Evaluation

Laborstudien

Myoperikarditis kann zu einer Erhöhung von Entzündungsmarkern wie Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktivem Protein, weißen Blutkörperchen und kardialen Biomarkern führen, die auf eine Myokardbeteiligung hindeuten. Alle Patienten sollten auch routinemäßige Blutuntersuchungen durchführen lassen, um Schilddrüsenerkrankungen, Hepatitis und Nierenfunktion auszuschließen. Die Aufarbeitung mit serologischen Markern erfolgt bei Patienten mit anhaltenden Symptomen oder Anzeichen einer solchen Erkrankung. Routinemäßige virale Serologien sind im Diagnoseprozess wahrscheinlich nicht hilfreich, da die Ergebnisse dieser Studien die Behandlung selten verändern.

Elektrokardiogramm

Typische EKG-Befunde einer Perikarditis sind diffuse konkave ST-Segment-Elevation und PR-Depression. Abhängig vom Grad der Myokardbeteiligung können diese klassischen Veränderungen bei diffusen T-Wellen-Veränderungen oder Inversionen vorliegen oder nicht. Obwohl ST-Segment-Veränderungen in den meisten Fällen diffus sind, ist es nicht ungewöhnlich, lokalisierte EKG-Veränderungen (inferolateral oder anterolateral) in Abhängigkeit vom Grad der Beteiligung zu sehen. Häufige Arrhythmien sind supraventrikuläre oder ventrikuläre ektopische Schläge oder nicht anhaltende ventrikuläre Arrhythmien.

Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist bei den meisten selbstlimitierenden und geringfügigen Formen der Erkrankung normal oder kann bei einigen Patienten eine vergrößerte Herzsilhouette aufweisen, was auf eine signifikante Flüssigkeitsansammlung im Perikardraum hindeutet. Bei einigen sehr kranken Patienten kann es auch zu Anzeichen einer Herzinsuffizienz kommen.

Echokardiogramm

Ein Echokardiogramm wird routinemäßig durchgeführt und kann bei den meisten Patienten mit normaler Herzfunktion mit einer Spur oder keinem signifikanten Perikarderguss normal sein. Forscher haben eine erhöhte Perikardhelligkeit als Marker für die Perikardentzündung beschrieben, dies ist jedoch ein unspezifischer Befund mit begrenzter Spezifität.

Bei einigen Patienten kann es zu einer signifikanten Ansammlung von Perikardflüssigkeit mit oder ohne hämodynamischen Kompromiss (Tamponadenphysiologie) kommen. Ein Echokardiogramm wird auch die links- und rechtsventrikuläre Funktion und die damit verbundenen Herzklappenerkrankungen beurteilen Anomalien. Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion werden vorzugsweise in Tertiärzentren behandelt, und diese Patienten weisen eine hohe Morbidität und Mortalität auf.

Koronarangiographie

Die Koronarangiographie ist bei jungen Patienten mit typischen Merkmalen einer Myoperikarditis nicht indiziert, aber bei Patienten mit Risikofaktoren für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann es schwierig sein, anhand nicht-invasiver Tests von einer Myokardischämie zu unterscheiden, und es wäre eine Herzkatheterisierung erforderlich, um ein akutes Koronarsyndrom auszuschließen.

Kardiale Magnetresonanztomographie

Die kardiale Magnetresonanztomographie (CMR) kann bei diesen Patienten ein sehr guter diagnostischer Test sein, um den Grad der myokardialen und perikardalen Beteiligung zu beurteilen. Bei Patienten mit Myoperikarditis werden subepikardiale oder mid-myokardiale entzündliche Veränderungen zusammen mit Myokardödemen in verschiedenen vaskulären Gebieten beobachtet, im Gegensatz zu subendokardialer oder transmuraler Myokardverstärkung in einem arteriellen Gebiet beim akuten Koronarsyndrom. CMR wird auch die linksventrikuläre Funktion beurteilen. Perikarditis kann bei CMR durch das Vorhandensein einer nicht verkalkten Perikardverdickung mit Perikarderguss diagnostiziert werden.

Endomyokardbiopsie

Eine Endomyokardbiopsie kann bei einigen selektiv kranken Patienten erforderlich sein, die trotz standardmäßiger unterstützender Behandlung klinische Anzeichen einer anhaltenden Verschlechterung aufweisen. Bei diesen Patienten wird eine Endomyokardbiopsie empfohlen, wenn sich die Behandlungsmöglichkeiten ändern können, z. B. bei Riesenzellarteriitis).

Diagnose

Die Diagnose einer Myoperikarditis wird aufgrund der Vorgeschichte von Pleuroperikarditis-Brustschmerzen, Befunden der klinischen Untersuchung wie Perikardreibung, die mit typischen EKG-Veränderungen und erhöhten kardialen Biomarkern verbunden sind, vermutet. Erhöhte Entzündungsmarker unterstützen die Diagnose einer Myoperikarditis, und ein Echokardiogramm wird durchgeführt, um die linksventrikuläre Funktion und die Perikardbeteiligung zu beurteilen. Bei Patienten mit atherosklerotischen Risikofaktoren benötigen sie eine Herzkatheterisierung, um eine obstruktive epikardiale Koronararterienerkrankung auszuschließen. Die kardiale Magnetresonanztomographie ist ein nützlicher Test zur Beurteilung des Ausmaßes der Myokardbeteiligung, insbesondere bei Patienten mit hämodynamischer Instabilität oder Symptomen einer Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörungen.

Diagnostische Kriterien

Akute Perikarditis wird in Gegenwart von 2 oder mehr der folgenden Merkmale diagnostiziert: Pleuro-Perikarditis Brustschmerzen, Perikardreibung reiben auf der Untersuchung, EKG-Veränderungen (diffuse konkave ST-Segment-Elevation und PR-Depression) oder Perikarderguss.

Myoperikarditis wird in Gegenwart eines zusätzlichen Merkmals diagnostiziert: Erhöhte kardiale Biomarker, vermutete neue linksventrikuläre systolische Dysfunktion basierend auf Echokardiographie oder CMR, Myokardentzündung durch CMR.