Ein Fall von Otomastoiditis
Anamnese der vorliegenden Erkrankung:
Ein 45-jähriger Mann wurde mehrere Tage lang mit einer Beschwerde über Schmerzen im linken Ohr mit gelbem Ausfluss in die Notaufnahme gebracht. Er hatte eine Abnahme des Appetits. Der Patient leugnete jede Geschichte von Fieber, Kopfschmerzen, Schwindel, Hörverlust oder Tinnitus. Bei der körperlichen Untersuchung wurde festgestellt, dass der Patient einen gelben Ausfluss im linken Gehörgang mit einem perforierten Trommelfell hatte. Es wurde auch festgestellt, dass er eine signifikante Palpationsempfindlichkeit über dem linken Mastoidknochen hatte.
Signifikante Befunde:
Der Patient wurde einer Computertomographie (CT) des Kopfes unterzogen, die eine Trübung des linken Mittelohrs (roter Pfeil) und der Mastoid-Luftzellen (rote Kreise) ergab. Zusätzlich gab es eine Verdickung der Weichteile des äußeren Gehörgangs (blaue Pfeilspitze), die wahrscheinlich eine gleichzeitige Otitis externa widerspiegelte. Basierend auf der Bildgebung wurde er für Befunde im Einklang mit akuter Otomastoiditis zugelassen.
Diskussion:
Mastoiditis ist eine Infektion der mastoiden Luftzellen des Schläfenbeins, die häufig auf eine unterbehandelte oder unbehandelte Mittelohrentzündung zurückzuführen ist. Im CT verursachen eitriges Material und Schleimhautschwellung eine Trübung der Luftzellen, wie bei diesem Patienten zu sehen ist.1 Die Entzündung kann in die Mastoidsepten erodieren und eine akute koaleszierende Otomastoiditis verursachen. Mastoiditis kann intrakraniell eindringen und zu Sigmoidsinusthrombose, Perisinusempyem, Epiduralabszess, Subduralabszess oder Meningitis führen.1
Die Präsentation der Mastoiditis umfasst Fieber, Otalgie und Otorrhoe. Patienten können auch Erytheme und Schwellungen haben, die über dem Warzenfortsatz liegen.2 Die meisten Patienten mit akuter Mastoiditis benötigen eine Krankenhauseinweisung für intravenöse (IV) Antibiotika. Antibiotika sollten die häufigsten Erreger der Mittelohrentzündung abdecken, einschließlich H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae sowie S aureus. Die Mastoidektomie ist Fällen vorbehalten, in denen das medizinische Management fehlschlägt.3
In der Antibiotika-Ära ist die Inzidenz klinisch signifikanter akuter Mastoiditis auf 1,2-2 pro 100.000 gesunken.2 Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass eine akute Mastoiditis mit schweren intrakraniellen Komplikationen einhergehen kann, die zu einer signifikanten Morbidität und Mortalität führen.3 Daher sollten Patienten mit Verdacht auf Mastoiditis eine gründliche körperliche Untersuchung und bildgebende Untersuchungen des Schädels erhalten, um Knochenerosion und andere Folgen zu untersuchen.4
Der Patient blieb in diesem Fall während des gesamten Krankenhausaufenthalts afebril ohne Leukozytose. Eine abschließende Blutkultur ergab grampositive Kokken, gramnegative Kokken, grampositive Stäbchen und Methicillin-resistenten Staph aureus mit Clindamycin-Empfindlichkeit. Der HNO-Arzt (HNO) begann den Patienten mit IV Ceftriaxon und IV Clindamycin für 72 Stunden. Er wurde mit HNO-Follow-up auf einem oralen Regime von Clindamycin und Cefuroxim für zwei Wochen entlassen. Er wurde auch Ofloxacin otic Lösung während seines Krankenhausaufenthaltes und bei der Entlassung verabreicht.
Themen:
Mastoiditis, Otomastoiditis, Otitis externa, CT
- Patel KM, Almutairi A, Mafee MF. Akute Otomastoiditis und ihre Komplikationen: Rolle der Bildgebung. Operative Techniken in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. 2014;25(1):21-28. modell: 10.1016/j.otot.2013.11.004
- Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. Halsschmerzen, Ohrenschmerzen und Symptome der oberen Atemwege. In: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL und Loscalzo J, Hrsg. Harrisons Prinzipien der Inneren Medizin. 19. Aufl. New York, NY: McGraw-Hügel; 2014: 247-254.
- Jauch EC, Weiß DR, Knoop KJ. Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen. In: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, und Thurman RJ, Hrsg. Atlas der Notfallmedizin. 4. Aufl. New York, NY: McGraw-Hill; 2016:99-134.
- Luntz M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. Akute Mastoiditis: die Rolle der Bildgebung zur Identifizierung intrakranieller Komplikationen. Das Laryngoskop. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002/larry.22193
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