Supraglottische Atemwegsgeräte haben sich als wertvolle Instrumente für das Atemwegsmanagement erwiesen, insbesondere bei Herzstillstand. Im Vergleich zur endotrachealen Intubation, bei der einige Studien hohe Fehlplatzungs-, Fähigkeitsabbauraten und längere Pausen von Brustkompressionen während eines Herzstillstands festgestellt haben, sind supraglottische Atemwegsgeräte eine attraktive Alternative.

Einige Studien haben ein verbessertes Überleben bei Herzstillstand im Vergleich zu Intubation und supraglottischen Atemwegsgeräten gezeigt:

• Werden blind platziert.
• Benötigt weniger Trainingszeit.
• Kann in kürzerer Zeit platziert werden.
• Sind bei Brustkompressionen leichter zu platzieren.

Es stehen eine Reihe von supraglottischen Atemwegsgeräten zur Verfügung, darunter:

• Larynxmaske Atemwege.
• Combitube.
• König Atemwege.
• air-Q.
• I-Gel (das blind in die Speiseröhre oder den Hypopharynx eingebracht werden kann. Die Belüftung erfolgt über einen Anschluss oberhalb der glottischen Öffnung, und aufgeblasene Manschetten oder Gel isolieren die glottische Öffnung, um die Belüftung zu erleichtern und die unteren Atemwege vor Aspiration zu schützen.).

Supraglottische Atemwege sind nicht ohne Komplikationen. Sie müssen in der richtigen Tiefe eingeführt werden, damit sich der Belüftungsanschluss über der glottischen Öffnung befindet. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigt eine hohe Rate an unerkannter Fehlplatzierung eines supraglottischen Atemwegsgeräts, das genauso verheerend ist wie ein verlegter Endotrachealtubus .Andere Studien verschiedener Geräte haben Fälle von unzureichender Beatmung, unzureichendem Schutz vor Aspiration und einer Unfähigkeit, Lungengeräusche nach der Platzierung zu erkennen, beschrieben.

Supraglottische Atemwegsgeräte sind für Patienten mit Ödemen der oberen Atemwege, wie Verbrennungen oder Anaphylaxie, unwirksam. Ballon über Inflation kann auch obere Atemwege Trauma verursachen und die Durchblutung durch Blutgefäße im Nacken beeinträchtigen.Die kontinuierliche Überwachung der Wellenform-Kapnographie, um eine korrekte Platzierung und effektive Beatmung sicherzustellen, ist für supraglottische Atemwegsgeräte genauso wichtig wie für Endotrachealtuben. Da SGAs- und Kapnographie-Monitore auf BLS-Ebene verfügbar sind, sollten sie bei jedem Patienten, bei dem eine SGA platziert ist, zusammen verwendet werden.Während die Debatte darüber weitergeht, ob supraglottische Atemwegsgeräte der endotrachealen Intubation für das präklinische Atemwegsmanagement überlegen sind, welches supraglottische Atemwegsgerät am effektivsten ist oder ob eine der beiden Optionen der Beatmung mit einer Beutelventilmaske überlegen ist, tragen die meisten EMS-Anbieter jetzt ein supraglottisches Atemwegsgerät als Option für das Atemwegsmanagement.

Hier sind drei Dinge, die Trainer für EMS-Anbieter auf allen Ebenen über supraglottische Atemwegsgeräte betonen sollten:

Kennen Sie Ihr supraglottisches Atemwegsgerät.

Während alle supraglottischen Atemwegsgeräte oberhalb der glottischen Öffnung isolieren und lüften, ist jedes Gerät in verschiedenen Größen erhältlich, basierend auf der Größe oder dem Gewicht des Patienten.

Supraglottische Atemwege mit Pilotballons haben Spezifikationen für die zum Aufblasen benötigte Luftmenge, die auch von der Größe des Patienten abhängen können. Lesen und lesen Sie die Anleitung des Produzenten, schauen Sie sich online Videos zu dem Gerät an das Ihr Service hat und halten Sie Referenztools zur Verfügung.Üben Sie die Platzierung von supraglottischen Atemwegsgeräten in der Simulation von Anfang bis Ende, einschließlich der Positionierung von Patienten in realistischen Szenen, dem Öffnen von Paketen und der Vorbereitung aller Geräte. Üben Sie die Bestätigung der Platzierung der supraglottischen Atemwege, indem Sie den Kapnographiekreislauf vor der ersten Beatmung anbringen und weiterhin ETCO2 und Atemfrequenz während der Bewegung überwachen. Verwenden Sie Szenarien für verschiedene Situationen, wie zum Beispiel:

• Erfolglose Intubationsversuche während eines Herzstillstands.
• Reichliches Erbrechen in den Atemwegen und ineffektive Beatmung mit einem supraglottischen Atemwegsgerät.
• Verlust von ETCO2 mit einem supraglottischen Atemweg nach Bewegung zum Krankenwagen.

Kennen Sie die Protokolle Ihres Dienstes für die Platzierung der supraglottischen Atemwege.

Die Indikationen für supraglottische Atemwege variieren stark zwischen den Diensten, basierend auf lokalen Daten, Protokollen, Anbieterebene und medizinischer Richtung. Supraglottische Atemwegsgeräte können als Backup bei erfolgloser endotrachealer Intubation bei einem Dienst verwendet werden oder die primäre erweiterte Atemwegsoption bei einem anderen sein.Supraglottische Atemwegsgeräte können auch auf BLS- und Ersthelferebene verwendet werden, und transportierende Sanitäter können mit einem bereits vorhandenen Gerät eintreffen.Erwägen Sie, frühzeitig auf einen supraglottischen Atemweg umzusteigen, wenn ein Intubationsversuch nicht erfolgreich ist, wenn der Patient während eines Intubationsversuchs entsättigt ist oder wenn Brustkompressionen die Intubationsversuche beeinträchtigen. Haben Sie eine klare Vorstellung davon, wann ein supraglottischer Atemweg und andere Instrumente für das Atemwegsmanagement zu Ihren Diensten angezeigt sind, bevor eine Situation eintritt, in der einer benötigt wird.

Überwachen Sie die Wellenform-Kapnographie vor und unmittelbar nach der Platzierung des supraglottischen Atemwegs.

Die endgezeitliche CO2-Detektion ist entscheidend für die Bestätigung der Platzierung der supraglottischen Atemwege und für die Überwachung der Beatmungsrate. Da die Auskultation von Brust und Bauch bei supraglottischen Atemwegen weniger zuverlässig ist als bei Endotrachealtuben, sollten Sie den Kapnographiekreislauf anwenden, bevor die erste Beatmung durch das Gerät erfolgt.

Wenn kein ETCO2-Messwert vorliegt oder die Belüftung nicht eingehalten wird, überprüfen Sie die Einführtiefe, die Kopfposition und den Manschettendruck. Überwachen Sie auch, ob Luft durch den Mund austritt. Entfernen Sie das Gerät, wenn es einen längeren Zeitraum ohne Beatmung gibt oder wenn der Patient während des Versuchs der Beatmung mit einem BVM desaturiert. Erwägen Sie einen weiteren Versuch mit einem supraglottischen Atemwegsgerät, möglicherweise mit einer anderen Größe. Erwägen Sie auch andere Optionen für das Atemwegsmanagement, z. B. die fortgesetzte Beatmung mit einem BVM, die endotracheale Intubation oder einen chirurgischen Atemweg.

Es ist noch besser, ETCO2 zu überwachen, während der Patient mit einer Beutelventilmaske beatmet wird, bevor ein fortgeschrittener Atemweg angelegt wird. Dies gibt Rückmeldung über die Wirksamkeit der Beatmung mit einem BVM und bietet eine Basis für den Vergleich von ETCO2 nach dem Einsetzen des Atemwegs. Sobald bestätigt ist, dass ein supraglottischer Atemweg vorhanden ist, kann er sich immer noch von der Kopfbewegung lösen oder durch Blut oder Erbrochenes behindert werden, was bei einem Verlust von ETCO2 sofort erkannt würde. Die Wellenform-Kapnographie bietet auch Echtzeit-Feedback zur Beatmungsrate, das verwendet werden sollte, um eine Hypo- oder Hyperventilation des Patienten zu vermeiden.

Verstehen Sie die Vorteile und Komplikationen, die mit supraglottischen Atemwegen verbunden sind. Üben Sie die gerätespezifische Platzierungs- und Bestätigungstechnik und verlassen Sie sich auf die Wellenform-Kapnographie, um die Platzierung und effektive Beatmung zu bewerten.