Arthur Atchabahian, Catherine Vandepitte, Ana M. Lopes og Jui-An Lin

fakta

• indikationer: fod-og ankelkirurgi, amputation under knæet, analgesi efter knæoperation, der involverer det bageste rum (Figur 1)
• Transducerposition:
  • Anterior tilgang: tværgående på det proksimale mediale lår
  • transgluteal tilgang: tværgående på den bageste balde, mellem ischial tuberosity og større trochanter
  • Subgluteal tilgang: tværgående på gluteal crease
  • andre tilgange (f.eks parasacral, lateral) er blevet beskrevet, men vil ikke blive detaljeret her.
• mål: lokalbedøvelse spredt inden i sciatic nerveskeden
• lokalbedøvelse: 10-20 mL

del I: ANTERIOR APPROACH

generelle overvejelser

den forreste tilgang til iskiasnerveblokken kan være nyttig hos patienter, der ikke kan placeres i lateral position på grund af smerter, traumer, tilstedeværelsen af eksterne fikseringsanordninger, der forstyrrer positionering eller andre problemer. Ultralyd (US)-styret tilgang kan reducere risikoen for femoral arterie punktering sammenlignet med den milepælbaserede tilgang.
den faktiske scanning og nålindsættelse udføres på det anteromediale aspekt af det proksimale lår snarere end den forreste overflade og kan kræve en let bortførelse og ekstern rotation af låret. Denne blok er ikke velegnet til indsættelse af kateter, fordi en stor nål skal krydse flere muskler (ubehag under proceduren og risiko for hæmatom), det er en akavet kateterplacering (medialt lår), og kateterindsættelse i en omtrent vinkelret vinkel på iskiasnerven er vanskelig.

ULTRALYDANATOMI

den sciatic nerve er afbildet omtrent på niveauet af den mindre trochanter. På dette sted vil en buet transducer placeret over det anteromediale aspekt af låret afsløre muskulaturen i alle tre fasciale rum i låret: forreste, mediale og bageste (figur 2 og 3). Under Sartorius-muskelen er lårarterien, og dyb og medial til dette kar er lårets dybe arterie. Begge kan identificeres med farve Doppler os til orientering. Lårbenet ses som en hyperechoisk kant med en tilsvarende skygge under vastus intermedius.

Medial til lårbenet er adductor magnus muskel, anterior til hamstring muskler. Iskiasnerven visualiseres som en hyperechoic oval struktur klemt inde mellem disse to muskler. Nerven visualiseres typisk i en dybde på 6-8 cm (Se figur 3).

for en mere omfattende gennemgang af iskiasnervefordelingen, se funktionel regionalbedøvelse anatomi

fordeling af anæstesi

den iskiasnerveblok resulterer i anæstesi af det bageste aspekt af knæet, hamstringsmusklerne og hele underbenet under knæet, både motorisk og sensorisk blokade, med undtagelse af hud på det mediale ben og fod (leveret af den saphenøse nerve) (Figur 1). Huden på det bageste aspekt af låret leveres af den bageste femoro kutane nerve, som afviger væk fra iskiasnerven proksimal til niveauet for den forreste tilgang og er derfor ikke blokeret. Medmindre det kirurgiske snit involverer det bageste lår, er manglen på anæstesi i dets fordeling af ringe klinisk konsekvens, da smerter forårsaget af en lårsturnet for eksempel skyldes mere muskel-iskæmi end tryk på huden.

udstyr

det udstyr, der anbefales til en sciatic nerveblok ved hjælp af den forreste tilgang, er som følger:ultralydsmaskine med buet (faset array) transducer (2-8 mm), steril ærme og gel

Standard nerveblokbakke

en 20 mL sprøjte indeholdende lokalbedøvelse

en 100-eller 120 mm, 21 – gauge, kortfaset, isoleret stimulerende nål

perifer nervestimulator

Sterile handsker

injektionstrykmonitor

Lær mere om udstyr til perifere nerveblokke

landemærker og patientpositionering

den forreste tilgang til den sciatic nerveblok udføres med patienten i liggende stilling. Hoften bortføres for at lette transducer og nåleplacering (figur 4 og 5). Når det er muligt, skal hofte og knæ være noget bøjet for at lette eksponeringen. Hvis nervestimulering skal bruges på samme tid (dette anbefales), kræves eksponering af kalv og fod for at observere motoriske reaktioner. I begge tilfælde er det nyttigt at udsætte hele låret for at værdsætte afstanden fra lysken til knæet.

mål

målet er at placere nålespidsen umiddelbart ved siden af iskiasnerven mellem adductor magnus muskel og biceps femoris muskel.

teknik

med patienten i den rigtige position desinficeres huden, og transduceren placeres for at identificere iskiasnerven. Hvis nerven ikke umiddelbart er synlig, kan det være nyttigt at glide og vippe transduceren proksimalt eller distalt for at forbedre kontrasten og bringe nerven “ud af baggrunden” fra muskulaturen. Hvis patienten er i stand til at dorsifleks og/eller plantar bøje anklen, får denne manøvre ofte nerven til at bevæge sig inden i det intermuskulære plan, hvilket letter identifikationen. Nålen indsættes i plan fra det mediale aspekt af låret eller ud af planet og føres frem mod iskiasnerven (se figur 5).

en in-plan tilgang kan vise sig mindre praktisk på grund af nålens stejle vinkel og brugen af en buet (ikke-lineær) sonde. Hvis nervestimulering anvendes (1,0 mA, 0.1 msec), er kontakten med nålespidsen med iskiasnerven normalt forbundet med en motorrespons fra kalven eller foden. Når nålespidsen er i den rigtige position, injiceres 1-2 mL lokalbedøvelse for at bekræfte den passende fordeling af injectat. En sådan injektion hjælper med at afgrænse iskiasnerven inden for dens muskulære tunnel, og den skal fortrænge iskiasnerven væk fra nålen. En forkert spredning af lokalbedøvelse eller nerveforskydning kan kræve en justering af nålespidspositionen.

hos en voksen patient er 10-15 mL lokalbedøvelse normalt tilstrækkelig til vellykket blokade (figur 6). Selvom en enkelt injektion af et sådant volumen lokalbedøvelse er tilstrækkeligt, kan det være fordelagtigt at injicere to til tre mindre alikvoter forskellige steder for at sikre spredning af lokalbedøvelse omkring iskiasnerven.

blokdynamikken og perioperativ styring ligner dem, der er beskrevet i afsnittet nervestimulator teknik.

fortsæt med at læse ultralydstyret Popliteal Sciatic Block.

foreslåede aflæsninger

• Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: visualisering af forløbet af iskiasnerven hos voksne frivillige ved ultralyd. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1298-1302.
• Chan VV, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas A, HV: ultralydundersøgelse og lokalisering af iskiasnerven: en frivillig undersøgelse. Anæstesiologi 2006; 104:309-314.
• Chantsi C, Saranteas T, Sogogiannis J, Alevisou N, Dimitriou V: Ultralydundersøgelse af iskiasnerven ved det forreste lår hos overvægtige patienter. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 132.
• Danelli G, Ghisi D, Ortu a: ultralyd og regionalbedøvelse teknik: er der virkelig ultralyd vejledning tekniske grænser i sciatic nerve blokke? Reg Anesth Smerte Med 2008;33:281-282.
• Dolan J: Ultralydsstyret anterior iskiasnerveblok i det proksimale lår: en in-plan tilgang, der forbedrer nålvisningen og respekterer fasciale planer. Br J Anaesth 2013; 110: 319-320.
• Domingo-Triado V, Selfa S, Martinus F, et al: Ultralydsvejledning til lateral midfemoral iskiasnerveblok: en prospektiv, sammenlignende, randomiseret undersøgelse. Anesth Analg 2007; 104: 1270-1274.Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: neurologisk komplikationsanalyse af 1000 ultralydstyrede perifere nerveblokke til elektiv ortopædkirurgi: en prospektiv undersøgelse. Anæstesi 2009; 64: 836-844.
• Gnaho a, Eyrieuks S, Gentili m: hjertestop under en ultralydsstyret sciatic nerveblok kombineret med nervestimulering. Reg Anesth Smerte Med 2009;34:278.
• Gray At, Collins AB, Schafhalter: Sciatic nerveblok i et barn: en sonografisk tilgang. Anesth Analg 2003; 97: 1300-1302.Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: sciatic nerve blokade: en undersøgelse af ortopædiske fod-og ankelspecialister i Nordamerika og Det Forenede Kongerige. Fod Ankel Int 2009; 30: 1196-1201.Minimal lokalbedøvelse volumener for iskiasnerven blok: evaluering af ED 99 i frivillige. Br J Anaesth 2010; 104: 239-244.
• Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg a, Et al: Ultrasonografisk vejledning til sciatic og femoral nerveblokke hos børn. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
• Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: ultralydstyret anterior tilgang til sciatic nerveblok: en sammenligning med den bageste tilgang. Anesth Analg 2009; 108: 660-665.if, Snoeck MM. van de Blokkade N: Ischiadicus via echogeleide anterieure benadering . Ned Tijdschr Geneeskd 2011; 155: A2372.
• Pham Dang C, Gourand D: ultralydsbilleddannelse af iskiasnerven i den laterale midfemorale tilgang. Reg Anesth Smerte Med 2009; 34:281-282.
• Saranteas T: Begrænsninger i ultralyd billedteknikker i anæstesi: fedme og muskelatrofi? Anesth Analg 2009; 109:993-994.Saranteas T, Chantsi C, Paraskeuopoulos T, et al: billeddannelse i anæstesi: rollen som 4 Mhts til 7 mhts sektor array ultralydssonde til identifikation af iskiasnerven på forskellige anatomiske steder. Reg Anesth Smerte Med 2007;32:537-538.lateral sciatic nerve undersøgelse og lokalisering på midten af lårbenet niveau: en billeddannelsesundersøgelse med ultralyd. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 387-388.Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantsi C, Anagnostopoulou s: ultralydsundersøgelse af sciatic nerve på to forskellige steder i lateral lår: en ny identifikationsmetode valideret ved anatomisk forberedelse. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780-781.
• steder BD, Neal JM, Chan V: ultralyd i regionalbedøvelse: hvor skal “fokus” indstilles? Reg Anesth Smerte Med 2009; 34:531-533.
• Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Valji AH: Kadaverisk ultralydsbilleddannelse til træning i ultralydstyrede perifere nerveblokke: nedre ekstremitet. Kan J Anaesth 2007;54:475-480.Tsui BC, TJ: ultralydstyret anterior sciatic nerveblok ved hjælp af en langsgående tilgang: “udvidelse af udsigten.”Reg Anesth Smerte Med 2008; 33:275-276.
• van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen m: Ultralydstyrede kontinuerlige sciatic nerveblokke hos to børn med venøse misdannelser i underbenet. Kan J Anaesth 2007;54:952-953.

del II: POSTERIOR tilgang

generelle overvejelser

med den transgluteale tilgang nærmer sig iskiasnerven dybt til gluteus maksius muskel, hvor den identificeres mellem to osseøse landemærker (den ischiale tuberøsitet og den større trochanter). For at få overblik over iskiasnerven og de osseøse strukturer på dette niveau er den krumme sonde typisk nødvendig.
med den subgluteale tilgang er nerven lige under niveauet af den gluteale krølle, hvor nerven ligger mere overfladisk og kan afbildes selv med en lineær sonde. Præference for den ene tilgang frem for den anden er baseret på patientens anatomiske egenskaber og operatørens personlige præference. Den subgluteale tilgang kan være et bedre valg for de fleste patienter og indikationer, herunder de overvægtige patienter.

ULTRALYDANATOMI

på det transgluteale niveau visualiseres iskiasnerven i den korte akse mellem de to hyperechoiske knogler i den ischiale tuberøsitet og den større trochanter i lårbenet (Figur 7 og 8). Gluteus maksimusmuskel ses som det mest overfladiske muskellag, der bygger bro over de to osseøse strukturer, typisk flere centimeter tykke. Iskiasnerven er placeret umiddelbart dybt til gluteus Maksimus muskel og overfladisk til kvadrat femoris muskel. Ofte er det lidt tættere på den ischiale tuberøsitet end til den større trochanter. På dette sted i låret ses det som en oval eller groft trekantet hyperechoisk struktur. På subgluteal niveau er den sciatic nerve placeret mellem det lange hoved af biceps femoris muskel og den bageste overflade af adductor magnus.

fordeling af anæstesi

Sciatic nerveblok resulterer i anæstesi af hele underbenet under knæet (både motorisk og sensorisk blokade) med undtagelse af huden på medialbenet og foden, som er innerveret af saphenøs nerve. Både de transgluteale og subgluteale tilgange giver motorisk blokade af hamstring musklerne. Huden på det bageste aspekt af låret, leveret af den bageste femorokutane nerve, er ikke af subgluteal, og når det er angivet, kan den bageste femoro kutane nerve bedøves separat. For en mere omfattende gennemgang af iskiasnervefordelingen, se funktionel regionalbedøvelse anatomi.

udstyr

det udstyr, der anbefales til en sciatic nerveblok ved hjælp af transgluteal eller subgluteal tilgang, er som følger:ultralydsmaskine med buet (fase array) transducer (2-8 mm), steril ærme og gel

Standard nerveblokbakke

en 20 mL sprøjte indeholdende lokalbedøvelse

en 100 mm, 21 Til 22 gauge, kortfaset, isoleret stimulerende nål

perifer nervestimulator

Sterile handsker

Lær mere om udstyr til perifere nerveblokke

landemærker og PATIENTPOSITIONERING

for enten transgluteal eller subgluteal tilgang placeres patienten i en lateral decubitusposition (figur 9 og 10). Lemmerne er bøjet i hofte og knæ. Når nervestimulering anvendes samtidigt (anbefales), kræves eksponering af hamstrings, kalv og fod for at detektere og fortolke motoriske reaktioner.

de osseøse prominenser af den større trochanter og ischiale tuberøsitet palperes og om ønsket markeres med en hudmarkør. Den indledende transducerposition er i depressionen mellem de to benede strukturer.

mål

målet er at placere nålespidsen ved siden af iskiasnerven, dybt til gluteus Maksimus muskel (transgluteal teknik) og at deponere 15-20 mL lokalbedøvelse, indtil tilstrækkelig spredning ved siden af nerven visualiseres.

teknik

beskrivelsen af teknikken i dette kapitel vil primært fokusere på den transgluteale tilgang. Da den subgluteale tilgang imidlertid udføres kun et par centimeter mere distalt og er teknisk enklere at udføre, kan blokken udføres ved hjælp af begge tilgange ved at følge de generelle retningslinjer, der er angivet her, og ved at henvise til figur 9 og figur 11.

huden desinficeres, og transduceren er placeret til at identificere iskiasnerven (se figur 10). At vippe transduceren proksimalt eller distalt kan hjælpe med at forbedre kontrasten og bringe nerven “ud af baggrunden” af muskulaturen. Ofte er nerven bedre afbildet efter injektion af lokalbedøvelse. Alternativt kan glidning af transduceren lidt proksimal eller distal forbedre billedets kvalitet og muliggøre bedre visualisering.
når den er identificeret, indsættes nålen i Plan, typisk fra transducerens laterale aspekt og føres frem mod iskiasnerven. Hvis nervestimulering anvendes (1,0 mA, 0.1 msec), er nålens passage gennem fascia på det forreste aspekt af gluteus maksimusmuskel ofte forbundet med en motorrespons af kalven eller foden.

Når nålespidsen er placeret ved siden af nerven (Figur 12), og efter omhyggelig aspiration for at udelukke en intravaskulær nåleplacering, injiceres 1-2 mL lokalbedøvelse for at visualisere det korrekte injektionssted. En sådan injektion fortrænger ofte den sciatic nerve væk fra nålen; derfor kan en yderligere fremgang af nålen 1-2 mm mod nerven være nødvendig for at sikre korrekt lokalbedøvelsesspredning. Det kan være nødvendigt med yderligere kanyleplaceringer og injektioner. Det er yderst vigtigt at sikre fraværet af høj modstandsdygtighed over for injektion for at reducere risikoen for intrafascikulær injektion, fordi nålespidsen er vanskelig at visualisere på grund af nålens stejle vinkel og dybde.
selvom en enkelt injektion på 15-20 mL lokalbedøvelse typisk er tilstrækkelig, kan det være fordelagtigt at injicere to til tre mindre alikvoter forskellige steder for at sikre spredning af lokalbedøvelsesopløsning omkring iskiasnerven.

TIPS

• injicer aldrig mod høj modstand (> 15 psi), fordi dette kan signalere en intraneural injektion. Selv eksperter kan savne tegn på intraneural injektion.
* mens nogle forfattere har antydet, at intraneural injektion er sikker for iskiasnerven, i betragtning af den høje andel af bindevæv i forhold til fasciklerne, undgås det bedst, da pålidelig blokade kan opnås ved at injicere omkring nerven. Evnen til at skelne iskiasnerven fra dens bløde væv omgivelser forbedres ofte efter injektion af lokalbedøvelse; dette kan bruges som en markør til at identificere nerven, når injektionen begynder.

kontinuerlig ULTRALYDSSTYRET SUBGLUTEAL ISKIASBLOK

målet med den kontinuerlige iskiasnerveblok svarer til målet for de ikke-amerikanske baserede teknikker: at placere kateteret i nærheden af iskiasnerven mellem gluteus Maksimus og kvadratus femoris muskler. Proceduren svarer til den tidligere beskrevne i den kontinuerlige ultralydsstyrede bloksektion i Ultralydsstyret cervikal Pleksus-blok.fremskridt af nålen i plan i lateral til medial retning, indtil spidsen støder op til nerven og dybt til gluteus Maksimus fascia bør sikre passende kateterplacering. Korrekt placering af nålen kan også bekræftes ved at opnå en motorrespons af kalven eller foden, på hvilket tidspunkt 4-5 mL lokalbedøvelse injiceres. Denne lille dosis lokalbedøvelse tjener til at sikre tilstrækkelig lokalbedøvelsesfordeling såvel som til at gøre kateterets fremskridt lettere. Denne første fase af proceduren adskiller sig ikke signifikant fra enkeltinjektionsteknikken.

alternativt kan kateteret indsættes ved hjælp af et langsgående billede. Med denne fremgangsmåde drejes transduceren efter en vellykket billeddannelse af iskiasnerven i tværsnitsbilledet 90 grader, således at iskiasnerven visualiseres i længderetningen. Denne tilgang kræver imidlertid betydeligt større amerikanske billeddannelsesfærdigheder.

kateteret er fastgjort ved enten at tape det på huden eller tunneling. En fælles infusionsstrategi består af ropivacain 0,2% med en hastighed på 5 mL/minut med en patientkontrolleret bolus på 5 mL/time.

følg linket for yderligere information om kontinuerlige perifere nerveblokke

• Abdallah FV, Chan VV, Koshkin a, Abbas S, Brull r: Ultrasoundguided sciatic nerve block i overvægtige og overvægtige patienter: en randomiseret sammenligning af præstationstid mellem infragluteal og subgluteal rumteknikker. Reg Anesth Smerte Med 2013;38:547-552.
• Meng s, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: ultralyd med høj opløsning af den bageste femorale kutane nerve: visualisering og indledende erfaring med patienter. Skeletradiol 2015; 44: 1421-1426.
• Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Intraneural eller ekstraneural: diagnostisk nøjagtighed af ultralydsvurdering til lokalisering af lavvolumeninjektion. Reg Anesth Smerte Med 2014;39:409-413.
• Hara K, Sakura S, Yokokava N, Tadenuma s: forekomst og virkninger af utilsigtet intraneural injektion under ultralydsstyret subgluteal sciatic nerveblok. Reg Anesth Smerte Med 2012;37:289-293.
• Sala-Blanche, P. P., P. P. P., Valls-Sole J, Garca P. P. A.: Ingen kliniske eller elektrofysiologiske tegn på nerveskade efter intraneural injektion under sciatic popliteal blok. Anæstesiologi 2011; 115: 589-595.Abbas s, Brull R: Ultralydsstyret iskiasnerveblok: beskrivelse af en ny tilgang i det subgluteale rum. Br J Anaesth 2007; 99: 445-446.
• Abdallah FV, Brull R: er sciatic nerveblok fordelagtig, når den kombineres med femoral nerveblok til postoperativ analgesi efter total knæartroplastik? En systematisk gennemgang. Reg Anesth Smerte Med 2011;36: 493-498.
• Abdallah FV, Brull R: Sciatic nerveblok for analgesi efter total knæartroplastik: juryen er stadig ude. Reg Anesth Smerte Med 2012;37: 122-123.de analgetiske virkninger af proksimal, distal eller ingen sciatic nerveblok på posterior knæsmerter efter total knæartroplastik: et dobbeltblindt placebokontrolleret randomiseret forsøg. Anæstesiologi 2014; 121:1302-1310.
• Barrington MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR: Ultralydsstyret midthøj sciatic nerveblok-en klinisk og anatomisk undersøgelse. Reg Anesth Smerte Med 2008;33:369-376.piriformis syndrom: anatomiske overvejelser, en ny injektionsteknik og en gennemgang af litteraturen. Anæstesiologi 2003; 98:1442-1448.
• Bruhn J, Moayeri N, Groen GJ, et al: blødt væv vartegn for ultralyd identifikation af iskiasnerven i infragluteal regionen: senen af det lange hoved af biceps femoris muskel. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 921-925.
• Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: visualisering af forløbet af iskiasnerven hos voksne frivillige ved ultralyd. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1298-1302.* ultralyd-styret teknologi versus neurostimulation for iskiasnerven blok: en meta-analyse. Med 2015;8: 273-80.Chan V, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas A, sv:. Ultralyd undersøgelse og lokalisering af iskiasnerven: en frivillig undersøgelse. Anæstesiologi 2006; 104:309-314.
• Chantsi C, Saranteas T, J, Alevisou N, Dimitriou V: ultralydsundersøgelse af den sciatic nerve ved det forreste lår hos overvægtige patienter. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 132.
• Danelli G, Ghisi D, Fanelli A, et al: virkningerne af ultralydsvejledning og neurostimulering på det minimale effektive bedøvelsesvolumen af mepivacain 1,5%, der kræves for at blokere iskiasnerven ved hjælp af subgluteal tilgang. Anesth Analg 2009; 109:1674-1678.
• Danelli G, Ghisi D, Ortu a: ultralyd og regionalbedøvelse teknik: er der virkelig ultralyd vejledning tekniske grænser i sciatic nerve blokke? Reg Anesth Smerte Med 2008;33:281-282.
• Hruschka JM, Rosett RL, Petersen TR, Vagh FS, Hruschka JA, Lam NC: Ultralyd-guidet parasacral tilgang til den sciatic nerveblok hos børn. Paediatr Anaesth 2013; 23:1042-1047.
• Domingo-Triado V, Selfa S, Martins F, et al: ultralyd vejledning til lateral midfemoral sciatic nerve blok: en prospektiv, sammenlignende, randomiseret undersøgelse. Anesth Analg 2007; 104: 1270-1274.Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: neurologisk komplikationsanalyse af 1000 ultralydstyrede perifere nerveblokke til elektiv ortopædkirurgi: en prospektiv undersøgelse. Anæstesi 2009; 64: 836-844.
• Gnaho A, S, Gentili M: Hjertestop under en ultralydsstyret sciatic nerveblok kombineret med nervestimulering. Reg Anesth Smerte Med 2009;34:278.
• Gray At, Collins AB, Schafhalter-Soppoth I: Sciatic nerveblok i et barn: en sonografisk tilgang. Anesth Analg 2003; 97: 1300-1302.Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: sciatic nerve blokade: en undersøgelse af ortopædiske fod-og ankelspecialister i Nordamerika og Det Forenede Kongerige. Fod Ankel Int 2009; 30: 1196-1201.
• Hara K, Sakura S, Yokoka N: Rollen af elektrisk stimulering i ultralydsstyret subgluteal iskiasnerveblok: en retrospektiv undersøgelse af, hvordan responsmønster og minimal fremkaldt strøm påvirker den resulterende blokade. J Anesth 2014;28: 524-531.Karmakar MK, Ho AM, Tsang K, Chui PT, Gin t: Ultrasoundguided sciatic nerve block: beskrivelse af en ny tilgang ved subgluteal rummet. Br J Anaesth 2007; 98: 390-395.
• Keplinger M, Marhofer P, Marhofer D, et al: effektive lokalbedøvelsesvolumener til iskiasnerveblokade: en klinisk evaluering af ED99. Anæstesi 2015; 70: 585-590.
• Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Intraneural eller ekstraneural: diagnostisk nøjagtighed af ultralydsvurdering til lokalisering af lavvolumeninjektion. Reg Anesth Smerte Med 2014;39:409-413.Minimal lokalbedøvelse volumener for iskiasnerven blok: evaluering af ED 99 i frivillige. Br J Anaesth 2010; 104: 239-244.
• Marhofer P, Harrop-Griffiths med, Vilschke H, Kirchmair L: femten års ultralydsvejledning i regionalbedøvelse: Del 2—den seneste udvikling inden for blokteknikker. Br J Anaesth 2010; 104: 673-683.
• Meng s, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: ultralyd med høj opløsning af den bageste femorale kutane nerve: visualisering og indledende erfaring med patienter. Skeletradiol 2015; 44: 1421-1426.
• Moayeri N, van Geffen GJ, Bruhn J, Chan VV, Groen GJ: korrelation mellem ultralyd, tværsnitsanatomi og histologi af den sciatic nerve: en gennemgang. Reg Anesth Smerte Med 2010;35:442-449.
• Murray JM, Derbyshire S, Shields Mo: nedre lemmer blokke. Anæstesi 2010; 65 (Suppl 1): 57-66.
• Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg a, Et al: Ultrasonografisk vejledning til sciatic og femoral nerveblokke hos børn. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.Osaka Y, Kashivagi M, Nagatsuka Y, Miva s: Ultralydsstyret medial midthøj tilgang til sciatic nerveblok med en patient i liggende stilling. J Anesth 2011; 25: 621-624.
• Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: ultralydstyret anterior tilgang til sciatic nerveblok: en sammenligning med den bageste tilgang. Anesth Analg 2009; 108: 660-665.
• Pham Dang C, Gourand D: ultralydsbilleddannelse af iskiasnerven i den laterale midfemorale tilgang. Reg Anesth Smerte Med 2009; 34: 281-282.
• Ponde V, Desai AP, Shah D: sammenligning af succesrate for ultralydsstyret iskias-og lårbensnerveblok og neurostimulering hos børn med arthrogryposis multipleks congenita: et randomiseret klinisk forsøg. Paediatr Anaesth 2013; 23:74-78.vy, Hocking G, Froehlich K: indflydelse af benposition på dybden og sonografisk udseende af den sciatic nerve hos frivillige. Anaesth Intensiv Pleje 2010; 38:1034-1037.
• Reinoso-Barbero F, Saavedra B, Segura-Grau E, lamaer A: Anatomisk sammenligning af iskiasnerver mellem voksne og nyfødte: kliniske implikationer for ultralydstyret blok. J Anat 2014;224: 108-112.
• Salinas FV: ultralyd og gennemgang af beviser for perifere nerveblokke i nedre ekstremitet. Reg Anesth Smerte Med 2010;35: S16–25.
• Saranteas T: begrænsninger i ultralyd billeddannelsesteknikker i anæstesi: fedme og muskelatrofi? Anesth Analg 2009; 109:993-994.
• Saranteas T, Chantsi C, Paraskeuopoulos T, et al: billeddannelse i anæstesi: rolle 4 MHG til 7 MHG sektor array ultralydssonde i identifikation af iskiasnerven på forskellige anatomiske steder. Reg Anesth Smerte Med 2007;32:537-538.lateral sciatic nerve undersøgelse og lokalisering på midten af lårbenet niveau: en billeddannelsesundersøgelse med ultralyd. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 387-388.
• Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantsi C, Anagnostopoulou s: ultralydsundersøgelse af sciatic nerve på to forskellige steder i lateral lår: en ny metode til identifikation valideret ved anatomisk forberedelse. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780-781.
• steder BD, Neal JM, Chan V: ultralyd i regionalbedøvelse: hvor skal “fokus” indstilles? Reg Anesth Smerte Med 2009; 34:531-533.
• Taha AM: en enkel og vellykket sonografisk teknik til at identificere den sciatic nerve i parasacralområdet. Kan J Anaesth 2012;59:263-267.Tammam TF: ultralydstyret infragluteal sciatic nerveblok: en sammenligning mellem fire forskellige teknikker. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57: 243-248.RJ: ultrasonografi og stimulerende perineurale katetre til nerveblokke: en gennemgang af beviserne. Kan J Anaesth 2008; 55:447-457.Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Valji AH: kadaverisk ultralydsbilleddannelse til træning i ultralydstyrede perifere nerveblokke: nedre ekstremitet. Kan J Anaesth 2007;54:475-480.
• Tsui BC, Finucane BT: betydningen af ultralyd landemærker: en “traceback” tilgang ved hjælp af popliteale blodkar til identifikation af den sciatic nerve. Reg Anesth Smerte Med 2006;31:481-482.Tsui BC, TJ: ultralydstyret anterior sciatic nerveblok ved hjælp af en langsgående tilgang: “udvidelse af udsigten.”Reg Anesth Smerte Med 2008; 33:275-276.
• van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen m: Ultralydstyrede kontinuerlige sciatic nerveblokke hos to børn med venøse misdannelser i underbenet. Kan J Anaesth 2007;54:952-953.
• van Geffen GJ, Gielen m: Ultralydstyrede subgluteal sciatic nerveblokke med stimulerende katetre hos børn: en beskrivende undersøgelse. Anesth Analg 2006; 103: 328-333.
• unge DS, Cota A, Chaytor R: Kontinuerlig infragluteal iskiasnerveblok til postoperativ smertekontrol efter total ankelartroplastik. Fod Ankel Spec 2014;7:271-276.