Ein 45-jähriger Mann zeigt plötzlich auftretende Schmerzen im rechten Arm. Er berichtet, dass er ein schweres Stück Maschine hob, als er ein plötzliches Knallen hörte und jetzt über eine erhebliche Schwellung seines rechten Arms klagt.

„Popeye“ —Deformität macht Bizepsrupturen relativ leicht zu erkennen – aber die Behandlung ist weniger offensichtlich

A 45-jähriger Mann mit plötzlich einsetzenden Schmerzen im rechten Arm. Er berichtet, dass er ein schweres Stück Maschine hob, als er ein
plötzliches Knallen hörte und klagt nun über erhebliche Schwellungen an seinem rechten Arm .

Bizepssehnenruptur

Der Bizeps-Brachii-Muskel ist an der Supination und Flexion des Unterarms beteiligt. Der Bizepsmuskel hat zwei proximale Sehneninsertionen am Schulterblatt – den langen Kopf und den kurzen Kopf. Der lange Kopf entspringt am supraglenoiden Tuberkel und erstreckt sich über den Humeruskopf in die intertuberkuläre Rille des Humerus. Der kurze Kopf stammt aus dem Processus coracoideus zusammen mit dem Musculus coracobrachialis medial zur langen Kopfsehne. Die distale Sehne des Bizepsmuskels haftet an der radialen Tuberositas.

Die überwiegende Mehrheit der Bizepssehnenrupturen tritt an der proximalen Insertion auf und betrifft fast immer den langen Kopf . Am häufigsten treten diese Rupturen an der knöchernen Befestigung oder der Sehnen-Labral-Verbindung auf. Distale Sehnenrupturen sind selten, können aber bei der Insertion an der radialen Tuberositas auftreten. Sehnenrupturen können auch an der kurzen Kopfeinführung am Akromion auftreten, obwohl dies weitaus seltener vorkommt.

Aufarbeitung / Diagnose

Personen im Alter von 40 bis 60 Jahren mit Schulterproblemen in der Vorgeschichte, die die Sehne chronisch belasten, haben das höchste Risiko für einen Bizepssehnenriss . Traumatische Brüche, die in einer jüngeren Bevölkerung auftreten, sind normalerweise das Ergebnis einer akuten Belastung der Sehne, wie z. B. schweres Gewichtheben oder ein traumatischer Sturz. Diese sind oft das Ergebnis der erzwungenen Streckung des Ellenbogens aus einer supinierten und gebeugten Position. Andere Risikofaktoren für Sehnenrupturen sind chronische Krankheitszustände wie Diabetes, chronische Nierenerkrankungen, systemischer Lupus erythematodes,
rheumatoide Arthritis, chronischer Steroidkonsum, Fluorchinolonkonsum und Zigarettenrauchen .

Die Diagnose dieser Verletzungen ist normalerweise klinisch. Patienten, die typischerweise nach einem akuten traumatischen Ereignis anwesend waren, bei dem der Patient plötzlich Schmerzen verspürte, ein „Knallen“ hörte und Blutergüsse oder Schwellungen bemerkte. Da viele Patienten mit Bizepssehnenruptur auch chronische Schulterschmerzen aufgrund von Nervenaufprall in der Vorgeschichte haben, können einige nach einem langen Bizepssehnenruptur des Kopfes eine Verbesserung ihrer Schulterschmerzen feststellen.Bei der körperlichen Untersuchung werden die bilateralen oberen Extremitäten auf Asymmetrie, Deformität und neurovaskuläre Beeinträchtigung untersucht. Eine Bizepssehnenruptur stellt sich oft als sichtbare oder tastbare Masse dar und wird als „Popeye“ -Deformität bezeichnet. Eine gründliche Untersuchung des betroffenen Arms sollte durchgeführt werden, wobei jegliche Empfindlichkeit entlang der Bizepssehne und des Muskelbauches zu beachten ist.

Der Untersucher sollte den Bewegungsumfang an den Schulter- und Ellenbogengelenken beurteilen und die Kraft der oberen Extremitäten, insbesondere des Bizepsmuskels selbst, testen. Das „Ludington“ -Zeichen wird verwendet, um nach einem langen Sehnenriss im Kopf zu suchen. Dieses körperliche Untersuchungsmanöver wird erreicht, indem der Patient die Hände hinter dem Nacken verschränkt und den Bizepsmuskel beugt. Asymmetrie zwischen den beiden Bizepsmuskeln zeigt einen langen Kopfsehnenriss.

Zur Beurteilung eines distalen Bizepssehnenrisses wird der „Haken“ -Test verwendet. Bei dieser Untersuchungstechnik legt der Patient den gebeugten Ellbogen aktiv zurück. Der Untersucher tastet oder hakt seinen Zeigefinger von der lateralen Seite unter die Bizepssehne. Wenn ein distaler Bizepssehnenriss vorliegt, kann der Untersucher die schnurartige Struktur nicht einhaken oder abtasten .Einfache Radiographie ist im Allgemeinen nicht diagnostisch, kann aber bei der Diagnose helfen, indem sie andere knöcherne Verletzungen ausschließt. Ultraschall wurde als zuverlässiger Indikator für Bizepssehnenrupturen beschrieben . Die MRT wird oft als „Goldstandard“ angesehen und kann helfen, die Anatomie der Bizepssehnenruptur zu veranschaulichen, ist jedoch in der Notaufnahme normalerweise nicht angezeigt.

Behandlung

Es gibt Diskussionen über die ultimative Behandlung von Bizepssehnenrupturen. In der Notaufnahme sollte sich die Behandlung auf Analgesie, Entzündungshemmer und Komfortmaßnahmen wie Muskelruhe unter Verwendung einer Schlinge konzentrieren. Für diese Patienten ist eine sofortige orthopädische oder sportmedizinische Nachsorge erforderlich nicht auftauchende Bildgebung und Bewertung für ein mögliches chirurgisches Management. Einige Bizepssehnenrupturen, insbesondere solche, die den langen Kopf betreffen, können konservativ mit Schmerzkontrolle und Physiotherapie behandelt werden.

Bei Patienten, die auf Oberkörperkraft angewiesen sind, wie Sportler oder hochaktive Personen, wird häufig eine chirurgische Reparatur empfohlen. Schätzungen von bis zu 20% der Funktion können bei langen Kopfrupturen verloren gehen, was bei älteren Patienten akzeptabel sein kann Population, aber für jüngere Patienten stark schwächend. Distale Bizepssehnenrupturen erfordern fast immer eine dringende chirurgische Reparatur, da der Patient eine signifikante Funktion des betroffenen Arms verlieren kann .

Fallauflösung

Bei diesem Patienten wurde korrekt eine Bizepssehnenruptur des langen Kopfes diagnostiziert. Er wurde zur Beruhigung in eine Schlinge gelegt und erhielt Schmerzmittel. Er folgte drei Tage später in der orthopädischen Klinik, wo die Entscheidung für eine chirurgische Reparatur aufgrund seiner Tätigkeit als Mechaniker getroffen wurde.Michael Breyer, MD, ist Associate Program Director beim Denver Health Emergency Medical Residency Program. Leah Jacoby, MD, ist im vierten Jahr Resident im Denver Health Emergency Medical Residency Program. Peter Pryor, MD, MPH arbeitete bei Denver Health von 2008-2014. Amanda Kao ist im Denver Health Emergency Medical Program

Carter AM, Erickson SM. Proximale Bizeps-Ten-Don-Ruptur ist eine Verletzung mittleren Alters. Sportmediziner Med. 1999; 27: 95-102

Marx JA, Hockberger, RS, Wände RM, Adams J, Rosen P. Rosen Notfallmedizin. 8. Auflage, 2014;.

O’Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. Der Hakentest für distalen Bizepssehnenausriss. In: J Sports Med. 2007 November;35(11):1865-9.

Skendzel JG, Jacobson JA, Zimmermann JE, Miller BS. Langer Kopf der Bizeps-Brachii-Sehne Bewertung: Genauigkeit des präoperativen Ultraschalls. In: AJR Am J Roentgenol. 2011 Oktober; 197(4): 942-8

Lobo Lda G, Fessell DP, Miller BS, Kelly EIN, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. Die Rolle der Sonographie bei der Unterscheidung von vollständigen und partiellen distalen Bizepssehnenrissen: Korrelation mit chirurgischen Befunden. In: AJR Am J Roentgenol. 2013 Januar;200(1):158-62.

Mariani EM, Cofield RH, Schief LJ, Li GP, Chao EY. Bruch der Sehne des langen Kopfes des Bizeps brachii. Chirurgische versus nicht-chirurgische Behandlung. Clin Orthop Relat Res. 1988 März; (228): 223-9.In:

Ramsey ML. Distale Bizepssehnenverletzungen: Diagnose und Behandlung. J Am Acad Orthop Surg.1999 Mai-Juni;7(3):199-207.