Bei Patienten mit Übergangszellkarzinom der Niere oder des Harnleiters (auch als Urothelzellkarzinom bekannt) bietet die laparoskopische und robotische Nephroureterektomie Patienten eine sichere und minimalinvasive Technik zur vollständigen Entfernung der betroffenen Niere, des Harnleiters, des Tumors und der regionalen Lymphknoten.

Dieser minimalinvasive Ansatz hat den Vorteil einer verbesserten Kosmetik, weniger Schmerzen, Blutverlust und Krankenhausaufenthalt im Vergleich zu herkömmlichen offenen Operationen mit ähnlichen Heilungsraten.

Unsere Chirurgen

Benjamin K. Canales, MD, MPH
Associate Professor
Abteilung für Urologie
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Paul L. Crispen, MD
Pete und Carolyn Newsome Urologische Onkologie Professur
Associate Professor
Associate Chair of Clinical Affairs
Abteilung für Urologie
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Padraic O’Malley, MSc, MD, FRCSC
Assistant Professor
Abteilung für Urologie
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Die Operation

Die laparoskopische und robotische Nephroureterektomie erfordert, dass sich Patienten einer Vollnarkose unterziehen. Während die Betriebszeit von Person zu Person variiert, beträgt die durchschnittliche Betriebszeit ungefähr 3-4 Stunden.

Während dieses Eingriffs werden ungefähr 4 kleine Schlüssellochschnitte (< 1 cm) in den Bauch gemacht (Abbildung 1), mit denen der Chirurg ein Teleskop (Laparoskop genannt) und miniaturisierte chirurgische Instrumente durch Portale, die Trokare genannt werden, in den Bauch einführen kann.

Abbildung 1. Trokar-Konfiguration für laparoskopische und robotische Nephroureterektomie.

Der Laparoscocpe ermöglicht eine 10-fache Vergrößerung des Operationsfeldes, so dass der Chirurg den chirurgischen Eingriff mit verbesserter Visualisierung durchführen kann, ohne seine Hände in die Bauchhöhle zu legen. Der Bauch ist mit Kohlendioxidgas gefüllt, um einen größeren Arbeitsraum für den Chirurgen zu schaffen, um die Operation durchzuführen. Dieses Gas wird später am Ende der Operation aus dem Abdomen evakuiert.

Die betroffene Niere oder der Harnleiter wird dann seziert und von umgebenden Organen wie Leber, Milz und Darm freigelegt. Die Blutversorgung der Niere wird abgeschnitten und geteilt, was eine sichere und effiziente Entfernung der Niere mit minimalem Blutverlust ermöglicht. Der Tumor in der Niere oder im Harnleiter sowie das umgebende Fett und die sichtbaren umgebenden Lymphknoten werden entfernt. Die angrenzende Nebenniere kann manchmal auch entfernt werden, wenn der Tumor groß ist oder sich in unmittelbarer Nähe befindet.

Sobald der Tumor, die Niere und der Harnleiter herausgeschnitten sind, werden sie sofort in einen Plastiksack gelegt und die Proben werden durch Extraktion durch einen der bereits vorhandenen Bauchschnitte intakt aus dem Bauchraum entfernt. Schließlich werden die Hautschnitte mit plastisch-chirurgischen Techniken geschlossen, um die Narbenbildung zu minimieren.

Diashow

Im Folgenden finden Sie eine Diashow einer Reihe schematischer Zeichnungen, die Patienten helfen sollen, die Schritte der Roboter-Nephroureterektomie besser zu verstehen.

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Mögliche Risiken und Komplikationen

Wie bei jeder größeren Operation können bei der laparoskopischen und robotischen Nephroureterektomie Komplikationen auftreten, die zwar selten sind. Mögliche Risiken und Komplikationen bei dieser Operation sind unter anderem:

• Blutung: Der Blutverlust während dieses Eingriffs beträgt typischerweise weniger als 100 ml, wobei selten eine Bluttransfusion erforderlich ist (<2% der Patienten). Wenn Sie vor Ihrer Operation an einer autologen Bluttransfusion (Eigenblutspende) interessiert sind, müssen Sie dies Ihrem Chirurgen mitteilen. Dies kann vor Ort in Gainesville arrangiert werden, FL im Civitan Regional Blood Center oder bei Ihrem örtlichen Roten Kreuz.Infektion: Obwohl Patienten unmittelbar vor der Operation intravenöse Breitbandantibiotika erhalten, können Infektionen der Harnwege und Hautschnitte immer noch auftreten, sind jedoch selten. Wenn Sie nach der Operation Anzeichen oder Symptome einer Infektion entwickeln (Fieber, Drainage oder Rötung um Ihre Schnitte, Harnfrequenz / Beschwerden und / oder Schmerzen), kontaktieren Sie uns bitte sofort.Benachbarte Gewebe- / Organverletzungen: Obwohl gelegentlich, können benachbarte Organe und Gewebe infolge Ihrer Operation verletzt werden. Dazu gehören Dickdarm, Darm, Gefäßstrukturen, Nerven, Muskeln, Milz, Leber, Bauchspeicheldrüse und / oder Gallenblase. Wenn eine Verletzung Ihrer Lungenhöhle auftritt, kann ein kleiner Thoraxschlauch erforderlich sein, um Luft, Blut und Flüssigkeit aus Ihrer Lunge zu evakuieren, damit sich Ihre Lunge ausdehnen und richtig arbeiten kann. In seltenen Fällen kann eine weitere Operation erforderlich sein, um unerwartete Verletzungen benachbarter Organe zu behandeln.
• Narbenhernie: Aufgrund der kleinen laparoskopischen Schnitte treten Hernien an diesen Stellen selten auf. Darüber hinaus werden größere Schnitte vor Abschluss Ihrer Operation sorgfältig geschlossen, um das Risiko von Hernien zu minimieren.
• Umstellung auf offene Chirurgie: In seltenen Fällen von Komplikationen oder aufgrund von Schwierigkeiten beim Sezieren mittels Laparoskopie ist manchmal eine Umstellung auf eine offene Operation erforderlich. Dies kann zu einem größeren offenen Standardschnitt und möglicherweise zu einer längeren Erholungsphase führen.

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Was Sie nach der Operation erwartet

Nach einer Erholungsphase im Aufwachraum werden Sie in Ihr Krankenzimmer transportiert, sobald Sie sich dessen bewusst sind und Ihre Vitalfunktionen stabil sind.

• Postoperative Schmerzen: Obwohl die meisten Patienten in den ersten Tagen nach der Operation leichte Schmerzen an ihren Inzisionsstellen haben, wird dies im Allgemeinen durch intravenöse Schmerzmittel, eine vom Patienten kontrollierte Anästhesiepumpe oder orale Schmerzmittel, die von Ihrer Krankenschwester bereitgestellt werden, gut kontrolliert. Möglicherweise treten geringfügige vorübergehende Schulterschmerzen (1-2 Tage) auf, die mit dem Kohlendioxidgas zusammenhängen, das während der laparoskopischen oder robotergestützten Operation zum Aufblasen Ihres Bauches verwendet wird.Übelkeit: Übelkeit kann nach jeder Operation auftreten, insbesondere nach Eingriffen, die eine Vollnarkose erfordern. Dies ist in der Regel vorübergehend und wird durch Medikamente kontrolliert, die von Ihrer Krankenschwester nach Bedarf verabreicht werden können.
• Harnkatheter: Ein Harnkatheter (auch Foley-Katheter genannt) wird platziert, um Ihre Blase zum Zeitpunkt der Operation zu entleeren, während Sie schlafen. Dies dient dazu, Ihre Urinproduktion nach der Operation zu überwachen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Sie nach der Operation einige Tage lang blutgetränkten Urin haben, während Ihr Katheter an Ort und Stelle ist. Der Katheter bleibt in der Regel etwa 7-10 Tage an Ort und Stelle, um später bei einem Nachsorgebesuch in der Klinik entfernt zu werden.
• Diät: Ihre Ernährung wird nach der Operation langsam von Flüssigkeiten zu Feststoffen weiterentwickelt, wie vertragen. Es ist oft der Fall, dass Ihr Appetit bis zu einer Woche nach der Operation schlecht sein wird. Darüber hinaus ist Ihre Darmfunktion aufgrund der Auswirkungen von Operationen und Vollnarkose häufig träge. Aus diesen beiden Gründen empfehlen wir, nur kleine Mengen an Flüssigkeiten gleichzeitig einzunehmen, bis Sie Flatus passieren und Ihr Appetit zurückkehrt. In der Zwischenzeit versorgt Ihr intravenöser Katheter Ihren Körper mit der notwendigen Flüssigkeitszufuhr, wenn sich Ihre orale Aufnahme verbessert.
• Ermüdung: Müdigkeit ist nach einer Operation recht häufig und sollte in einigen Wochen nach der Operation abklingen.
• Incentive-Spirometrie: Es wird erwartet, dass Sie einige sehr einfache Atemübungen machen, um Infektionen der Atemwege durch die Verwendung eines Incentive-Spirometriegeräts zu verhindern (diese Übungen werden Ihnen während Ihres Krankenhausaufenthaltes vom Pflegepersonal erklärt). Husten und tiefes Atmen sind ein wichtiger Teil Ihrer Genesung und helfen, Lungenentzündung und anderen Lungenkomplikationen vorzubeugen.
• Gehweg: Am Abend der Operation ist es sehr wichtig, aus dem Bett zu steigen und unter Aufsicht Ihrer Krankenschwester oder Ihres Familienmitglieds zu gehen, um die Bildung von Blutgerinnseln in Ihren Beinen zu verhindern. Sie können auch erwarten, dass SCDS (sequentielle Kompressionsgeräte) um Ihre Unterschenkel und Wadenbereich gewickelt sind, um zu verhindern, dass sich Blutgerinnsel, sogenannte tiefe Venenthrombosen, in Ihren Beinen bilden. In den Tagen nach der Operation wird den Patienten empfohlen, mindestens 6 separate Male am Tag in den Fluren zu gehen. Dies dient dazu, das Risiko einer tiefen Venenthrombose weiter zu reduzieren und die Rückkehr der Darmfunktion zu beschleunigen.
• Verstopfung/Gaskrämpfe: Nach der Operation kann es infolge der Narkose mehrere Tage lang zu einem trägen Darm kommen. Zäpfchen und Stuhlweichmacher werden normalerweise gegeben, um bei diesem Problem zu helfen. Die tägliche Einnahme eines Teelöffels Mineralöl zu Hause hilft auch, Verstopfung vorzubeugen. Narkotische Schmerzmittel können auch Verstopfung verursachen und daher werden die Patienten aufgefordert, narkotische Schmerzmittel so bald wie möglich nach der Operation abzusetzen.
• Krankenhausaufenthalt: Die Dauer des Krankenhausaufenthalts nach laparoskopischer radikaler Nephrektomie beträgt in der Regel 1-2 Tage.

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Was nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu erwarten ist

• Schmerzkontrolle: Für die Mehrheit der Patienten können ein bis zwei Tage orale narkotische Schmerzmittel erforderlich sein, nach denen Tylenol mit zusätzlicher Stärke normalerweise ausreicht, um ihre Schmerzen zu lindern. Auch hier sollten Narkotika minimiert werden, um Verstopfung und Übersättigung zu vermeiden.
• Duschen: Patienten können sofort nach der Entlassung aus dem Krankenhaus duschen, so dass ihre Schnitte nass werden. Sobald Sie aus der Dusche sind, polstern Sie Ihre Schnittstellen trocken und vermeiden Sie schwere Cremes oder Lotionen. Von Wannenbädern oder Whirlpools in den ersten 2 Wochen wird abgeraten, da dies ein längeres Einweichen Ihrer Schnitte ermöglicht und das Infektionsrisiko erhöht. Die Nähte unter der Haut lösen sich in 4-6 Wochen auf.Aktivität: In den ersten zwei Wochen nach der Operation 6-mal täglich auf einer ebenen Fläche zu gehen, wird dringend empfohlen, da längeres Sitzen oder Liegen das Risiko für Lungenentzündung und tiefe Venenthrombosen erhöhen kann. Es ist erlaubt, Treppen zu steigen. Kein schweres Heben oder Anstrengung für bis zu 4 Wochen nach der Operation. Patienten können mit dem Fahren beginnen, sobald sie von narkotischen Schmerzmitteln befreit sind und die volle Bewegungsfreiheit in der Taille haben. Die meisten Patienten können im Durchschnitt 3-4 Wochen nach der Operation zur vollen Aktivität einschließlich der Arbeit zurückkehren.
• Diät: Patienten können eine regelmäßige Diät wieder aufnehmen, sobald sie Flatus passieren und sich ihr Appetit verbessert.
• Follow-up-Termin: Patienten sollten einen Follow-up-Termin mit ihrem Chirurgen vereinbaren, indem sie sich an die UF & Shands Medical Plaza Urology Clinic unter 352.265.8240 wenden. Der genaue Zeitpunkt dieses Termins wird von Ihrem Chirurgen festgelegt, liegt jedoch in der Regel innerhalb von 7 bis 10 Tagen nach der Operation.
• Pathologieergebnisse: Die Pathologieergebnisse Ihrer Operation liegen in der Regel eine Woche nach der Operation vor. Ihre Ergebnisse werden mit Ihnen entweder telefonisch oder direkt im Büro während eines Nachsorgetermins besprochen.

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Häufig gestellte Fragen (FAQs)

Was ist der Vorteil der laparoskopischen und robotischen Nephroureterektomie im Vergleich zur offenen Operation?

• Die laparoskopische und robotergestützte Nephroureterektomie hat im Vergleich zur offenen Operation zu erheblichen Vorteilen für Patienten geführt, darunter geringerer Blutverlust und Transfusionen, weniger Schmerzen, kürzere Krankenhausaufenthalte, verbesserte Kosmetik und schnellere Genesung. Während eine offene Operation 1-2 große Bauch- oder Flankenschnitte erfordern kann, umfassen minimalinvasive Ansätze 4 Schlüssellochschnitte im Bauchraum.

Gibt es mögliche Nachteile?

• Die meisten Patienten mit Übergangszellkarzinomen der Niere und des Harnleiters, die Kandidaten für eine offene Operation sind, sind auch ausgezeichnete Kandidaten für einen laparoskopischen oder robotergestützten Ansatz. Diese minimalinvasiven Ansätze sind zum Standard der Versorgung für die meisten Nierentumoren geworden. Im Allgemeinen gibt es keine besonderen Nachteile; Einige Situationen können jedoch die Notwendigkeit einer offenen Operation erfordern (siehe unten).

Welche Patienten sind keine guten Kandidaten für eine laparoskopische oder robotische Nephroureterektomie?

• Patienten mit sehr großen Tumoren oder Tumoren, die in umgebende Strukturen (z. B. Hohlvene, Leber und / oder Darm) eindringen, können aufgrund des Ausmaßes und der Notwendigkeit einer benachbarten Organresektion am besten mit einem offenen Ansatz bedient werden. Patienten mit Erkrankungen wie schweren Lungen- und Herzerkrankungen können einen laparoskopischen Ansatz möglicherweise nicht tolerieren, da eine Vollnarkose erforderlich ist.

Was ist der Unterschied zwischen einem laparoskopischen und einem Roboteransatz?

• Beide sind laparoskopische Ansätze und die Wahl des Ansatzes ist eine Frage der Präferenz des Chirurgen. Operationszeiten, Blutverlust und Krankenhausaufenthalte sind zwischen einer reinen laparoskopischen und einer Robotertechnik ähnlich. Diese Verfahren werden durchgeführt, indem der Bauch mit Kohlendioxidgas aufgeblasen und eine laparoskopische Linse, die an einer hochauflösenden Kamera befestigt ist, in den Bauch eingeführt wird, um die inneren Organe zu betrachten. Herkömmliche laparoskopische Chirurgie beinhaltet handgehaltene Instrumente, während die Roboterchirurgie die Verwendung eines hoch entwickelten Robotergeräts (da Vinci Surgical Robotic System genannt) mit Handgelenkinstrumenten beinhaltet, damit der Chirurg innerhalb des Abdomens sezieren kann, während diese Instrumente extern von einer Chirurgenkonsole aus gesteuert werden.

Was passiert, wenn Komplikationen auftreten und eine Umstellung auf eine offene Operation erforderlich ist?

• Obwohl äußerst selten, kann eine Umstellung auf eine offene Operation erforderlich sein, wenn während des laparoskopischen Ansatzes Schwierigkeiten mit der Dissektion auftreten. Unsere Chirurgen sind sowohl in offenen chirurgischen Ansätzen als auch in der Laparoskopie geschult und daher gut gerüstet, um die Operation bei Bedarf offen durchzuführen.

Wie hoch ist die Gesamterfolgsrate der laparoskopischen und robotischen Nephroureterektomie?

• Die Erfolgsrate bei der vollständigen Entfernung des Tumors ist identisch mit offenen chirurgischen Ansätzen. Die Prognose des krebsfreien Überlebens basiert auf dem Grad, dem Stadium und der besonderen Art Ihres Krebses und wird von Ihrem Chirurgen nach Überprüfung Ihres Pathologieberichts mit Ihnen besprochen. Diese Ergebnisse werden etwa eine Woche nach der Operation verfügbar sein.

Benötige ich nach der Operation eine weitere Behandlung wie Bestrahlung oder Chemotherapie?

• Für Patienten mit niedriggradigen, gutartigen Tumoren bleibt die Prognose ausgezeichnet, da die meisten allein durch eine Operation geheilt werden. In seltenen Fällen treten bei Patienten große, invasive Krebsarten auf, die möglicherweise eine adjuvante Behandlung mit Chemotherapie erfordern.
• Diese würden unter Anleitung eines medizinischen Onkologen verabreicht.

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