In den letzten zehn Jahren hat die indische Regierung ein Modell verabschiedet, das eine institutionelle Geburt für alle Lieferungen vorschreibt, und dies wurde durch das Conditional Cash Transfer Scheme von JSY gefördert . Der begrenzte Erfolg früherer angebotsseitiger Interventionen bei der Erhöhung des Anteils qualifizierter Geburten und die zunehmenden Beweise für die Wirksamkeit nachfrageseitiger Finanzierungssysteme waren wichtige Faktoren, die zur Umsetzung von JSY führten . Während das Programm Frauen davon überzeugt hat, Zugang zu Gesundheitseinrichtungen für Schwangerschaftsvorsorge und Entbindungsbetreuung zu erhalten, stellen wir fest, dass das Gesundheitssystem nicht in der Lage war, sich an die Bedürfnisse von Frauen anzupassen. In den folgenden Abschnitten, Wir untersuchen die Bereiche der Dissonanz zwischen dem Gesundheitssystem und den Realitäten indigener Frauen, und die Art und Weise, wie sich dies auf ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden während der Schwangerschaft und Geburt auswirkt.

Der Stammesansatz für die Geburt als normales Ereignis

Im Gegensatz zur Förderung der institutionellen Entbindung durch die Regierung, die von der Überzeugung geleitet wird, dass jede Geburt möglicherweise zu Komplikationen führen kann, stellten wir fest, dass Schwangerschaft und Geburt in dieser Gemeinschaft als natürlicher Prozess wahrgenommen werden und nicht viel externes Eingreifen erfordern. Traditionelle Praktiken sowohl in der vorgeburtlichen als auch in der postnatalen Phase sind in erster Linie auf den Schutz von Mutter und Kind ausgerichtet, indem Gebetszeremonien durchgeführt werden, um böse Geister abzuwehren, und die Ernährung einschränken. Kleinen Problemen wie Fieber in der postnatalen Phase oder Schwellungen der Füße in der pränatalen Phase wird wenig Bedeutung beigemessen, da diese als häufiger Bestandteil der Schwangerschaft angesehen werden. Frauen gehen ohne Störung ihres normalen Lebens durch die Geburt. Die Frau kann ihren täglichen Aktivitäten nachgehen und bis zur Entbindung arbeiten, und dies ist eine wichtige Überlegung für sie. Die Entbindung erfolgt im häuslichen Bereich mit einem nahen Familienmitglied als Begleiter in einer der Frau vertrauten Umgebung. Der Prozess der Lieferung wird gesagt, ‚unrein‘ zu sein und so Lieferung erfolgt außerhalb des Hauses. Es findet in einer hockenden Position statt und Frauen dürfen zwischen den Kontraktionen herumlaufen. Im Allgemeinen werden während der Schwangerschaft oder Wehen keine Kräuter verabreicht. Nach der Entbindung wird die Plazenta in einer Grube vergraben und mit Stöcken bedeckt. Die Frau badet in der Grube, um alle Verunreinigungen wegzuwaschen, und dann wird sie aufgefüllt. Der Zweck dieses Rituals war, wie von Frauen berichtet, das Baby zu schützen. Wenn die Plazenta im Freien gelassen wird, ist es wahrscheinlich, dass sie von Tieren gefressen wird, was dem Baby Schaden zufügen könnte. Neben diesem Verständnis von Schwangerschaft und Geburt als primär natürlichem Prozess besteht das Bewusstsein, dass eine Schwangerschaft kompliziert werden kann. Der traditionelle Geburtshelfer erwähnte zum Beispiel, dass es im Falle längerer Wehen, zurückgehaltener Plazenta oder hemmungsloser Blutungen notwendig ist, die Frau in die Gesundheitseinrichtung zu bringen. Dies deutet darauf hin, dass es in der Gemeinde eine etablierte Praxis der Geburt gibt, die einige Rituale als Sicherheitsvorkehrungen beinhaltet und auch die Notwendigkeit von Interventionen des Gesundheitssystems in bestimmten Fällen anerkennt.

Beharrlichkeit und Vernachlässigung von Hausgeburten

Wie bereits erwähnt, lag der Schwerpunkt der Müttergesundheitspolitik in den letzten zehn Jahren auf der Institutionalisierung der Geburt, und dies hat zu einem entsprechenden Anstieg des Anteils von Frauen geführt, die in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen gebären . Dies galt auch für unser Feldgebiet, aber trotz des Anstiegs fanden 26 der 70 Lieferungen, die im Jahr vor der Studie verzeichnet wurden, zu Hause statt (wie in den Aufzeichnungen des ANM erwähnt). Es war interessant festzustellen, dass Hauslieferungen sowohl in Dörfern stattfanden, die durch Straßen gut verbunden waren, als auch in Dörfern ohne Konnektivität. Dies deutet darauf hin, dass die geografische Isolation nicht der einzige Faktor ist, der Frauen daran hindert, das formelle Gesundheitssystem für die Entbindungsversorgung zu nutzen. Frauen gaben verschiedene Gründe an, zu Hause zu liefern. Da die Last der Hausarbeit und des Lebensunterhalts von Frauen getragen wurde, waren sie besorgt über die Anzahl der Tage, die verloren gehen würden, wenn sie ins Krankenhaus gingen. Die Geburt zu Hause bedeutete, dass sie sofort wieder arbeiten und sich um ihre Kinder kümmern konnten. Eine Frau, die zuvor vier normale Geburten zu Hause hatte, hatte das Gefühl, dass der Gang ins Krankenhaus keinen zusätzlichen Vorteil bot. In der Tat bedeutete es nur Lohnverlust und zusätzliche Kosten. Also plante sie, ihre fünfte Geburt auch zu Hause zu haben.Die Regierungspolitik schreibt vor, dass Hauslieferungen von einem qualifizierten Geburtshelfer oder einem ausgebildeten Geburtshelfer begleitet werden. JSY schreibt Bargeldunterstützung von 500 Rupien für die Hausgeburt vor, solange die schwangeren Frauen unter der Armutsgrenze und über 19 Jahre alt sind, für bis zu zwei Geburten . Falls sich eine Frau für eine Hausgeburt entscheidet, wird von der ANM erwartet, dass sie sich um die Geburt kümmert, und dies wurde formell in ihren Rollen festgelegt. Die Rolle von ANMs in der Praxis beschränkt sich jedoch weiterhin auf Präventionsdienste und vorgeburtliche Versorgung . Bezeichnenderweise wurde keine der Lieferungen zu Hause von einem erfahrenen Geburtshelfer begleitet. Die Lieferung wurde normalerweise von einem nahen Familienmitglied, normalerweise der Schwiegermutter, oder einer älteren Frau im Haushalt begleitet. Die Entbindung wurde als kompliziert empfunden, wenn die Wehen länger als 12 Stunden andauerten oder wenn nach der Entbindung übermäßige Blutungen auftraten. In dieser Situation wurde die Frau von der Familie in das Gemeindegesundheitszentrum gebracht. Die traditionelle Hebamme oder Dai, die früher an Hauslieferungen teilnahm, hatte in den letzten 10 Jahren aufgehört, bei Entbindungen einzugreifen. Sie erwähnte, dass der Fokus jetzt darauf liege, Frauen in Gesundheitszentren zu bringen, für die ASHAs Frauen motivierten, und so gab es keine Rolle für sie. Sie erzählte jedoch, dass sie sich in der Vergangenheit um Geburten kümmerte und in einigen Fällen auch die Hilfe der ANM in Anspruch nahm, wenn sie Komplikationen erwartete, z. B. wenn Zwillinge erwartet wurden oder wenn die Position des Babys falsch war. Dies deutet darauf hin, dass selbst wenn Dais Geburten unterstützten, Es ein System gab, mit dem sie Komplikationen identifizierten und Hilfe von qualifizierten Anbietern suchten. Es gab kein Zögern, Frauen ins Krankenhaus zu schicken, wenn nötig. Diese kollaborative Arbeitsweise existiert jedoch nicht mehr. Ab heute gibt es keine Dai, um Frauen während der Geburt zu helfen, noch unterstützt die ANM Hausgeburten. Infolgedessen bleiben Frauen, die zu Hause entbinden, ohne qualifizierte Unterstützung.

Eine Beschäftigung mit Zahlen als Leistungsmaßstab

Es war offensichtlich, dass Gesundheitsdienstleister, insbesondere ASHAs und ANMs, sehr darauf bedacht waren, sicherzustellen, dass alle Frauen in Einrichtungen entbunden wurden. Wir stellten fest, dass nicht alle Lieferungen, die als ‚institutionelle Lieferung‘ erfasst wurden, notwendigerweise in einer öffentlichen Gesundheitseinrichtung durchgeführt wurden. Mehrere Frauen, die tatsächlich zu Hause entbanden, wurden später in die Gesundheitseinrichtung gebracht und als institutionelle Lieferungen erfasst, damit sie den JSY-Anreiz nutzen konnten. Die Outreach-Mitarbeiter räumten ein, dass es schwierig war, Frauen für institutionelle Lieferungen zu gewinnen. Sie glaubten wirklich, dass sie zum Wohle der arbeitenden Frau arbeiteten, indem sie sie ermutigten, in die Gesundheitseinrichtung zu gehen, aber, nach ihnen, Frauen waren resistent. Die folgende Fallstudie, die von einem Anganwadi-Arbeiter erzählt wurde, veranschaulicht diesen Eindruck des Gesundheitspersonals. Es ist auch ein Beispiel dafür, wie Frauen, die zu Hause entbinden, schließlich als institutionelle Lieferungen erfasst werden:

Sie war nicht daran interessiert, zur Entbindung ins Krankenhaus zu gehen. Sie sagen: „Wir sind Adivasi-Leute, wir wollen nicht nach draußen gehen und andere männliche Mitglieder sollten uns nicht berühren.“ Ich sagte ihr: „Wir sind alle zu Ihrem Vorteil anwesend, warum sollten Sie uns nicht zuhören? Sowohl Mutter als auch Baby werden in der Gesundheitseinrichtung sicher sein.“ Als sie nicht überzeugt war, sprach ich mit ihrem Mann: „Wenn etwas passiert, wird die Familie leiden.“ Ich dachte, ich hätte sie überzeugt und fühlte mich sehr glücklich. Aber dann hat sie zu Hause geliefert. Ihre Wehen begannen am Morgen, aber ohne jemanden zu informieren, ging sie zur Arbeit aufs Feld. Erst als sie nach Hause kam, rief sie mich an und bat mich, die ASHA für das Fahrzeug zu kontaktieren. In der Zwischenzeit brachte sie das Baby zur Welt, bevor das Fahrzeug das Dorf erreichte. Zum Glück stimmte ihre Familie zu, das Krankenhaus zu besuchen, und die Schnur wurde dort durchtrennt. Sie erhielt die Rs.1400/- für institutionelle Lieferung. Jedoch, viele Male, wenn das Fahrzeug erreicht, nachdem sie geliefert, sie weigern sich, das Krankenhaus zu besuchen. Was daran falsch ist, können sie Behandlung, Kinderimpfung und die Geldleistung bekommen. (Interview mit AWW)

Es gab eine Beschäftigung mit der Sicherstellung der „Abdeckung“ von Dienstleistungen für jede einzelne schwangere Frau, und abgesehen davon, dass Daten manipuliert wurden (Hausgeburten als institutionelle Geburten, wie oben beschrieben), setzten Outreach-Mitarbeiter auch Zwangstaktiken ein, um dies zu erreichen. Um Frauen dazu zu bringen, zum VHND zu kommen, haben die ANMs und AWWs auf lokaler Ebene ihre eigenen Bedingungen eingeführt: „Wir drohen ihnen, dass sie ihre Mitnahme-Ration nicht bekommen, wenn sie nicht kommen. Wir wissen, dass dies nicht wahr ist, aber sie glauben uns. Was können wir tun, wir werden in Schwierigkeiten geraten, wenn sie nicht kommen“ (Interview mit ANM).

Schlechte Kommunikation, die zu ineffektiven vorgeburtlichen Versorgungsdiensten führt

Während es eine Abhängigkeit von Anreizen und Fehlanreizen gab, um die Abdeckung von Dienstleistungen zu erhöhen, schien es eine Lücke zwischen dem beabsichtigten Zweck von Dienstleistungen und dem Verständnis von Frauen zu geben. Während der ANC-Untersuchungen, die einmal im Monat am VHND durchgeführt wurden, berichteten fast alle Frauen, dass sie Eisenfolsäure (IFA) -Tabletten erhielten, eine Bauchuntersuchung hatten, Hämoglobin getestet und Blutdruck aufgezeichnet. Während der Beobachtung des VHND stellten wir jedoch fest, dass keiner der Frauen erklärt wurde, was zu welchem Zweck getan wurde. Frauen verstanden daher nicht, warum die Tests während der vorgeburtlichen Untersuchungen durchgeführt wurden, und folgten häufig nicht den gegebenen Ratschlägen. Obwohl fast jeder Frau IFA-Tabletten zur Verfügung gestellt wurden, hatte keine einzige Frau den gesamten Kurs belegt. Ein Grund dafür könnte sein, dass traditionell während der Schwangerschaft keine Heilkräuter eingenommen wurden, aus Angst, den Fötus zu schädigen, und Frauen es daher nicht für angemessen hielten, andere Arzneimittel einzunehmen. Eine Frau berichtete, dass sie nach der Einnahme der IFA-Tablette Übelkeit und Erbrechen verspürt hatte und diese deshalb abbrach. Sowohl „kulturelle Überzeugungen gegen den Konsum von Medikamenten während der Schwangerschaft“ als auch „negative Nebenwirkungen“ wurden in früheren Untersuchungen als Hindernisse für den IFA-Tablettenkonsum gemeldet .

Frauen legten auch nicht viel Wert auf Geburtsplanung und -vorbereitung, und dies wurde auch nicht bei vorgeburtlichen Besuchen verstärkt. Nach traditionellem Wissen gab es kein Konzept für einen voraussichtlichen Liefertermin. Auf die Frage, wann das Baby fällig sei, sagte eine Frau: „Wie können wir vorhersagen, wann das Baby geboren wird? Es wird geboren, wenn es Zeit ist.“ Es gab auch den Glauben, dass Komplikationen und Tod, wenn sie auftreten müssen, trotzdem auftreten werden und nichts wirklich getan werden kann, um sie zu stoppen, außer den Geist (Doomba) zu besänftigen. Daher war die Notwendigkeit der Identifizierung von Frauen mit hohem Risiko oder der Geburtsplanung nicht etwas, was Frauen zu schätzen wussten. Die Interaktionen von Frauen mit Outreach-Mitarbeitern haben diese Überzeugungen ebenfalls nicht angesprochen. Obwohl die Abdeckung der vorgeburtlichen Versorgung gut war, befand sie sich nicht in den Belangen der Frauen. Anstatt auf dem etablierten lokalen Verständnis von Sicherheit während der Schwangerschaft aufzubauen, bestand der Ansatz darin, diese zu ignorieren und neue Praktiken einzuführen, deren Gründe den Frauen nicht klar waren.

Barriere der Entfernung und Unzulänglichkeit der Transportdienste

Stammesgemeinschaften im Bundesstaat Odisha leben typischerweise in Wald- und Hügelgebieten, die geografisch schwer zu erreichen sind. Vor diesem Hintergrund hat die Regierung von Odisha einen kostenlosen und engagierten Rettungsdienst zur Verfügung gestellt. Frauen in den abgelegeneren Dörfern berichteten jedoch, dass der Zugang zu einem Fahrzeug ein Problem sei. In diesen Gebieten mussten Frauen ziemlich weit an die befahrbare Straße gebracht werden, um den Krankenwagen zu erreichen.

A ist ein isoliertes Dorf ohne staatliche Dienstleistungen. Es gibt keine ASHA oder AWW im Dorf, noch besuchen sie. Alle Lieferungen erfolgen zu Hause. Der Grund dafür liegt auf der Hand, wenn man die lange und schwierige Reise bedenkt, die eine Frau unternehmen müsste, um vom Dorf zum CHC zu gelangen. Eine Frau aus A müsste zuerst etwa 6 km in einem unebenen, hügeligen Gelände über vier Bäche nach Dorf B hinuntersteigen. Von hier aus müsste sie etwa 5 km bergab nach Dorf C und dann weitere 1,5-2 km nach D gehen, nachdem sie zwei Bäche überquert hat. Für diese ganze Reise gibt es keine Straße. Von D nach E gibt es eine unbefestigte Straße von etwa 2,5-3 km. Erst wenn die Frau E erreicht, hat sie Zugang zu einer allwetterfahrbaren Straße, auf der ein Krankenwagen zum etwa 12 km entfernten CHC gelangen kann. Die gesamte Fahrt dauert etwa 6 Stunden. (Feldnotizen des Forschers)

Fast alle – Befragte, Familien und Dienstleister – berichteten, dass es Probleme gab, den Krankenwagen zu erreichen. Zu Beginn hatten die meisten Dörfer eine sehr schlechte Mobilfunkverbindung. Wenn Mobilfunkverbindungen verfügbar waren, war die Notrufnummer für Krankenwagen ständig besetzt. Selbst wenn der Krankenwagen kontaktiert wurde, konnte es bis zu 4 Stunden dauern, bis er das Dorf erreichte. In abgelegenen Dörfern weigerten sich Krankenwagen direkt. Von den 12 Frauen, die wir im Community Health Center beobachteten, waren 4 aus weiter Ferne gekommen und hatten nicht mit dem Krankenwagen kommen können.In Anbetracht der Tatsache, dass die geografische Isolation eine Herausforderung darstellt, wurden von der Regierung von Odisha seit 2012 Entbindungsheime eingerichtet, in denen Frauen etwa einen Monat vor der Entbindung bleiben können. Frauen, die in der vorgeburtlichen Phase als hohes Risiko eingestuft werden, werden in ein Warteheim überwiesen, und es wird auch ein Transport angeboten. Unsere Feldbeobachtungen zeigen jedoch, dass Stammesfrauen die Warteheime nicht benutzten und die meisten Menschen in der Gemeinde sich ihrer Existenz nicht bewusst waren. Frauen, die an ein Warteheim überwiesen worden waren, waren sich seines Zwecks nicht bewusst und waren besorgt über Auslagen sowie die Vernachlässigung häuslicher Pflichten, und weigerte sich daher, dort zu bleiben.

Angemessenheit der Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen: Kulturelle und sprachliche Barrieren

Während immer mehr Frauen Zugang zu Gesundheitseinrichtungen zur Geburt haben, wurden ihre Erfahrungen in diesen Einrichtungen durch eine Reihe von Problemen beeinträchtigt, darunter das entfremdende Umfeld der Gesundheitseinrichtung. Die Sprache stellte sich als Schlüsselbarriere zwischen Gesundheitsdienstleistern und Frauen dar. Da die meisten Frauen Kui sprachen, wurde die gesamte Kommunikation mit den Gesundheitsdienstleistern über die ASHA geleitet. Frauen fanden das sehr nervig, da sie nicht wussten, was um sie herum geschah.

S, eine 16-jährige Mutter zum ersten Mal, wurde zur Entbindung in das Bezirkskrankenhaus in Rayagada gebracht. S war sehr jung, schwach und stark anämisch, Daher hatte die ANM empfohlen, sie vor der Geburt in die Anstalt zu bringen. Bei Erreichen von Singhpur CHC, Sie wurde als komplizierter Fall an das Bezirkskrankenhaus überwiesen. S musste 10 Tage im Bezirkskrankenhaus bleiben, bevor sie ihr Kind zur Welt brachte. Die ASHA, die sie begleitet hatte, konnte nicht die ganze Zeit bleiben. Sie musste alleine bleiben (ohne ihre Familie, die draußen wartete) und verstand die gesprochene Sprache nicht. S sagt, dass sie niemals zur Entbindung in die Anstalt zurückkehren wird. (paraphrasiertes Interview mit kürzlich gelieferter Frau).

Die Gesundheitsdienstleister hatten sich ebenfalls an diese Situation gewöhnt und versuchten nicht einmal, mit den Frauen zu kommunizieren. In einem Fall trug das Rezept einer Frau eher den Namen der ASHA als den der Frau. In einem anderen Fall wurde eine Frau mit Fieber während der Schwangerschaft vom KHK abgewiesen und gebeten, mit der ASHA (researcher’s fieldnotes) zurückzukehren.

Abgesehen von der Sprache gab es andere Dinge über die Gesundheitseinrichtung, die nicht mit Frauen übereinstimmten, wie das Essen. Frauen erhielten Nahrung, die für sie unzureichend und ungewohnt war – Sooji (Grieß) am Morgen, eine Scheibe Brot, ein Glas Milch und ein Ei am Nachmittag und eine Scheibe Brot und Milch in der Nacht. Das Essen, obwohl alltäglich, war ungewohnt und entsprach nicht den Ernährungsgewohnheiten der Kondh-Gemeinschaft. Zum Beispiel konsumieren die Kondhs keine Milch und so wurde sie entweder weggeworfen oder zurückgegeben.

Die Umgebung und die Geburtspraktiken waren der Frau ebenfalls unbekannt. Die Geburt fand in liegender Position statt, im Gegensatz zu der hockenden Position, an die Frauen gewöhnt waren. Wie eine Frau in einer Gruppendiskussion bemerkte:

… alle Frauen lagen im Bett. In meinem Fall wollte ich nicht im Bett liegen. Sie sagten mir, ich solle mir keine Sorgen machen. Wenn sie mir erlaubt hätten zu sitzen, wäre es besser gewesen. Aber das lassen sie nicht zu. Ich kenne ihr Problem. Wenn wir sitzen, wie könnten sie das überprüfen? Und es ist der Krankenschwester nicht möglich, bei jeder Frau zu sitzen, wenn die Zeit für die Entbindung gekommen ist. (Kürzlich gelieferte Frau in einer Gruppendiskussion).

Die Erfahrungen von Frauen betonen, dass sich die Geburt in Institutionen sehr von den Erfahrungen von Frauen mit der Geburt zu Hause unterscheidet. Die Berücksichtigung der Anliegen von Frauen erfordert strukturelle Anpassungen in Gesundheitseinrichtungen, jedoch wurden keine Anstrengungen unternommen, dies zu tun.

Ausschluss von ‚informellen‘ und ‚traditionellen‘ Dienstleistern

Gemeindemitglieder konsultieren eine Reihe von traditionellen Heilern und informellen (ungeschulten) Anbietern für verschiedene Gesundheitsprobleme, einschließlich während der Schwangerschaft. Für Routineuntersuchungen wurden zwei lokale informelle (ungeschulte) Anbieter in der Region konsultiert, aber die Befragten bestanden darauf, dass informelle Anbieter keine Rolle bei der Behandlung der Geburt spielen. Trotz dieser Ablehnung berichtete die Familie in einem Fall von postnatalen Komplikationen, dass sie den informellen Anbieter anriefen, um der Mutter eine Injektion zu geben. Dieses Schweigen um die informellen Anbieter könnte auf ein Rundschreiben des District Collector (eines mächtigen lokalen Regierungsverwalters) zurückgeführt werden, das informellen Anbietern verbietet, Dienstleistungen für schwangere Frauen anzubieten. Während dieses Rundschreiben herausgegeben wurde, um Schaden abzuwenden, scheint es, dass die Praxis nur in den Untergrund gegangen ist.

Unter den traditionellen Heilern spielen zwei wichtige Figuren, die Bejini (oder Zauberer) und die Dai, eine bedeutende Rolle. Die Bejini ist in der Regel eine einzige Frau als schwarze magische Kräfte haben. Der Bejini wird in der vorgeburtlichen Phase konsultiert, um den Doomba (Geist) des Babys vorherzusagen, und eine solche Vorhersage soll darauf hinweisen, ob wahrscheinlich eine Komplikation auftritt. Sie akzeptiert normalerweise ein Tieropfer (oft eine Henne) und führt eine Zeremonie durch, um eine mögliche Komplikation zu heilen oder abzuwenden. Die Dai ist der wichtigste traditionelle Gesundheitsdienstleister, jedoch, Ihre Rolle wurde irrelevant gemacht. Als die NRHM eingeführt wurde, erwähnte die Dai, dass sie für den Posten der ASHA in Betracht gezogen worden war und auch eine Ausbildung absolviert hatte. Die Rolle erforderte jedoch, dass sie zu einer Reihe von Weilern reiste, die weit voneinander entfernt sind. Dies war etwas, was sie schwierig fand und sie weigerte sich daher, eine ASHA zu werden. Die Frontline-Anbieter betrachteten traditionelle Anbieter als negativen Einfluss auf die Gesundheit von Frauen. Sie berichteten von Vorfällen, bei denen Dorfbewohner sich geweigert hatten, formelle Gesundheitsdienste auf Anraten des traditionellen Anbieters anzunehmen. Trotz der scheinbar wichtigen Rolle, die informelle und traditionelle Anbieter spielen, hatte das formelle Gesundheitssystem keine Möglichkeit, sie einzubeziehen.

Mangelndes Vertrauen aufgrund von negativen Erfahrungen und Versagen der Rechenschaftspflicht

Ein wesentlicher Faktor, der die Entscheidung von Frauen, sich für eine institutionelle Betreuung zu entscheiden, beeinflusste, waren die negativen Erfahrungen anderer oder ihrer eigenen. Einige Monate bevor wir mit der Feldforschung begannen, gab es zwei Todesfälle von Müttern in benachbarten Dörfern. Wann immer wir Frauen nach institutionellen Lieferungen fragten, zitierten sie diese Fälle. In einem dieser Fälle war die Frau aus dem Krankenhaus „weggelaufen“ und weigerte sich, in der postpartalen Phase zurückzukehren, als sie extrem krank war.

B, eine 24-jährige schwangere Frau mit zwei früheren Frühgeburten, wurde nach etwa 8 Monaten ins PHC gebracht, weil sie verschwommenes Sehen und starke Kopfschmerzen entwickelte. Die Ärztin teilte ihrem Mann mit, dass sie Malaria habe und überwies sie an das KHK und von dort ins Bezirkskrankenhaus. Drei Tage lang blieb B im Bezirkskrankenhaus und bekam keine Erleichterung. B.s Ehemann durfte nicht an ihrer Seite bleiben. Da B die Sprache nicht kannte, konnte sie mit keinem Krankenhauspersonal kommunizieren. Nach drei Tagen Krankheit verließen B und ihr Mann das Krankenhaus, ohne jemanden zu informieren, da es ihr nicht besser ging und sie keine Informationen erhielten. B hatte das Gefühl, wenn sie sterben würde, würde sie es vorziehen, zu Hause in Gegenwart ihrer Familie und ihrer Kinder zu sterben. Sie nahmen ein privates Fahrzeug und kamen zurück zum Haus von Bs Mutter, wo sie lieferte. Das Kind überlebte nicht. Nach der Entbindung war B sehr schwach und hatte weiterhin verschwommenes Sehen. Ihr Mann versuchte sie davon zu überzeugen, ins Krankenhaus zurückzukehren, aber sie lehnte ab. Zwei Tage nach der Entbindung starb sie. Eine mütterliche Todesuntersuchung wurde durchgeführt, die zu dem Schluss kam, dass B gestorben war, weil sie sich nicht an die medizinische Behandlung gehalten und das Krankenhaus gegen ärztlichen Rat verlassen hatte. Es wurde nicht untersucht, warum B. das Krankenhaus verlassen hatte. (Interview mit dem Ehemann der Frau).

Solche Erfahrungen von Frauen mit Einrichtungen verbreiteten sich leicht auf die gesamte Gemeinschaft und sie spielten eine Rolle bei der Gestaltung der Entscheidungen von Frauen darüber, ob sie in die Einrichtung gehen oder nicht. Zum Beispiel wurde in einem Fall eine Frau, die im KHK entbunden hatte, aber ein ’schwaches Kind‘ hatte, gebeten, das Kind ins Bezirkskrankenhaus zu bringen, aber sie lehnte ab. Das Kind ihres Nachbarn war ins Bezirkskrankenhaus überwiesen worden, sie gaben 20.000 Rupien aus und schließlich starb das Baby. So hatte die Familie kein Vertrauen in das Bezirkskrankenhaus und hatte das Gefühl, dass es nur zu einem Geldverlust und keiner Erleichterung führen würde. Darüber hinaus gab es Frauen, die selbst schlechte Erfahrungen in der Gesundheitseinrichtung gemacht hatten und nicht zurückgehen wollten. Eine der Befragten hatte zuvor eine Entbindung im KHK gehabt, bei der sie ihr Kind verloren hatte. Bei der nächsten Entbindung verzögerte sie es, die ASHA über ihre Wehen zu informieren, weil sie nicht in die Anstalt gehen wollte. Sie wollte kein zweites Mal ein Risiko eingehen und fand einen Weg, zu Hause zu liefern. Diesmal war die Entbindung normal und dem Kind ging es gut.Um die Sache noch schlimmer zu machen, wurde ein Fall erwähnt, in dem Ärzte versucht hatten, mit der Familie einer verstorbenen Frau einen Maklervertrag abzuschließen, um Schuldzuweisungen zu vermeiden. In einem Fall von mütterlichem Tod in einer scheinbar unkomplizierten Schwangerschaft, über den in den lokalen Medien berichtet wurde, forderten Gesundheitsbeamte die Familie auf, den Medien mitzuteilen, dass sie nicht schuld waren. Laut der ASHA „versprachen sie, der Familie die JSY-Leistungen zu gewähren, und der zuständige Arzt bot an, der Familie 20.000 Rupien für die Kindererziehung zu zahlen. Die Familie nahm sein Angebot an. Nach einigen Monaten verschwand der Arzt jedoch und wurde nicht mehr gehört.“ Der Ehemann der Frau fühlte sich betrogen. Er sagte:

Warum sollten wir in Krankenhäuser gehen, wenn sie sich nicht um uns kümmern? Wenn meine Frau zu Hause entbunden hätte, wäre sie vielleicht noch gestorben, aber sie hätte zumindest etwas zu essen oder Wasser zu trinken bekommen. Im Krankenhaus bekam sie nichts. Wenn sie zu Hause gestorben wäre, würden wir es bereuen, aber zumindest wäre sie in unserer Nähe und wir hätten etwas tun können. Wir müssten kein Geld ausgeben, um ihre Leiche zurück ins Dorf zu bringen. Was ist der Vorteil für uns, wenn wir unsere Frauen zur Entbindung ins Krankenhaus bringen? (Interview mit dem Ehemann der Frau).

Vielleicht, weil die Frau zur Familie des Priesters gehörte, verbreitete sich S’Geschichte in anderen Dörfern. Für ihren Tod durch das System wurde keine Erklärung angeboten, und tatsächlich vertiefte das Verschwinden des Arztes das Misstrauen der Menschen in das System. In einer informellen Interaktion mit Frauen in einem gut vernetzten Dorf bemerkte eine der älteren Frauen: „Warum sollten sie (unsere Frauen) im Krankenhaus entbinden? Zu sterben? Wenn du sterben musst, sollte es bei nahen und Lieben sein, wo die Person etwas zu essen oder Wasser haben kann.“