Von Dr. Liji Thomas, MDBewertet von Yolanda Smith, B.Pharm.

In einer normalen Schwangerschaft wird das Produkt der Empfängnis aus dem ursprünglichen genetischen Material, den 23 Chromosomen, im Sperma und in der Eizelle gewonnen. Wenn diese Zellen verschmelzen, wird eine Zygote gebildet. Diese einzelne Zelle mit 46 Chromosomen spaltet sich wiederholt auf, bevor sie sich in all die vielen Arten von Zellen und Geweben differenziert, aus denen eine Schwangerschaft besteht – den Fötus und seine umgebenden Membranen.

Einige der aus der Zygote gebildeten Zellen sind an der Bildung der Plazenta beteiligt, die aus trophoblastischen oder nahrhaften Zellen besteht. Dies sind die Zellen, die in einer Molenschwangerschaft abnormal sind.Die Ursache der Anomalie ist chromosomal – die Zygote hat entweder zu wenige (23) oder zu viele (46) Chromosomen. Dies führt zu einer Masse von vesikulären oder traubenartigen winzigen weißen Zysten, die sich zusammenschließen und die Plazenta und die Membranen ersetzen. Bei einer vollständigen Molarenschwangerschaft entwickelt sich der fetale Teil der Schwangerschaft oder das Baby überhaupt nicht. Bei einer partiellen Molarenschwangerschaft kommt es zu einer abnormalen, nicht lebensfähigen fetalen Entwicklung.

Typen

Die beiden Arten der Molenschwangerschaft umfassen daher:

• Vollständige Molen – gebildet durch die Befruchtung einer leeren Eizelle oder einer Eizelle, die bei der Zellteilung ihren Chromosomenanteil nicht erhalten hat; nur abnormale trophoblastische Zellen wachsen in der Gebärmutter
• Partielle Muttermale – aufgrund der Befruchtung der Eizelle durch zwei Spermien, was zur Entwicklung eines vesikulären Plazentagewebes zusammen mit einem nicht lebensfähigen Fötus führt

Eine Zwillingsmolarschwangerschaft ist sehr selten und umfasst die Entwicklung eines normalen Fötus zusammen mit einer Molarenschwangerschaft, da zwei Eizellen durch zwei Spermien getrennt befruchtet werden

Symptome und Diagnose

Eine Molarenschwangerschaft ist oft völlig asymptomatisch , und die Diagnose wird nur gestellt, wenn der erste Schwangerschaftsscan routinemäßig bei geplant ist 10 zu 14 Wochen zeigen das Problem. Je später der Scan, desto unverwechselbarer wird das Bild im Ultraschall.
Andere Frauen können die folgenden Anzeichen und Symptome melden:

• Ein bräunlich-roter Ausfluss aus der Gebärmutter oder offene Blutungen, die mit dem Durchgang von Vesikeln verbunden sein können oder nicht. Dies tritt normalerweise zwischen der vierten und zwölften Schwangerschaftswoche auf und ist das häufigste Symptom einer Molarenschwangerschaft.
• Sehr schwere und hartnäckige Übelkeit und Erbrechen, Hyperemesis gravidarum genannt, die auf eine ungewöhnlich hohe Produktion des Schwangerschaftshormons humanes Choriongonadotropin (hCG) aus dem Trophoblastengewebe zurückzuführen sind
• Übelkeit und Erbrechen können schwerer sein als bei einer normalen Schwangerschaft, die bei einem Zehntel der Patienten auftritt
• Große Ovarialzysten, die als Theca-Lutein-Zysten bezeichnet werden, aufgrund der Stimulation der Eierstöcke durch hohe hCG-Spiegel, die Schmerzen verursachen können, treten bei einem Fünftel der Patienten auf
• Traubenartige Zysten werden bei einem Zehntel der Patienten aus der Gebärmutter ausgeschieden

Die Größe von der Uterus entspricht nicht dem Schwangerschaftsdatum und ist in bis zu einem Viertel der Fälle aufgrund der schnellen Proliferation von Trophoblastengewebe in der Gebärmutterhöhle größer als normal. Manchmal kann der Uterus kleiner sein als erwartet.
Andere ungewöhnliche Präsentationen sind:

• Schmerzen oder Druck im Becken
• Blutungen nach der Entbindung länger als erwartet
• Anämie, die zu Müdigkeit, Atemnot, Schwindel oder Herzklopfen führt
• Bluthochdruck mit Kopfschmerzen und Schwellungen der Beine oder verminderter Urinausscheidung, die vor der Mitte des zweiten Schwangerschaftstrimesters auftreten, ist fast immer auf eine hydatidiforme Mole zurückzuführen und tritt bei 1 von 20 Patienten auf
• Hyperthyreose tritt in 1 von 20 zur Stimulation der Schilddrüse durch hCG, die sich manifestieren kann als:
  • Hitzeunverträglichkeit
  • Durchfall
  • Herzklopfen und schneller Herzschlag
  • Unruhe, Angst oder Reizbarkeit
  • Warme und feuchte oder verschwitzte Haut
  • Handzittern
  • Schlaflosigkeit oder Schlafstörungen
  • Gewichtsverlust trotz keiner offensichtlichen Krankheit und trotz normaler Ernährung

Diagnoseverfahren

Eine körperliche Untersuchung zeigt den Allgemeinzustand des Patienten, einschließlich Anämie oder Hyperthyreose, und etwaige Massen. Die vergangene Krankengeschichte und der Gesundheitszustand werden ebenfalls aufgezeichnet.

Eine Beckenuntersuchung zeigt die Größe, Form und das Gefühl der Gebärmutter, nachdem die Gesundheit der Vagina und des Gebärmutterhalses überprüft wurde. Zusätzlich werden die Eierstöcke und nahegelegene Strukturen beurteilt. Der Uterus ist oft größer als erwartet.

Eine Beckenultraschalluntersuchung zeigt das Vorhandensein von Gewebe in der Gebärmutter mit dem charakteristischen Schneesturm einer Molenschwangerschaft. Der Scan kann über den Bauch-Scan oder die Vagina durchgeführt werden.

Bluttests werden verwendet, um den hCG-Spiegel zu bestimmen, der einen Hinweis auf die Diagnose gibt. Es ist ein Vielfaches höher als normal in einer vollständigen Molenschwangerschaft, bis zu 100 000 IE / L. Wenn Bluthochdruck oder andere Krankheiten vorliegen, können Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um die Funktion anderer Organe wie Leber und Niere zu bewerten.

Die Urinanalyse wird verwendet, um die Farbe und Konstitution des Urins sowie den hCG-Spiegel im Urin zu überprüfen.

Diagnostische Merkmale

Wenn eine Patientin Frühschwangerschaftsblutungen oder andere abnormale Schwangerschaftsmerkmale aufweist, wird normalerweise eine Ultraschalluntersuchung empfohlen. Dies kann die charakteristischen Merkmale eines hydatidiformen Maulwurfs zeigen.

Wenn der Ultraschall keine charakteristischen Merkmale einer Molenschwangerschaft liefert oder wie eine Fehlgeburt aussieht, kann der Frau geraten werden, auch ihren hCG-Spiegel überprüfen zu lassen, um zwischen mehreren möglichen Diagnosen zu unterscheiden. Wenn die Spiegel hoch sind und keine fetalen Teile in der Masse, die den Uterus füllt, nachgewiesen werden, wird der Uterus entleert und das Gewebe zur mikroskopischen Untersuchung geschickt, was die wahre Diagnose liefert.

Manchmal kann eine Frau mit einer laufenden Abtreibung oder mit einer unvollständigen Abtreibung auftreten. Der Uterus wird dann entleert und die Produkte werden normalerweise zur histologischen Untersuchung geschickt. Dies zeigt gelegentlich das Vorhandensein von Molarengewebe.

Wenn eine Frau eine Schwangerschaft hat, die nicht wie erwartet verläuft, kann ihr geraten werden, einen Bluttest durchzuführen, um den hCG-Spiegel zu überprüfen. Diese sind bei Molenschwangerschaften viel höher als normal und weisen auf die Notwendigkeit einer Ultraschalluntersuchung hin. Das Vorhandensein des molaren Gewebes wird dann nachgewiesen.

Die Ultraschalluntersuchung zeigt ein Wabenmuster, das von den zahlreichen Vesikeln erzeugt wird. Wenn sie das Bild vergrößern, wird beschrieben, dass es wie ein Schneesturm aussieht, der auf geschwollene Zysten mit Blutungen in die Gebärmutter zurückzuführen ist. Die Eierstöcke enthalten oft große Zysten.

In einer partiellen Molenschwangerschaft wird der Fötus zusammen mit hydropischen Zotten gesehen, die Vesikel bilden. Der Fötus weist Anzeichen einer abnormalen Chromosomenzahl (drei Chromosomensätze oder Triploidie) auf, die sich in schweren Entwicklungsaberrationen oder Wachstumsbeschränkungen äußern. Molare Veränderung kann auf ein paar verstreute Zysten beschränkt sein. Die Eierstöcke können nur kleine Zysten haben oder normal erscheinen. Der hCG-Spiegel kann in solchen Fällen innerhalb des oberen Normbereichs liegen.

Wenn die Diagnose zweifelhaft ist, wird nach ein oder zwei Wochen ein Wiederholungsscan angeordnet. In fast allen partiellen Molen wird der Fötus spontan abgebrochen, und die Diagnose wird durch mikroskopische Untersuchung und zytogenetische Untersuchung des abgetriebenen Gewebes gestellt.

• http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
• http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
• https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
• https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

Weiter Lesen

• Alle Molaren Schwangerschaft Inhalt
• Molaren Schwangerschaft
• Ursachen von Molaren Schwangerschaft
• Molaren Schwangerschaft Behandlung und Prognose

Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas OB-GYN, der 2001 sein Studium am Government Medical College der Universität von Calicut, Kerala, abgeschlossen hat. Liji praktizierte als Vollzeit-Berater in der Geburtshilfe / Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus für ein paar Jahre nach ihrem Abschluss. Sie hat Hunderte von Patienten beraten, die mit Problemen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Unfruchtbarkeit konfrontiert waren, und war für über 2.000 Lieferungen verantwortlich, wobei sie stets bestrebt war, eine normale und keine operative Lieferung zu erreichen.

Zitate