Zusammenfassung

Chondrome sind gutartige knorpelige Tumoren, die sehr selten in der Wirbelsäule auftreten. Darüber hinaus sind Chondrome extraskeletalen Ursprungs ebenfalls sehr selten. In diesem Fallbericht beschreiben wir einen äußerst seltenen Fall von Chondrom aus dem Ligamentum flavum in der Halswirbelsäule. Ein 67-jähriger Mann wurde unserer Klinik mit akut einsetzender spastischer Quadriparese vorgestellt. Wir führten eine emergente Magnetresonanztomographie durch und fanden eine epidurale Masse im rechten Ligamentum flavum bei C4-C5. Die akut einsetzende Präsentation war verdächtig für intraligamentöse Hämatome im Ligamentum flavum auf dieser Ebene. Wir führten eine Notfalldekompressionsoperation und eine En-Bloc-Entfernung der Epiduralmasse mit der rechten C4- und C5-Lamina durch. Die Läsion hatte eher das Aussehen von Knorpelgewebe als von Hämatomen. Basierend auf der histologischen Untersuchung war die endgültige Diagnose ein intraligamentöses Chondrom der Halswirbelsäule. Die Quadriparese verbesserte sich postoperativ, ebenso wie die Ergebnisse manueller Muskeltests im betroffenen Bereich, und er konnte selbstständig mit einem Stock weitergehen. Bei der einjährigen Nachuntersuchung waren die Ergebnisse der manuellen Muskeltests fast normal. Chirurgen sollten die Möglichkeit von gutartigen Tumoren einschließlich Chondrom der Halswirbelsäule im Auge behalten, wenn ein Patient mit akut einsetzender Quadriparese präsentiert.

1. Einführung

Das Weichteilchondrom ist ein gutartiges mesenchymales Neoplasma, das Zellen mit einem Chondrozyten-Phänotyp enthält, Knorpelmatrix absondert und in extraossärem und extrasynovialem Gewebe auftritt . Obwohl diese Tumoren in jedem Alter auftreten können, sind die meisten Patienten mittleren Alters (durchschnittlich 34,5 Jahre) . Zwei Drittel dieser Tumoren treten in den Fingern auf , der Rest in den Händen, gefolgt von Zehen und Füßen. Chondrome, die aus dem Rumpf oder der Kopf-Hals-Region stammen, sind selten, und solche, die ihren Ursprung in der Wirbelsäule haben, sind sehr selten. Im Jahr 2015 haben Byun et al. berichtete über einen Fall von zervikalem Chondrom und überprüfte die Literatur , die zu dieser Zeit nur 10 Fälle enthielt. In jüngerer Zeit, im Jahr 2018, haben Inoue et al. überprüftes Chondrom im zervikalen Bereich und identifizierte 16 Fälle . In den meisten Fällen wurde die Läsion wegen Parese gefunden.

Die meisten Chondrome sind einzeln und als schmerzlose Masse im Weichgewebe um Sehnen und Gelenke vorhanden. Chondrome, die aus Bandgewebe entstehen, sind selten, wobei in der Literatur nur ein Fallbericht über das Knie berichtet wird . In diesem Bericht beschreiben wir einen Patienten mit akut einsetzender spastischer Quadriparese, bei dem ein Chondrom im zervikalen Bereich festgestellt wurde, das das Rückenmark komprimierte. Der Tumor befand sich im Ligamentum flavum in der Halswirbelsäule, was anscheinend ziemlich selten ist. Diese Studie wurde von der Ethikkommission der Universität Tokushima genehmigt.

2. Fallbericht

Ein 67-jähriger Mann wurde unserer Klinik mit akut einsetzender spastischer Quadriparese vorgestellt. In den letzten 2 Jahren wurde er in 3-Monats-Intervallen in unserer Klinik nach dekompressiver Laminektomie bei lumbaler Spinalkanalstenose und Fusionsoperation bei Ossifikation des Ligamentum flavum der Brustwirbelsäule. Im April 2016 bemerkte er plötzlich Quadriparese. Er konnte weder stehen noch gehen, kam aber erst 2 Wochen später zu seinem geplanten Folgebesuch in unsere Klinik. Manuelle Muskeltests (MMT) bestätigten die rechtsdominante Quadriparese (Tabelle 1). Patella- und Achillessehnenreflexe waren hypoaktiv, was auf eine Stenose des Spinalkanals und eine Verknöcherung des Ligamentum flavum hindeutet. Er hatte einen spastischen, breit angelegten Schrittgang und brauchte einen Geher zum Gehen.

Die emergente Magnetresonanztomographie (MRT) ergab eine epidurale Masse im rechten Ligamentum flavum auf der Ebene C4-C5 (Abbildungen 1(a) -1(d)). Die Masse war in T1WI isointensiv und in T2WI niedrig bis isointensiv. Die Computertomographie (CT) bestätigte, dass es keine Ossifikation in der Masse gab (Abbildungen 1 (e) und 1 (f)). Angesichts der akuten und sich schnell verschlechternden klinischen Präsentation dachten wir, dass dieser Fall ein intraligamentöses Hämatom im Ligamentum flavum in der Halswirbelsäule war. Eine zervikale MRT-Untersuchung, die 2 Jahre zuvor zur Untersuchung von Nackenschmerzen durchgeführt worden war (Abbildungen 1 (g) und 1 (h)), ergab jedoch, dass der Tumor zu diesem Zeitpunkt vorhanden war, jedoch kleiner war und das Rückenmark nicht komprimierte. Daher war die Differentialdiagnose Weichteiltumor sowie Hämatom. Wir führten eine Notfalldekompressionsoperation mit Entfernung der Epiduralläsion durch. Wir haben die Masse en bloc zusammen mit der rechten C4- und C5-Lamina entfernt (Abbildung 2). Die Masse war in der Größe, und es gab ein Aussehen von Knorpelgewebe eher als ein Hämatom (Abbildungen 2(a) und 2(b)). Die Dekompression der Dura mater wurde intraoperativ nach Entfernung der Masse bestätigt. Die Hämatoxylin-Eosin-Färbung zeigte Knorpelgewebe, es gab keine atypischen Zellen und die endgültige Diagnose war eine chondromatöse Läsion (Abbildung 2(c)). Die Masse präsentiert 2 Jahre zuvor, und wir haben eine Diagnose von intraligamentösen Chondrom der Halswirbelsäule. Postoperativ verbesserten sich die Quadriparese- und MMT-Ergebnisse und er konnte wieder gehen. Bei der einjährigen Nachuntersuchung waren die MMT-Ergebnisse des Patienten fast normal und er konnte unabhängig mit einem Stock gehen. Im Follow-up-MRT wurde kein Rezidiv beobachtet (Abbildung 3).

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Figure 1

Magnetic resonance images (MRIs) and computed tomography scans (CTs) acquired at the time of acute onset of quadriparesis (a-f) and MRIs acquired 2 years earlier the quadriparesis (g, h): (a) sagittal T1WI, (b) axial T1WI, (c) sagittal T2WI, (d) axial T2WI, (e) sagittal CT, (f) axial CT, (g) sagittal T2WI, and (h) axial T2WI. Bilder zu Beginn zeigen eine Masse im Spinalkanal bei C4-5 auf der rechten Seite, die das Rückenmark komprimiert. CT zeigt an, dass die Masse kein Knochengewebe enthielt. Auf der anderen Seite zeigen MRTs, die 2 Jahre zuvor zur Untersuchung von Nackenschmerzen erworben wurden, dass der Tumor zu diesem Zeitpunkt vorhanden war, aber nicht groß war oder das Rückenmark komprimierte.

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Abbildung 2

(a, b) Makroskopische Merkmale der Tumorprobe mit der zervikalen Lamina (die kleinste Teilung der Skala beträgt 1 mm). (c) Histological findings from the resected tumor revealed cartilaginous tissue with no atypical cells (hematoxylin-eosin staining).

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Figure 3

Postoperative MRIs confirm decompression of the cervical spinal cord. (a) Sagittal T2WI. (b) Axial T2WI.

3. Diskussion

Weichgewebe (extraskeletales) Chondrom ist ein seltener gutartiger Tumor. Wir suchten „extraskeletal chondroma“ in PubMed und es gibt 42 englische Papiere. Die Lage war unterschiedlich, Hand und Unterarm , Fuß , Kopf und Hals , Knie , gynäkologischer Bereich , Achselhöhle , Bauchdecke und Gesäßregion . Die häufigste Position ist die Hand und der Unterarm. Es wird angenommen, dass dieser Tumor eher aus dem fibrösen Stroma von Weichteilen als aus reifem Knorpel- oder Knochengewebe stammt. Das extraskeletale Chondrom betrifft typischerweise Erwachsene im Alter zwischen 30 und 60 Jahren .

Wir haben einen sehr seltenen Fall von Chondrom im Ligamentum flavum auf Höhe der Halswirbelsäule beschrieben. Eine Literaturrecherche im Jahr 2018 von Inoue et al. identifizierte 16 Fälle von Chondrom in der Halswirbelsäulenregion, was bedeutet, dass unser Fall der 17. ist, der gemeldet wird. Darüber hinaus befand sich der Tumor bei unserem Patienten im Ligamentum flavum auf C4-C5-Ebene. Wie bereits erwähnt, gab es nur 1 Bericht über ein Chondrom, das im Bandgewebe auftrat und das Kniegelenk betraf . Daher wäre ein Chondrom im zervikalen Ligamentum flavum in der Tat selten, und dieser Fall könnte der erste Bericht sein.

Bei unserem Patienten traten die Symptome akut auf und der Tumor befand sich im Ligamentum flavum. Wir vermuteten zunächst, dass es sich bei der Masse um ein intraligamentöses Hämatom handelte. In: Tamura et al. hatte zuvor über einen Fall von akut einsetzender Quadriparese berichtet, die durch intraligamentöses Hämatom in der Halswirbelsäule verursacht wurde. Die klinische Präsentation bei unserem Patienten war ähnlich wie in ihrem Fall, und es gab keinen Grund, einen Tumor als Ursache für seine akut einsetzende Quadriparese zu vermuten. Der Tumor 2 Jahre zuvor war klein und komprimierte das Rückenmark nicht. Der Tumor hatte in den dazwischenliegenden 2 Jahren allmählich an Größe zugenommen. Chirurgen sollten sich bewusst sein, dass Patienten mit langsam wachsenden gutartigen Tumoren wie Chondrom mit akuter Quadriparese auftreten können.

Es ist unklar, wie Chondrom in einem Band oder einem anderen Weichgewebe entstehen kann. Es ist bekannt, dass mesenchymale Stammzellen in vitro zu Chondrozyten differenzieren können . Daher kann Chondrom aus mesenchymalen Stammzellen über eine Form der Tumorentstehung entstehen . Bänder enthalten auch mesenchymale Stammzellen, aber die Anzahl ist gering und ihre klinische Bedeutung bleibt unklar . Dies könnte erklären, warum Chondrome, die im Bandgewebe entstehen, so selten sind.

Interessenkonflikte

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu erklären.

Danksagung

Wir danken Dr. Yoshimi Bando (Abteilung für Pathologie, Tokushima University Hospital, Tokushima, Japan) für seine Beiträge zur Bestätigung der pathologischen Diagnose in diesem Fall.