Tibia Tuberosity Advancement (TTA)

Hintergrund

Die Erkrankung des Cranial Cruciate Ligament (CCL) ist die häufigste orthopädische Erkrankung bei Hunden (siehe Abschnitt CCL-Übersicht). Da die Gelenkfläche der Eckzahntibia (Schienbein) nach hinten geneigt ist, führt eine normale Fortbewegung zu einer Vorwärtstranslation (Tibialschub) der Tibia in Bezug auf den Femur (Oberschenkelknochen). Ein intakter CCL sorgt für Stabilität des Knies, aber ein beschädigter oder zerrissener CCL führt zu abnormalen Bewegungen wie Tibiaschub. Diese Instabilität kann zu Lahmheit, Arthrose, abnormalem Knorpelverschleiß und / oder Meniskusverletzungen führen.

Die TTA ist ein orthopädisches Verfahren, das am DVSC für Hunde mit CCL-Krankheit durchgeführt wird. Die Theorie hinter der TTA besteht darin, die Tibiatuberosität nach vorne zu bringen, um den Zug der Quadrizepsmuskelgruppe (durch das Patellaband) zu modifizieren. Dies hilft, den Tibiaschub zu reduzieren und das Knie zu stabilisieren (siehe Verfahren).

Unten ist ein Bild des Knies und der zugehörigen Strukturen, die oben erwähnt wurden.

Abbildung 1 TTA Ersticken Anatomie

Wenn die TTA betrachten

Das TTA-Verfahren kann für fast jeden Hund mit CCL-Krankheit in Betracht gezogen werden. Obwohl neuere Studien darauf hindeuten, dass die TPLO (Tibia Plateau Leveling Osteotomy) zu einer besseren Langzeitfunktion führen kann als die TTA, kann die TTA für bestimmte Hunde immer noch gewählt werden. Zu diesen Hunden können solche gehören, die schlechte TPLO-Kandidaten sind, oder Hunde, die mehrere Knieprobleme haben (z. B. gleichzeitige Patellaluxation und CCL-Erkrankung). Bei DVSC wird die TTA am häufigsten bei Bulldoggen mit CCL-Krankheit durchgeführt Tibiakonformation und Schwierigkeiten bei der Durchführung einer TPLO bei diesen Patienten. Ein Chirurg am DVSC kann die Empfehlung für eine TTA nach vollständiger Beurteilung der Anamnese und des Zustands des Patienten aussprechen.

Verfahren

Das Ziel des TTA-Verfahrens ist es, die Tibiatuberosität nach vorne zu bringen, um den Tibiaschub dramatisch zu reduzieren. Die Operation beinhaltet einen Einschnitt über die Innenseite des Knies. Das Gelenk wird untersucht (Arthrotomie), um die CCL zu untersuchen, Arthritis zu beurteilen und nach Meniskusverletzungen zu suchen. Bei einer Meniskusverletzung wird der Meniskus teilweise entfernt. Ein intakter Meniskus kann auch chirurgisch als prophylaktische Maßnahme gegen zukünftige Verletzungen „freigegeben“ werden (chirurgenabhängig). Als nächstes wird ein Teilschnitt in die Tibiatuberosität gemacht, um die TTA zu approximieren und zu planen. Eine TTA-spezifische Knochenplatte wird auf die Tibiatuberosität gelegt und der Knochenschnitt abgeschlossen. Die Tibiatuberosität wird nach vorne vorgeschoben und ein TTA-spezifischer „Käfig“ wird innerhalb des Schnitts platziert. Die Knochenplatte wird dann in den Tibiaschaft eingeschraubt, um die Knochen zusammenzuhalten. Schließlich wird Knochentransplantat in die Lücke gelegt, um die Knochenheilung während der postoperativen Phase zu stimulieren.

Abbildung 2 – Vor TTA

Abbildung 3 – Nach TTA

Postoperative Versorgung

Die postoperative Versorgung nach einer TTA-Operation umfasst Aktivitätseinschränkung, Inzisionspflege, Physiotherapie, Medikamente und Röntgenuntersuchungen.Aktivitätseinschränkung – Der Knochen, der während einer TTA geschnitten wird, benötigt mindestens 8-12 Wochen, um zu heilen. Während dieser Zeit muss der Patient seine Aktivität einschränken, um keine Komplikationen bei der Fixierung zu verursachen. Zu viel Aktivität kann zu Versagen, Meniskusverletzungen und Schmerzen führen. Der DVSC empfiehlt normalerweise die Entbindung (Kiste, Zwinger, Gehege, kleiner Raum), nur Leinenspaziergänge, kein Springen, kein Spielen, kein Klettern und kein Laufen für den größten Teil der Erholungsphase. Wenn sich der Patient erholt, wird der Chirurg schrittweise zur normalen Aktivität zurückkehren.

Inzisionspflege – Es dauert normalerweise etwa 2-3 Wochen, bis die Inzision und das Weichgewebe geheilt sind. Während dieser Zeit ist es wichtig, den Einschnitt auf übermäßige Schwellung, Nässen oder Dehiszenz (Öffnung) zu überwachen. Wir empfehlen auch ein E-Halsband (Kegel), das um den Kopf der Hunde gelegt wird, um zu verhindern, dass sie an der Inzision kauen oder lecken. Lecken oder Kauen an der Inzision kann zu Dehiszenz und / oder Infektion der Stelle führen, was eine ernsthafte Komplikation sein kann, insbesondere wenn die Infektion die Implantate erreicht.

Zusätzlich kann eine kalte und / oder warme Kompresse implementiert werden, um die Narbenschwellung zu verringern.Physiotherapie – Alle Chirurgen am DVSC unterstützen irgendeine Form der postoperativen Physiotherapie. Die Physiotherapie kann von grundlegenden „Fahrrad“ -Übungen bis hin zur Physiotherapie mit unserer Tierrehabilitationsgruppe reichen. Ihr Chirurg wird Sie beraten, wie viel Physiotherapie Sie mit Ihrem Hund durchführen müssen. Bitte besuchen Sie (North Texas Animal Rehabilitation) für weitere Informationen.

Medikamente – Allen unseren Patienten werden nach der TTA-Operation Schmerzmittel verschrieben. Der Bedarf an Schmerzmitteln ist patientenabhängig und kann von wenigen Tagen bis zur gesamten Erholungsphase reichen. Darüber hinaus können Antibiotika verschrieben werden. Der Chirurg bestimmt die notwendige Dauer von Schmerzmitteln oder Antibiotika.Follow-up – Allen TTA-Patienten wird empfohlen, nach ~ 10 Wochen Röntgenaufnahmen zu machen, um die Knochenheilung zu beurteilen. Empfehlungen für die Rückkehr zur normalen Aktivität werden nach Beurteilung der Röntgenstrahlen gegeben.

Gesamtkomplikationen

Komplikationen mit dem TTA-Verfahren sind insgesamt ungewöhnlich. Die häufigste postoperative Komplikation ist eine Meniskusverletzung, die bei 5% -25% der Patienten auftreten kann. Diese Komplikation kann mit einer meniskusartigen „Freisetzung“ während der Operation dramatisch reduziert werden. Andernfalls treten Komplikationen wie Implantatversagen, Infektionen und / oder Heilungsprobleme bei weniger als 5-10% der Patienten auf, sofern die postoperativen Anweisungen genau befolgt werden. Die meisten, wenn nicht alle Komplikationen können behandelt werden, solange sie frühzeitig entdeckt werden. Alle Kunden werden darüber informiert, wie sie Anzeichen möglicher Komplikationen erkennen können.

Prognose

Die TTA hat oft eine gute bis ausgezeichnete Prognose für Hunde mit CCL-Krankheit. Die Prognose ist patientenabhängig und kann von einem Chirurgen am DVSC beurteilt werden.

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Autor: Dr. Kim Tong