sundhedsfaciliteten, der ikke var enig med kvinder, såsom maden. Kvinder fik mad, der var utilstrækkelig såvel som ukendt for dem – sooji (semulje) om morgenen, en skive brød, et glas mælk og et æg om eftermiddagen og en skive brød og mælk om natten. Maden, skønt almindelig, var ukendt og ikke i overensstemmelse med Kondh-samfundets kostvaner. For eksempel forbruger Kondhs ikke mælk, og det blev enten kasseret eller returneret.

omgivelserne og fødselspraksis var også ukendte for kvinden. Levering fandt sted i liggende stilling i modsætning til den hukende stilling, som kvinder var vant til. Som en kvinde bemærkede i en gruppediskussion:

… alle kvinder lå i sengen. I mit tilfælde ville jeg ikke ligge i sengen. De bad mig om ikke at bekymre mig. Hvis de tillod mig at sidde, ville det have været bedre. Men det tillader de ikke. Jeg kender deres problem. Hvis vi sidder, hvordan kunne de kontrollere? Og det er ikke muligt for sygeplejersken at sidde med hver kvinde, når tiden kommer til levering. (For nylig leveret kvinde i en gruppediskussion).

kvindernes erfaringer understreger, at fødsel i institutioner er meget forskellig fra kvinders erfaringer med levering derhjemme. At imødekomme kvinders bekymringer kræver strukturelle tilpasninger i sundhedsfaciliteter, men der blev ikke gjort nogen indsats for at gøre det.

udelukkelse af ‘uformelle’ og ‘traditionelle’ tjenesteudbydere

fællesskabsmedlemmer konsulterer en række traditionelle healere og uformelle (uuddannede) udbydere til forskellige sundhedsspørgsmål, herunder under graviditet. Ved rutinemæssig sygdom blev to lokale uformelle (uuddannede) udbydere i området hørt, men respondenterne insisterede på, at uformelle udbydere ikke spiller nogen rolle i håndteringen af fødsel. På trods af denne benægtelse rapporterede familien i et tilfælde af postnatale komplikationer, at de ringede til den uformelle udbyder for at give moderen en injektion. Denne stilhed omkring de uformelle udbydere kunne tilskrives et cirkulære fra district collector (en stærk lokaladministrator), der forbyder uformelle udbydere at levere tjenester til gravide kvinder. Selvom dette cirkulære muligvis er udstedt for at afværge skade, ser det ud til, at praksis kun er gået under jorden.

blandt traditionelle healere har to vigtige figurer, Bejini (eller troldmand) og Dai, vigtige roller at spille. Bejini er normalt en enlig kvinde, der anses for at have sorte magiske kræfter. Bejini konsulteres i fødselsperioden for at forudsige babyens doomba (ånd), og en sådan forudsigelse siges at være tegn på, om en komplikation sandsynligvis vil forekomme. Hun accepterer normalt et dyreoffer (ofte en høne) og gennemfører en ceremoni for at helbrede eller afværge en mulig komplikation. Dai er den vigtigste traditionelle sundhedsudbyder, men hendes rolle er blevet gjort irrelevant. Da NRHM blev introduceret, nævnte Dai, at hun var blevet overvejet til stillingen som ASHA og også havde gennemgået uddannelse. Rollen krævede dog, at hun rejste til et antal landsbyer, som ligger langt fra hinanden. Dette var noget, hun fandt svært, og hun nægtede derfor at blive ASHA. Frontlinjeudbyderne betragtede traditionelle udbydere som negative påvirkere af kvinders sundhed. De fortalte om hændelser, hvor landsbyboere havde nægtet at acceptere formelle sundhedsydelser efter råd fra den traditionelle udbyder. På trods af de tilsyneladende vigtige roller, som uformelle og traditionelle udbydere har, havde det formelle sundhedssystem ingen måde at engagere dem på.

manglende tillid på grund af negative oplevelser og ansvarlighedsfejl

en væsentlig faktor, der påvirkede kvinders beslutning om at vælge institutionel pleje, var Andres eller deres egne negative oplevelser. Et par måneder før vi begyndte feltarbejde, to mødredødsfald havde fundet sted i nabobyerne. Hver gang vi spurgte kvinder om institutionelle leverancer, citerede de disse sager. I et af disse tilfælde var kvinden “løbet væk” fra hospitalet og nægtede at vende tilbage i perioden efter fødslen, da hun var ekstremt syg.

B, en 24-årig gravid kvinde med to tidligere institutionelle leverancer, blev taget til PHC omkring 8 måneder, fordi hun udviklede sløret syn og svær hovedpine. Lægen fortalte sin mand, at hun havde malaria og henviste hende til CHC og derfra til Distriktshospitalet. I tre dage blev B på distriktshospitalet og fik ingen lettelse. B ‘ s mand fik ikke lov til at blive ved hendes side. Fordi B ikke kendte sproget, kunne hun ikke kommunikere med nogen af hospitalets personale. Efter tre dage med at være syg, B og hendes mand forlod hospitalet uden at informere nogen, da hun ikke blev bedre, og de fik ingen oplysninger. B følte, at hvis hun skulle dø, ville hun foretrække at dø hjemme, i nærværelse af sin familie og børn. De tog et privat køretøj og kom tilbage til B ‘ s mors hus, hvor hun leverede. Barnet overlevede ikke. Efter fødslen var B meget svag og fortsatte med at have sløret syn. Hendes mand forsøgte at overbevise hende om at gå tilbage til hospitalet, men hun nægtede. To dage efter fødslen døde hun. Der blev foretaget en undersøgelse af mødredød, som konkluderede, at B var død, fordi hun ikke havde overholdt medicinsk behandling og forladt hospitalet mod lægehjælp. Der blev ikke gjort noget forsøg på at undersøge, hvorfor B havde forladt hospitalet. (Samtale med kvindens mand).

sådanne oplevelser af kvinder med faciliteter spredte sig let til hele samfundet, og de spillede en rolle i udformningen af kvinders beslutninger om, hvorvidt de skulle gå til anlægget eller ej. For eksempel blev en kvinde, der leverede på CHC, men havde et ‘svagt barn’, bedt om at tage barnet til distriktshospitalet, men hun nægtede. Hendes nabos barn var blevet henvist til distriktshospitalet, de tilbragte 20.000 rupier, og til sidst døde babyen. Således havde familien ingen tro på distriktshospitalet og følte, at det kun ville føre til tab af penge og ingen lettelse. Derudover var der kvinder, der selv havde haft dårlige oplevelser på sundhedsfaciliteten og ikke ønskede at vende tilbage. En af de adspurgte havde haft en tidligere levering i CHC, hvor hun mistede sit barn. I den næste levering forsinkede hun at informere ASHA om sine arbejdssmerter, fordi hun ikke ønskede at gå til institutionen. Hun ønskede ikke at tage en risiko en anden gang og fandt en måde at levere hjemme. Denne gang var fødslen normal, og barnet var godt.

for at gøre tingene værre blev der nævnt en instans, da læger havde forsøgt at en mægleraftale med en afdød kvindes familie for at undgå skyld. I et tilfælde af mødredød i en tilsyneladende ukompliceret graviditet, som blev rapporteret i de lokale medier, anmodede sundhedsembedsmænd familien om at fortælle medierne, at de ikke var skyldige. Ifølge ASHA, ” lovede de at få familien JSY-fordelene, og den læge, der var ansvarlig, tilbød at betale familien 20.000 rupier for at opdrage børnene. Familien accepterede hans tilbud. Men efter et par måneder forsvandt lægen og blev ikke hørt fra igen.”Kvindens mand følte sig snydt. Han sagde:

hvorfor skal vi gå til hospitaler, når de ikke bryr sig om os? Hvis min kone havde leveret hjemme, var hun måske stadig død, men hun ville i det mindste have modtaget noget mad eller vand at drikke. På hospitalet fik hun intet. Hvis hun var død hjemme, ville vi fortryde det, men i det mindste ville hun være omkring os, og vi kunne have gjort noget. Vi ville ikke skulle bruge penge på at tage hendes døde krop tilbage til landsbyen. Hvad er fordelen for os ved at tage vores kvinder til hospitalet for levering? (Samtale med kvindens mand).

måske fordi kvinden tilhørte præstens familie, spredte S ‘ s historie sig til andre landsbyer. Der blev ikke tilbudt nogen forklaring på hendes død af systemet, og faktisk uddybet doktorens forsvinden den følelse af mistillid, som folk har i systemet. I en uformel interaktion med kvinder i en godt forbundet landsby bemærkede en af de ældre kvinder: “hvorfor skulle de (vores kvinder) levere på hospitalet? At dø? Hvis du skal dø, skal det være med nære og kære, hvor personen kan have noget mad eller vand.”