Hvad er uveal melanom?

melanom dannes, når melanocytter, cellerne, der fremstiller pigmentet (melanin) i hud, hår og øjne, gennemgår en transformation og bliver ondartede. Hvis melanom opstår i uvea-eller uvealkanalen, et af de tre lag i øjets væg, kaldes det uveal melanom. Uvea består af iris, det farvede område foran på øjet; ciliærlegemet, en ring af muskelvæv, der findes bag iris, der ændrer pupillens størrelse; og choroid, et lag blodkar, der bringer ilt og næringsstoffer til øjet.

tumorer, der opstår i forskellige dele af uvea, har forskellige adfærd og udsigter. Melanomer i iris er normalt små, vokser langsomt og spredes sjældent til andre dele af kroppen. Melanomer i ciliarylegemet er ofte større og mere tilbøjelige til at sprede sig til andre dele af kroppen end dem i iris. Choroid er det mest almindelige sted for uveal melanomer, og disse tumorer er også ofte større og mere tilbøjelige til at sprede sig til andre dele af kroppen end dem i iris.

selvom uveal melanom er sjældent, er det den mest almindelige øjenkræft hos voksne. Sygdommen diagnosticeres mest blandt ældre mennesker med en maksimal diagnosehastighed omkring 70 år. Mennesker, der udvikler denne kræft, er sandsynligvis kaukasiske, lyshudede og har lyse øjne.

Hvad er symptomerne på uveal melanom?

Uveal melanom har muligvis ingen tidlige tegn eller symptomer, og det findes undertiden under en øjenundersøgelse, når øjenlæger udvider eleven til at undersøge indersiden af øjet. Når tumoren vokser, kan den forårsage symptomer, herunder:

• sløret syn eller anden ændring i synet
• Floaters (pletter, der glider i dit synsfelt) eller lysglimt
• en mørk plet på iris
• en ændring i pupillens størrelse eller form
• en ændring i øjnets position i øjenhulen

hvordan diagnosticeres uveal melanom?

oftalmologer bruger flere tests og procedurer til at diagnosticere uveal melanom. For at udføre de fleste af disse tests udvider eller forstørrer de pupillen, hvilket gør det muligt for dem at undersøge indersiden af øjet. De kan tage billeder under disse eksamener for at hjælpe dem med at spore ændringer i tumorens størrelse over tid. Disse tests kan omfatte:

• Ophthalmoscopy: en undersøgelse ved hjælp af en lille forstørrelseslinse og et lys til at se på indersiden af øjet.
• Spaltelampebiomikroskopi: en undersøgelse ved hjælp af en stærk lysstråle og et mikroskop til kontrol af nethinden, synsnerven og andre dele af øjet.
• Gonioscopy: en undersøgelse af den forreste del af øjet mellem hornhinden og iris.
• ultralyd: En billeddannelsestest, hvor lydbølger med høj energi (ultralyd), hoppes ud af det indre væv i øjet for at skabe et billede af indersiden af øjet.
• ultralydbiomikroskopi med høj opløsning: en ultralydundersøgelse med højere opløsning, der skaber et mere detaljeret billede, end det er muligt med normal ultralyd.
• Transillumination af kloden og iris: en undersøgelse af iris, hornhinde, linse og ciliærlegeme med et lys placeret på enten det øverste eller nederste låg.fluoresceinangiografi: en undersøgelse af blodkarrene og blodstrømmen inde i øjet.
• Indocyaningrøn angiografi: en procedure til at finde blokerede eller lækkende blodkar i øjets choroidlag.
• Uveal kohærens tomografi: en billeddannelsestest, der bruger lysbølger til at detektere hævelse eller væske under nethinden.

hvordan behandles uveal melanom?

Uveal melanom har en høj risiko for at migrere fra øjet til andre steder i kroppen, så øjenlæger og onkologer behandler denne sygdom aggressivt for at forsøge at forhindre dens spredning. Behandling omfatter en eller flere af følgende terapier:

vågent ventetid: Hvis en tumor ikke viser tegn på vækst, eller hvis den er i det eneste øje med nyttigt syn, kan øjenlæger nøje overvåge, men ikke behandle, en patient, indtil tegn eller symptomer vises eller ændres. De vil tage billeder af øjet over tid for at holde styr på ændringer i tumorens størrelse og hvor hurtigt det vokser.

kirurgi: når behandling er påkrævet, er kirurgi den mest almindelige tilgang til uveal melanom. Følgende typer kirurgi kan anvendes:

• resektion: kirurgi for at fjerne tumoren og en lille mængde sundt væv omkring det.
• enukleation: Kirurgi for at fjerne øjet og en del af synsnerven.
• Eksenteration: operation for at fjerne øjet og øjenlåget og muskler, nerver og fedt i øjenhulen.

strålebehandling: strålebehandling bruger røntgenstråler med høj energi eller andre typer stråling til at dræbe kræftceller eller forhindre dem i at vokse. Oftalmologer vælger den mest effektive måde at levere strålebehandling baseret på typen og scenen af hver patients melanom. Stråling kan leveres til tumoren fra en ekstern eller intern kilde.

• i ekstern strålebehandling genereres stråling af en maskine uden for kroppen og rettet mod kræften. Ekstern strålebehandling omfatter:
  • ladet partikel ekstern stråle strålebehandling, hvor usynlige partikler kaldet protoner eller heliumioner er rettet mod kræftcellerne.
  • Gamma kniv terapi, hvor tæt fokuserede gammastråler er rettet mod tumoren.
• i intern strålebehandling placeres et radioaktivt stof forseglet i nåle, frø, ledninger, katetre eller diske direkte i eller i nærheden af kræften. En almindeligt anvendt form for intern strålebehandling i uveal melanom er:
  
  • lokaliseret plakstrålebehandling, hvor radioaktive frø er fastgjort til den ene side af en disk, kaldet en plak, der sys direkte på ydersiden af øjet med frøene mod tumoren. Pladen fjernes efter flere dage.

fotokoagulering: I denne procedure (også kaldet let koagulation) bruger øjenlæger laserlys til at ødelægge blodkar, der bringer næringsstoffer til tumoren, hvilket får tumorcellerne til at dø. Fotokoagulering kan anvendes til behandling af små tumorer.

termoterapi: ved termoterapi ødelægger varme fra en laser kræftceller og krymper tumoren.

er der eksperimentelle behandlinger for uveal melanom?

oftalmologer undersøger effektiviteten af målrettede terapier til uveal melanom. Blandt disse er en terapi bestående af virale nanopartikelkonjugater, der binder opsøge og binde til kræftceller i øjet. (Det terapeutiske middel administreres gennem en vitreal injektion i øjet.) Når lægemidlet aktiveres med en oftalmisk laser, ødelægger det hurtigt og specifikt membranerne i tumorceller, mens de sparer vigtige øjenstrukturer. Denne behandlingsmetode har potentialet til at bevare patienternes syn.

Hvad sker der efter behandling for uveal melanom slutter?

når melanom spredes ud over dets oprindelsessted, kaldes det metastatisk (fase IV) melanom. Mens mange patienter behandlet for uveal melanom er fri for sygdommen efter behandling, vil omkring halvdelen udvikle metastatisk sygdom inden for 15 år efter deres oprindelige diagnose. I 90% af disse tilfælde spreder melanomet sig til leveren; sjældnere spreder det sig til lungerne, knoglerne og hjernen. Hvis metastatisk sygdom findes, kan tidlige systemiske behandlingsmuligheder forlænge forventet levealder og hjælpe med at forbedre livskvaliteten for patienter.

på grund af hyppigheden af levermetastaser er størstedelen af overvågningsteknikkerne fokuseret på leveren. Disse leverfokuserede overvågningsteknikker inkluderer:

• leverfunktionstest
• Abdominal ultralyd
• Abdominal magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
• CT scan
• PET scan