formål: at gennemgå litteraturen med hensyn til brugen af diagnostisk ultralyd i håndteringen af tvillinggraviditeter. At fremsætte anbefalinger til den bedste brug af ultralyd i tvillinggraviditeter.

resultater: reduktion i perinatal mortalitet og morbiditet og kort – og langvarig neonatal morbiditet i tvillinggraviditeter. Optimering af ultralydsbrug i tvillinggraviditeter.

bevis: Udgivet litteratur blev hentet gennem søgninger på PubMed og Cochrane Library i 2008 og 2009 ved hjælp af passende kontrolleret ordforråd (f.eks. tvilling, ultralyd, livmoderhals, prematuritet) og nøgleord (f. eks. acardiac, tvilling, omvendt arteriel perfusion, Dobbelt-til-tvilling transfusionssyndrom, fostervand). Resultaterne var begrænset til systematiske gennemgange, randomiserede kontrolforsøg/kontrollerede kliniske forsøg og observationsstudier. Der var ingen datobegrænsninger. Undersøgelser var begrænset til dem med tilgængelige engelske eller franske abstracts eller tekst. Søgninger blev opdateret regelmæssigt og indarbejdet i retningslinjen til September 2009. Grå (upubliceret) litteratur blev identificeret ved at søge på hjemmesiderne for Medicinsk Teknologivurdering og medicinsk teknologivurderingsrelaterede agenturer, samlinger af retningslinjer for klinisk praksis, kliniske forsøgsregistre og nationale og internationale medicinske specialforeninger.

værdier: De indsamlede beviser blev gennemgået af Diagnostic Imaging Committee of Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, med input fra medlemmer af Maternal Fetal Medicine Committee og Genetics Committee of SOGC. Anbefalingerne blev fremsat i henhold til de retningslinjer, der er udviklet af den canadiske taskforce om forebyggende sundhedspleje (tabel 1).

fordele, skader og omkostninger: den fordel, der forventes af denne retningslinje, er lettelse og optimering af brugen af ultralyd i tvillinggraviditet. SAMMENDRAG: 1. Der er utilstrækkelige data til at fremsætte anbefalinger om gentagne anatomiske vurderinger i tvillinggraviditeter. Derfor er en komplet anatomisk undersøgelse ved hver scanning muligvis ikke nødvendig efter en komplet og normal vurdering. III) 2. Der er utilstrækkelige data til at anbefale en rutinemæssig for tidlig arbejdsovervågningsprotokol med hensyn til frekvens, timing og optimale tærskler for livmoderhalslængde. (II-2) 3. Singleton vækstkurver giver i øjeblikket de bedste forudsigere for negativt resultat hos tvillinger og kan bruges til evaluering af vækstabnormiteter. III) 4. Det foreslås, at vækstdiskordans defineres ved hjælp af enten en forskel (20 mm) i absolut måling i abdominal omkreds eller en forskel på 20% i ultralydsafledt estimeret føtalvægt. (II-2) 5. Selvom der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at anbefale en specifik tidsplan for ultralydsvurdering af tvilling drægtighed, anbefaler de fleste eksperter seriel ultralydsvurdering hver 2.til 3. uge, startende ved 16 ugers drægtighed for monokorioniske graviditeter og hver 3. til 4. uge, startende fra anatomiscanningen (18 Til 22 uger) for dikorioniske graviditeter. (II-1) 6. Umbilical arterie Doppler kan være nyttig til overvågning af tvillinggravidationer, når der er komplikationer, der involverer placentascirkulationen eller føtal hæmodynamisk fysiologi. (II-2) 7. Selvom mange metoder til evaluering af niveauet af fostervand i tvillinger (dybeste lodret lomme, enkelt lomme, fostervandsindeks) er blevet beskrevet, er der ikke nok beviser til at antyde, at en metode er mere forudsigelig end de andre af negativt graviditetsresultat. (II-3) 8. Henvisning til et passende graviditetscenter med høj risiko er indiceret, når der er mistanke om komplikationer, der er unikke for tvillinger ved ultralyd. (II-2) disse komplikationer omfatter: 1. Tvilling-til-tvilling transfusionssyndrom 2. Monoamniotiske tvillinger drægtighed 3. Siamesiske tvillinger 4. Dobbelt omvendt arteriel perfusion sekvens 5. Enkelt fosterdød i anden eller tredje trimester 6. Vækst uoverensstemmelse i monokorioniske tvillinger. Anbefalinger 1. Alle patienter, der mistænkes for at have en tvillinggraviditet ved fysisk undersøgelse i første trimester, eller som er i fare (f. eks., graviditeter som følge af assisteret reproduktionsteknologi) skal have ultralyd i første trimester udført. (II-2A) 2. Ethvert forsøg bør gøres for at bestemme og rapportere amnionicitet og chorionicitet, når en tvillinggraviditet identificeres. (II-2A) 3. Selvom nøjagtigheden i bekræftelse af svangerskabsalderen i første og anden trimester er sammenlignelig, dating skal ske med ultralyd i første trimester. (II-2A) 4. Ud over første trimester foreslås det, at en kombination af parametre snarere end en enkelt parameter skal bruges til at bekræfte svangerskabsalderen. (II-2C) 5. Når tvillinggraviditet er resultatet af in vitro-befrugtning, skal der foretages nøjagtig bestemmelse af svangerskabsalderen fra datoen for embryooverførsel. (II-1A) 6. Der er utilstrækkelig dokumentation til at fremsætte en anbefaling om, hvilket foster (når det er uoverensstemmende for størrelse), der skal bruges til at datere en tvillinggraviditet. Imidlertid, for at undgå at gå glip af en situation med tidlig intrauterin vækstbegrænsning hos en tvilling, de fleste eksperter er enige om, at klinikeren kan overveje dating graviditet ved hjælp af det større Foster. III-C) 7. Ved tvillinggraviditeter bør der tilbydes aneuploidiscreening ved hjælp af nuchal transluscensmålinger. (II-2B) 8. Detaljeret ultralydsundersøgelse til screening for føtale anomalier bør tilbydes, fortrinsvis mellem 18 og 22 ugers svangerskab, i alle tvillinggraviditeter. (II-2B) 9. Når ultralyd bruges til at screene for for tidlig fødsel i en tvilling drægtighed, skal endovaginal ultralydsmåling af livmoderhalslængden udføres. (II-2A) 10. Øget føtal overvågning bør overvejes, når der enten er vækstbegrænsning diagnosticeret i en tvilling eller signifikant vækstdiskordans. (II-2A) 11. Umbilical arterie Doppler bør ikke rutinemæssigt tilbydes i ukomplicerede tvillinggraviditeter. (I-E) 12. For defining oligohydramnios and polyhydramnios, the ultrasonographer should use the deepest vertical pocket in either sac: oligohydramnios when < 2 cm and polyhydramnios when > 8 cm. (II-2B).