– Siehe:
– Q-Winkel
– Fehlstellung der Patella

– Diskussion:
– Distale Neuausrichtungsverfahren sind hauptsächlich bei pts mit patellarer Subluxation, Abwesenheit von Hyper-Laxität und erhöhtem Q-Winkel indiziert;
– Wie von Fulkerson et al (1990) hervorgehoben, erfordern weniger als 2% der Patienten mit patellofemoralen Schmerzen tibiale tuberkelübertragung;
– wie von Morshuis et al. festgestellt, führen distale Neuausrichtungsverfahren zu zufriedenstellenden Ergebnissen bei etwa 2/3 Patienten mit patellofemoralen Schmerzen und Röntgenbeweisen auf Arthrose, aber fast alle Patienten mit patellofemoralen Schmerzen ohne Röntgenbeweise auf Arthrose hatten gute oder ausgezeichnete Ergebnisse;
– Beachten Sie, dass distale Neuausrichtungsverfahren im Allgemeinen nur bei skelettreifen Patienten angezeigt sind;

– Klinische Befunde:
– Subluxation der Patella
– Fehlstellung der Patella
-Q winkel
-film zeichen: retro-patella schmerzen aufgrund längerer passive knie flexion;

– Störungen der patellofemoralen Ausrichtung.
– Anteromedialisierung der Tibiatuberosität bei der Behandlung von patellofemoralen Schmerzen und Fehlstellungen.

– Radiologische Befunde
– Fulkerson-Osteotomie:
– Modifikation des Elmslie-Trillat-Verfahrens, aber auch mit anteriorer Verschiebung;
– Hauptindikationen sind anhaltende Schmerzen und mäßige Gelenkdegeneration;
– ermöglicht eine Anteriorisation von bis zu 15 mm, was den seitlichen Facettenkontaktdruck verringern sollte;
– Arthroskopie sollte die Osteotomie durchführen, um Patellaarthrose zu dokumentieren;
– Inzision und Exposition:
– laterale retinakuläre Freisetzung: Die lineare Inzision ermöglicht eine gleichzeitige laterale retinakuläre Freisetzung, wenn auch eine laterale Neigung vorliegt;
– Referenzen:
– Verbesserung der Ergebnisse der proximalen Tibiaosteotomie durch laterale retinakuläre Freisetzung.
– Laterale Patella retinaculum Spannung in Patella Instabilität.
– Die Inzision erfolgt nur lateral zur Patella, über die Tuberositas tibialis und weiter distal entlang des vorderen Kamms der Tibia;
– Heben Sie die vordere Kompartimentsmuskulatur vorsichtig von der lateralen Oberfläche der Tibia an;
– beachten Sie, dass der tiefe Peroneusnerv und die A. tibialis anterior auf der interossären Membran in der Nähe der hinteren kortikalen Oberfläche liegen;
– sorgfältig die medialen und lateralen Grenzen der Patellasehne und der Tuberositas abgrenzen;
– Ebene der Osteotomie:
– Schneiden Sie durch das Periost entlang der medialen Seite der Tuberositas einen Abstand von 5-8 cm distal zur Tuberositas;

– Wenn eine Anteriorisation erforderlich ist (eine steilere Osteotomie erforderlich ist), machen periostaler Schnitt näher am Tibiakamm;
– distal sollte sich die Osteotomie verengen und verjüngen, wodurch sie als Drehpunkt für den proximalen Teil der Tuberositas fungieren kann;
– K-Drähte von der anteromedialen Tibiaoberfläche zur posterolateralen Oberfläche einführen;
– Jeder Bohrer sollte so gesehen werden, dass er die posterolaterale Tibiaoberfläche verlässt;
– Wenn 1,25 mm Anteriorisation erforderlich sind, wird die Osteotomieebene steil gemacht, die Osteotomie sollte jedoch
nicht in die hintere Tibiaoberfläche eingreifen Kortex, da dies eine Verletzung der posterioren neurovaskulären Strukturen riskiert;

– Wie von Ferguson et al. festgestellt, verringert eine Erhöhung von 1,25 cm die patellofemoralen Kontaktkräfte um 60-80%, aber eine weitere Erhöhung bietet weniger Nutzen;
– Normalerweise ist nicht mehr als 1 cm Medialisierung erforderlich;
– Osteotomieschnitt:
– Typischerweise ist ein 5-8 cm langer Knochenstiel erforderlich für eine ausreichende Knochenheilung;
– Der mediale Osteotomieschnitt sollte der Ebene der K-Drähte (von antero-medial bis postero-lateral);
– Der laterale Osteotomieschnitt ist am proximalsten Teil der Osteotomie erforderlich und muss nach vorne gerichtet sein, um eine unerwartete Ausbreitung der Osteotomie zu verhindern;
– Es wird darauf geachtet, dass eine intakte distale Knochenkonusverjüngung verbleibt, die als Scharnier dient;
– Beachten Sie, dass der tiefe Peroneusnerv und die A. tibialis anterior auf der interossären Membran in der Nähe der hinteren kortikalen Oberfläche liegen;
-:
– Erhöhung der Insertion des Patellabandes bei patellofemoralen Schmerzen
– Biomechanische Analyse der flachen und schrägen Tibiatuberkelosteotomie bei rezidivierender Patellainstabilität.
– Positionieren Sie die Tuberositas:
– Bestimmen Sie die Position der Tuberositas, die die beste Auslenkung der Patella in der interkondylären Rille ermöglicht;
– normalerweise ist nicht mehr als 1 cm Medialisierung erforderlich;
– Fixierung:
– Die Fixierung erfolgt mit einer 4,5-Kortikalschraube
– Der Knochenhahn sollte sorgfältig angewendet werden, um neurovaskuläre Verletzungen zu vermeiden;
– oft werden zwei Knochenschrauben benötigt;
– wie von Morshuis et al. festgestellt, hatten 24 von 25 Patienten Schmerzen über der Schraubenstelle, die eine anschließende Schraubenentfernung erforderten;
– Anteromedialisierung der Tibiatuberosität bei der Behandlung von patellofemoralen Schmerzen und Fehlstellungen.

– Komplikationen:
– Schmerzen über der Schraubenstelle bei den meisten Patienten;
– Verlust der Kniefähigkeit;
– proximale Tibiafraktur
– Verletzung der A. poplitea und ihrer Trifurkation;
– Referenzen:
– Fraktur der proximalen Tibia sechs Monate nach Fulkerson-Osteotomie. Ein Bericht über zwei Fälle.
– Fraktur der proximalen Tibia nach Fulkerson anteromedialen Tibiatuberkel Transfer. Ein Bericht über vier Fälle.
– Fraktur der proximalen Tibia mit sofortiger Belastung nach einer Fulkerson-Osteotomie.
– Vaskuläres Risiko im Zusammenhang mit bikortikalen Tibiabohrungen während des anteromedialen Tibiatuberkeltransfers.
– Referenzen:
Anteromedialer Tuberculum tibialis Transfer ohne Knochentransplantat.
Anteromedialisierung der Tuberositas tibialis bei patellofemoraler Fehlstellung. – Historische Operationen:
– Hauser-Verfahren:
– nur für historische Zwecke diskutiert;
– beinhaltet die Medialisierung des Tuberculum tibialis, um den Q-Winkel zu verringern;
– Aufgrund der Anatomie der proximalen Tibia wird die mediale Übersetzung des Tuberculum tibialis auch den Tuberculum posterior übersetzen;
– Die posteriore Translation des Tuberculum tibialis bewirkt eine Erhöhung des patellofemoralen Kontaktdrucks, was zu DJD führt;
– Referenz:
– Totale Sehnentransplantation für die Patella: eine neue Operation zur rezidivierenden Dislokation der Patella. 1938.
– Maquet-Verfahren:
– nur für historische Zwecke diskutiert;
– beinhaltet eine anteriore Translation des Tibiatuberkels, die die patellofemoralen Kontaktkräfte verringert;
– Patienten mit Schmerzen aufgrund einer frühen patellofemoralen Arthrose können nach dem Maquet-Verfahren eine Schmerzlinderung erwarten;
– Zu den Nachteilen dieses Verfahrens gehört eine hohe Inzidenz von Hautnekrosen und keine Auswirkung auf den Q-Winkel;
– Referenzen:
– Klinische Beurteilung des Fortschreitens der Maquet-Tibiatuberosität.
– Das Maquet-Verfahren. Eine retrospektive Überprüfung.
– Das Maquet-Verfahren bei der Behandlung der patellofemoralen Osteoarthrose. Langfristige Ergebnisse.
– Langzeit-Follow-up-Studie über das Maquet-Verfahren mit besonderem Bezug auf die Ursachen des Scheiterns.
– Elmslie-Trillat-Verfahren:
– Übertragung des medialen Tibiatuberkels ohne posteriore Verschiebung;
– beinhaltet keine vordere Verschiebung der Tuberositas;
– Referenzen:
– Verwendung eines modifizierten Elmslie-Trillat-Verfahrens zur Verbesserung des abnormalen Patellakongruenzwinkels.
– Eine Bewertung des Elmslie-Trillat-Verfahrens zur Behandlung von Patellaluxationen und Subluxationen. Ein vorläufiger Bericht.
Biomechanische Effekte verschiedener chirurgischer Eingriffe auf den Streckmechanismus des Patellofemoralgelenks.

Modifizierte Technik zur Erhöhung des Tibiatuberkels mit Neuausrichtung bei patellofemoralen Schmerzen. Ein vorläufiger Bericht.

Osteotomie mit hoher Tibia im Vergleich zu Verfahren mit hoher Tibia und Maquet bei Osteoarthritis des medialen und patellofemoralen Kompartiments.

Erhöhung der Insertion des Patellabandes bei patellofemoralen Schmerzen.

Patella-Sehnen-Transfer nach der Slot-Block-Methode zur rezidivierenden Subluxation und Dislokation der Patella.

Wiederkehrende Dislokation der Patella, behandelt mit dem modifizierten Roux-Goldthwait-Verfahren. Eine prospektive Studie von siebenundvierzig Knie.

Die Behandlung von patellofemoralen Schmerzen durch kombinierte Rotation und Elevation des Tibiatuberkels.

Anteromedialisierung der Tibiatuberosität bei der Behandlung von patellofemoralen Schmerzen und Fehlstellungen.

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Eine modifizierte Tibiatuberkelosteotomie für Patellamaltracking: Ergebnisse nach zwei Jahren..